1、作业治疗概论NJMU Master Jiao 掌握1作业治疗定义是一个独立的康复治疗专业是协助残疾者和患者选择(choose、参与 (engagement、应用(apply有目的性和有意义的活动,去预防、恢复或减少与生活(自理、工作、休闲有关的功能障碍及促进最大程度的功能独立以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能,增进健康,预防能力的丧失及残疾的发生,使人可以在生活环境中得以发展,并鼓励他们参与及贡献社会。2作业治疗的基本成分(6个定义共同点1是一门专业,必须有专业人员指导-作业治疗师2以作业活动作为治疗媒介即作业活动可以作为作业治疗的方法3针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾
2、、工作及休闲即作业活动可作为作业治疗的最终目的4学能行之,行而达之-以患者为中心即要求患者主动参与治疗活动,成为有作业意义之个体5最终目标是预防伤病带来的残疾和残障、维持健康、促进生活独立、提高生活质量,使人可参与及对社会做出贡献3作业活动范围及定义定义:是个人在清醒状态下所做的任何有意义和有目的性的活 动1日常生活活动自我照料家务活动睡眠活动2工作/生产性活动受薪工作非受薪工作学业活动3娱乐休闲主动式休闲被动式休闲交际活动艺术活动4作业治疗常用的六种干预手段1非人类环境建筑环境的改造辅助技术计算机辅助康复2有意识的对自我使用3教与学过程4有目的性的活动5活动小组6活动分析和组合5作业与人生、
3、生活、健康、环境、文化素质的关系1作业活动与人生的关系作业是人的属性,人类的生活主要由作业活动构成人类不同年龄,不同的人生阶段,作业在人生过程有不同的演变和作业取向2作业活动与生活的关系自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡3作业活动与健康的关系人类具有作业的本能通过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足, 人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,4作业活动与环境处境的关系环境(environments分为 人类环境、非人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同,即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的
4、表现,这就是所谓处境(context,是影响作业的重要外在因素5作业活动与文化素质的关系社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况熟悉6作业治疗场所及内容1普通科作业治疗(physical OT通医院、康复中心、社区伤残所致功能障碍包括骨折,关节损伤、颅脑及脊髓损伤等,截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调,进行性肌营养不良,震颤麻痹、 脑瘫、截 瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰 质炎后遗 症等。骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎,强直性脊柱炎,退行性骨关节炎,肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它: 如肺心病、
5、冠心病、糖尿病等2社会心理作业治疗(psychosocial OT精神病医院、康复中心、社区精神病精神分裂症、抑郁症、燥狂症、人格异常其它心理障碍3发育性作业治疗(developmental OT普通医院儿科、儿童医院、儿童康复中心、儿童福利院、早教中心学习行为异常智力(认知障碍儿童发展障碍脑瘫7治疗性作业活动及其特点1定义:是指经过精心选择的、用来 维持和提高患者的身心功能、 预防残疾的加重、提高生活质量的、具有目的性和针对性的作业活动。2特点目标指向性:消费时间的作业是无价值的对患者有意义:活动一定要对患者有价值预防功能减退及维持或改善生活质量要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作:各活
