1、 护理病例讨论时间：2013 年 04 月内容：10 床 吕丽萍 盆腔脓肿主讲人：韩云霞时 间：2013 年 04月 17日主持人：胡长珍主讲人：韩云霞参加人员：何爱姣 项红英 祝继荣 许国姣 文晓红 吕雪芹 王艳萍廖 群 施銀香 邹 怡 吴 婷 张 琪 翟 秀 曹乐乐 一、病例1、基本信息：床号：10 床 姓名：吕丽萍 性别：女 年龄：42 岁 住院号：69285婚姻状况：已婚 民族： 汉族 职业：无 入院时间：2013.04.082、简要病情：患者因“腹痛 10天，B 超发现盆腔囊性包块 1天”于 2013年 04月 08日收治入院。平素月经规则，末次月经：2013 年 03月初。10 天
2、前患者觉下腹痛，渐加重，并伴腰部胀痛，大小便正常，无肛门坠胀。曾在外院就诊，尿HCG（）。04 月 07日武警医院 B超示：双肾未见明显异常，盆腔囊性包块，节育环位置正常。今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“盆腔包块待查？”收入我科。入院时体温：36.2，脉搏：80 次/分，呼吸：20 次/分，血压：84/66mmHg，体重：46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差，舌黯，脉弦细。辩证分析：本病当属祖国医学“癥瘕”肾虚血瘀证范畴。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。患者瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。入院后完善相关辅助
3、检查，于 04月 08日在连硬外麻下行左卵巢部分切除加腹膜后脓肿引流术，术中陶氏腔与腹膜后分别置两引流管，术后将切除组织送病检，吸出脓液做细菌培养，病检结果为左卵巢组织化脓性炎，脓液培养 2日无细菌生长。术后给予抗炎、补液及对症治疗。04 月 11日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部伤口已拆线，伤口愈合好，无腹痛及阴道出血。3、诊断：中医诊断：癥瘕（肾虚血瘀证）西医诊断：盆腔脓肿4、治疗及护理治疗：西医治则：完善相关检查、行剖腹探查术，给予抗炎、补液及对症支持治疗。中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。护理：术前护理1.情志护理：患者入院后向其讲解疾病的形成及手术必要性，并做好解释，增强患者安全感，
4、消除其紧张恐惧心理。让患者知道一旦脓肿破裂可能引起严重的急性腹膜炎直至败血症，危及生命，使患者以良好的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。2.配合做好术前检查:如血、尿常规检查，肝肾功能，出凝血时间，血型及交叉配血试验，胸片，心电图及妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证，评估手术耐受性，提高手术安全性。3.皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上 1/3 包括外阴两侧腋中线）。4.膳食护理：患者为急诊手术，术前指导其禁食禁饮 4 小时。5.膀胱准备：术前留置导尿，避免手术中误伤膀胱。6.其它准备：术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好病历等必需用物带至手术室。病人进入手
5、术室后，铺好麻醉床，床上备有中单，备好心电监护仪、沙袋、腹带等用物。术后护理1.病情观察：向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量、手术范围、术后有无特别护理要求等，并做好记录。上心电监护密切观察患者生命体征，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，盆腔及腹膜后引流管是否通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋 12小时，防止出血。2.麻醉后护理：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧 6 小时，以免发生头痛，术后 6 小时后协助其取半卧位， 有利于积液聚于直肠子宫陷凹通过引流管排出。3.膳 食 护 理 ：
6、肛 门 未 排 气 前 禁 饮 食 ， 遵 医 嘱 给 予 陈 皮 泻 叶 泡 水 温 服 。 排 气 后 给 予清 淡 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 ， 排便后可进普食，根据病情变化逐渐加量，进蛋白质及新鲜的蔬菜水果，以增强体质，提高机体免疫力。4. 盆腔及腹膜后引流管的护理：（1）保持引流管通畅：按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。（2）确保引流管固定有效 ：将引流管固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止