6、动要用于获得或发展生活作用的技能上可以升级:活动要符合年龄、可调节复杂性、提高难度基于作业治疗师的专业知识决定:要求作业治疗师 具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识8作业治疗与物理治疗的异同共同点1同是现代康复治疗的重要组成部分2目的都在于利用各自的技术预防残疾、恢复功能、最大限度地发挥治疗对象的潜力,尽可能地使他们回归家庭和社会PT: 准备完成日常生活活动所需的功能条件与共同的基本动作,如关节活动度、肌力、改变体位、坐位平衡、伸手取物、抓握物体、站立和行走等OT: 模拟或实际完成任务性日常生活活动区别9作业治疗师的7个主要角色1促进作业活动的专家2交流者3合作者4实践管
7、理者5变迁推动者6学术实践者7专业人士COPM一、流程i.半结构式面谈来确定作业活动表现的困难/优先排序ii.服务对象给每项的重要性打分iii.服 务对象选择最重要的项目iv.服务对象对自己的表现和满意度打分v.计算表现和满意度的总分vi.重新评估时需要重新给5个目标打分,然后看是否需要除去或者加入新的 项目二、加拿大作业表现模式将一天生活活动分为哪几类?i.自理a个人自理b功能性行走c社区生活ii.生产活动a有薪/无薪工作b家务活动c玩耍/上学iii.休 闲活动a静态娱乐b动态娱乐c社交活动三、加拿大作业表现量表的评估结果是哪两方面?表现病人受教育程度、个人爱好及特长病人生活环境,如居住环境
8、是楼房、平房,使用公厕还是自家厕所,社区通道,公共设施等。2.评定i.躯体功能的评定;ii.感知、认知功能的评定;iii.日常生活能力的评定;iv.工作能力/角色能力的评定;v.PEO及COPM量表的评定3.问题分析i.分清主要和次要问题ii.考虑病人的主观愿望和选择。(二确立预期目标短期目标长期目标1.目标设立五要素:SMART具体性(specific 可测量性(measurable适用性(applicable 切题性(relevant时间性(time-frame2.一个完整的治疗目标包含3个要素i.最终行为通过作业治疗,患者在行为活动上有何具体的改善ii.所需条件这种行为的改善是否需要借助
9、辅助装置或需要在特定的环境下才能完成iii.判断标准是对已获得的行为活动进行时间、活动量、准确性、安全性等方面的评价(三制定治疗方案1.活动分析i.发现实施具体某项活动所需要的功能元素,包括感 觉、运动、认知、心理、社会心理等诸方面,有无改良或适应性的潜能;ii.证明熟练实施某项活动所需的分技术的次序,并决定如何能使分技术得到最大程度的发挥;iii.决定该项活动是否在病人能力范围;iv.评估需要什么样的帮助才能使病人完成该项活动 ;v.该项活动在克服功能障碍方面是否能达到目标;vi.完成活动时,应让患者采用什么样的姿势、体位、用具、材料、作 业技巧才能达到预期目标。2.活动综合i.决定完成一项
10、具体的活动所需的环境、人手及 设备 ,使用的材料及完成方法。ii.所需物资供应、花费、所需时间及空间,涉及的工作人 员。iii.活 动所适合的病人年龄、性别、教育程度、文化背景、工种、残疾种类及程度、个人爱 好等。iv.活动中的注意事项,有无禁忌症,有无现实意义。v.完成活动的可接受标准。vi.活动的分级方法:具备一定的潜能以适应病人的病情变化。允许病人从探索、获得技术,达到目的等方面取得进步的同时,还应提供病人进入下一阶段的机会。分级可从参与活动的功能元素的数量、完成方式、完成速度、完成标准等方面加以考虑。3.治疗计划内容:i.患者的基本资料ii.当前的功能情况及存在的康复问题iii.设 定
11、的治疗目标iv.合适的治疗项目,完成的姿势、体位和具体方法v.治疗时间、频度及注意事项(四实施治 疗措施1.治疗师根据确定的治疗计划表,运用自己的专业技术,指导、督促患者按步骤、分阶段进行治疗2.患者应努力按计划接受治疗,克服存在的问题,发挥潜在能力(五再评 定作用1.比较、判断治疗效果;2.找出当前存在的问题,制定新一轮治疗计划;3.修正前期的治疗方案。(六决定患者去向1.出院2.留院继续治疗临床推理临床推理的定义和意义定义:临床推理是治疗师用以计划、指导、 执行、反思病患服务的思考过程是制定以患者(顾客为中心的评估和治疗计划所必须的,是体现专业知识和技巧并付诸实践的过程把病人当成一个处在家
12、庭环境和文化氛围里的整体来看待,而不是一个有身或心疾病的个体意义:1作业治疗介入程序的每一步骤,都是以临床推理为基础的过程2临床推理不是一种基于某种理论的介入程序,也不是治疗师决定要不要使用它,而是当治疗师在思考如何对患者提供介入时,治疗师就已经在从事临床推理了3临床推理贯穿于整个治疗程序当中4临床推理具有多层面的特性,可使治疗师从不同角度分析患者各种复杂的问题,做出合理决定,培养循证决策能力5临床推理也是一个动态过程,会受到患者及治疗师的特质、经验及背景、工作环境、评估工具及介入器材、工作团队等多重因素影响6对治疗师来说临床推理是非常重要的能力,因此需要特别注意加以培养临床推理的种类及特色1
13、.科学性推理是指判断患者本质及对问题提供最适当的介入程序的逻辑性思考,又包含二种类型之推理:诊断推理及程序推理2.叙事性推理是治疗师要患者用说故事方式,从患者的角度来看患者疾病的经验3.互动性推理是与患者及治疗师间的互动有关,治疗师用此推理以了解患者及激发患者的动机4.实用性推理是指考虑提供服务给患者的机构或单位的实际层面因素的逻辑思考5.条件性推理与患者接受介入时的情境,或他从事作业时的情境有关,因此治疗师会根据未来日常需求提供患者不同情境,以练习各种能力与作业表现6.伦理性推理是指对此患者来说,考虑什么是最理想的介入之思考方式,所有类型的临床推理最后都应整合成一个具伦理的决定世界作业治疗联
14、盟(WFOT关于专业技能的指引作业治疗师的技能应包括:1.作业活动和参与方面包括应用、反思和讨论与参与、作业活动相关的知识,以及个人、 环境及作业活动之间的互动2.合作伙伴关系包括沟通技巧、治疗的关系、顾客为中心和工作关系3.使作业活动和参与成为可能在与人、作业活动和环境相关的过程中应用促进和方法,使参与成为可能4.专业的循证推理包括有科学性的、符合伦理道德的和临床推理的、有技巧和专业操守的执业实践5.倡导和专业发展依照当地的、国内的和国际的法律和安全的要求、文化的敏感性、 专业的标准和现代化的知识来进行临床实践,有责任去运用专长去改进作业治疗的服务或提升公民作业方面的健康ICFInterna
15、tional Classification of Functioning, Disability and Health (ICF 国际功能、残疾和健康分类生物-心理 -社会模式e.g.ICF总条目1454ICF核心组合的价 值指导临床评估卫生统计所有医务工作者使用改善沟通和交流的基础不同的专业人员不同的环境ICF临床应用的价 值1从生物学模式转变为生物-心理-社会模式2从“看病”转变为“看病人”3从领导关系转变为共同参与关系4体现康复与护理的价值ICF的应用临床应用:功能分析、预后判断、治疗方案、结果评估、 疗效分析、 临床随访、 纵向比较/横向比较医疗管理应用:医疗质量、临床效率、临床疗效医
16、疗保险应用结果分析、投入/产出比、效益ICF临床应用的三个 层次1第一层次ICF 通用组合卫生系统用于所有医疗记录,病案首页2第二层次ICF 康复组合(23+7综合康复医疗3第三层次专科康复核心组合特定健康问题的ICF 核心组 合ICF职业康复 组合,ICF 儿童康复 组合未来:ICF老年康复 组合ICF通用组合ICF通用组合包含了能够描述功能不同方面最少的类目。通用:能够适用于所有人,适用于患者,也适用于普通人群; 适用于不同种族、国家、健康状况及疾病所处阶 段。“最小的”组合:组成通用组合的7个类目是最少的( 不能再少能够描述不同健康状况人群间功能差异的组合。通用组合7项i.b130:能量
17、和驱力功能a为达成一般目 标和满足特殊需求而具 备的能量和主观能动性i.包括:能量水平、动机、食欲、成瘾(包括可能导致滥 用成瘾物质以及冲动控制的功能ii.不包括:意识功能(b110;气质功能(b126;睡眠功能(b134;心理运动功能(b147;情感功能(b152 ii.b152:情感功能a个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力i.包括:情感的适度性、情感的调节和范围;感情;悲伤、幸福、 热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张 、焦虑、快乐、悲哀;情绪的易变性;感情单一;ii.不包括:气质和人格功能(b126;能量和驱力系统(b130iii.b280:痛觉a身体某处受到潜在或 实际损 害而感到不
18、舒服的感觉i.包括:身体一处或者多处全身性或者局部性疼痛、皮肤疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛;如肌痛、痛觉缺失或者痛觉过敏的损伤。iv.d230:执行日常事务a计划、安排并完成日常生活事务i.包括:安排和完成日常事务;控制自身活动水平ii.不包括:从事多项任务(d220v.d450:步行a用脚在地面上移 动,总有一只脚在地面i.包括:短距离或长距离行走,不同路面步行、绕障碍物步行ii.不包括:移动自身(d420、四处移动(d455vi.d455:到处移动a以步行以外的方式 ,从一地移 动到另一地,如跑、跳、攀岩等i.包括:爬行、攀登、奔跑、慢跑、跳跃和游泳ii.不包括:移动自身(d420、行走(d4
19、50vii.d850:有报酬的工作a获得有报酬的工作i.包括:自谋职业、兼职或全职就业(1表现 (performance:表述个体在环境因素影响下(包括物理、社会和周围人的态度等能够完成活动的水平,即患者实际完成功能任务的情况。患者可以使用各种辅助器具。(2能力 (capacity:表述个体完成任 务或行动的生理能力,即患者的生理功能,不能使用任何辅助器具。作业治疗实践基础一、了解作业治疗理念的形成、变化和发展过程a价值、信念和原理和起来称为哲学b哲学思想根基i.精神疗法ii.大多数精神疾病患者有能力过有序、合理的生活c早期的作业 治疗理念i.人的整体观(身体、心理、精神ii.作业是一种治疗手
20、段健康与舒适(health and well-beingiii.有目的的治疗活动iv.病人主动参与v.发展能力的观念通过掌握身体和社会技能,可使个体感觉到自身能力的增强;自尊心的建立部分来源于人类和非人类环境中处理事物的成就感。使个体富有竞争力和实现自我价值是作业治疗的重要理念vi.相互关系(人际关系的理念(“ 使用自我”作为治疗工具vii.关于作业治疗工具(手工技能、教育、娱乐、自理、工作等viii.作业间的协调d变化的条件和变化的理念i.20世纪20年代30 年代,作 业治疗作为一种治疗手段的概念得到广泛认同ii.20世纪40年代50年代医学“微观 方法” 影响作 业治疗师更加注重微细的
21、“功能成分”,很少考虑“ 功能成分”是如何影响日常活 动 行为的,导致了对人整体 观的忽视,使作业治疗实践逐渐偏离了以“作业为中心” 的轨道。作业治疗方法变得具体化、技术化,强调自理能力的训练及简化工作技术的使用,开发和利用新型的适应设备,发明了一些复杂的假肢及脚型器具。iii.20世纪40年代50年代传统价值观与适应不断变化的社会条件及医疗保健环境之间的矛盾,导致了作业治疗实践的不断变化。iv.20世纪50与60年代,最初由作业治疗师应用的感觉 运动疗法,得到了物理治疗师的广泛认同。v.20世纪6070 年代技术化、复杂化a运动、生物反馈、手法、关节活动及其他一些物理方法b更多接触急性期病人
22、受医疗保健及其他医疗辅助系统的影响开始涉猎预防和医疗保健领域在研究作业治疗方法和效果方面的压力越来越大,开始探索新的模式King指出:适应(adaptation应该成为作业治疗的核心。1979年,AOTA重申了“ 有目的的活 动对健康的影响” 这一理念,并明确了适应过程是由主动变化产生的。其他:适应行为模式、生物 发育疗法、生 长发育模式、作业行为模式、人类能够影响自身世界、文化和环境 ,人民可以通过有目的的活动渡过一生。vi.20世纪80年代重返整体观,探讨OT理论基础。a更多地考虑 作业行为,而不是具体的疾病 诊断和分类b适用于多种文化背景的人群1985年,Kielhofner 与他的助手
23、进一步阐述了人类作业模式并发布了论文“人类作业模式理论与应用”。a作业行为的子系 统意志系统(volitional system管理整个操作,选择和启动作业行为习惯形成系统(habitual system负责组织行为形成模式和常规作业行为系统(performance system掌管实施完整的作业行为1988年,Henderson在Slagle论坛中明确了作业治疗的三种知识:a专业思想(professional philosophyb科学知识(scientific knowledgec实践技术(practical technologyvii.20世纪90年代a预防服务b角色理论cVogel(1991明确了作 业治 疗师面临的三个主要问题i.有关作业是专业哲学基础的争论ii.由于普遍对基础知识和实践缺乏统一的认识,而导致非系统性技术的应用iii.不同的治疗师对其专业状况认识的不同,无法达成统一的共识d作业学e作业治疗艺术f利用环 境来促进作业行为