7、逆行感染。防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外。（3）加强护理观察 ：根据引流管的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。（4）定时更换引流袋 ：引流袋每日更换 1 次。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则，更换完毕再次挤捏引流管。（5）拔管后护理：术后 2-3d 拔出引流管 2-3cm，观察引流液的量和颜色，待没有引流液流出后拔管。拔管 24h 内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。该患者拔管后局部皮肤无
8、红肿等异常现象。5.落实基础护理：患者禁食期间做好口腔护理，保持外阴部清洁，每日会阴擦洗一次，预防逆行感染。6.排尿情况：术后 23h 拔尿管，鼓励患者自行排尿，该患者拔尿管后排尿通畅，无尿路感染等膀胱刺激症状。 出院指导出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。二、护理体检：体温：36.2，脉搏：80 次/分，呼吸：20 次/分，血压：84/66mmHg，体重：46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差，舌黯，脉弦细。三、讨论记录：1.护士长
9、提问：盆腔脓肿的定义是什么？许国娇：盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。输卵管积脓、卵巢积脓输卵管卵巢脓肿所致的脓肿也属盆腔脓肿的范畴。这些脓肿虽各有其特点，但亦有不少相同之处。曹乐乐：盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。2.护士长提问：盆腔脓肿的治疗治疗方法有哪些？何爱姣：盆腔脓肿的治疗原则：热水坐浴、会阴部理疗、应用抗生素、手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引
10、脓。翟秀：盆腔脓肿的治疗方法有是经直肠前壁切开排脓；经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓。3. 护士长提问：盆腔脓肿的诊断依据有哪些？张琪：腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。白血球总数及中性粒细胞增高。何爱姣：B超及 CT提示盆腔有脓腔存在。直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。4.护士长提问：盆腔脓肿病因有哪些？王艳萍：本病发生于急性化脓性盆腔炎症之后，为热毒邪气于摄生不慎或金刃损伤胞脉、冲任之际乘虚而入，阻滞气血脉络，热壅肉腐，化腐成脓，积聚下焦，形成包块。部分病人感受湿浊邪气，起病缓慢，湿阻气机，气血运行不畅，日久积聚成包块。韩云霞：盆腔脓肿病原菌通过宫颈粘
11、膜上行感染侵及输卵管、卵巢和盆腔腹膜，使其充血，肿胀，炎性渗出，管腔粘连，伞端闭锁，并化脓形成输卵管积脓，卵巢积脓或输卵管卵巢积脓，累及宫旁的淋巴形成结缔组织脓肿，还可通过排卵孔侵入卵巢实质引起盆腔脓肿。文晓红：在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属(尤其是依氏放线菌属)是导致盆腔脓肿的常见病原体，且与宫内避孕器的安放有关，这种病原体不易培养，故用一般方法培养未能培养出病原体，并不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。5.护士长提问：盆腔脓肿有哪些临床表现？祝继荣：急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。下腹部
12、坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。吴 婷：可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。翟 秀：主要临床表现为发热，腹痛，盆腔包块，因症状无特异性，不易及早诊断或当急性盆腔炎未得到积极有效的治疗就形成盆腔脓肿。6.护士长提问：对该患者的采取护理措施有哪些？项红英：患者入院后向其讲解疾病的形成及手术必要性，并做好解释，增强患者安全感，消除其紧张恐惧心理。让患者知道一旦脓肿破裂可能引起严重的急性腹膜炎直至败血症，危及生命，使患者以良好的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。配合做好术前检查:如血、尿常规检查，肝肾功能，
13、出凝血时间，血型及交叉配血试验，胸片，心电图及妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证，评估手术耐受性，提高手术安全性。做好.皮肤准备，廖 群：患者为急诊手术，术前指导其禁食禁饮，术前留置导尿，避免手术中误伤膀胱。术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好病历等必需用物带至手术室。病人进入手术室后，铺好麻醉床，床上备有中单，备好心电监护仪、沙袋、腹带等用物。施银香：手术后病人返回病房应向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量、手术范围、术后有无特别护理要求等，并做好记录。上心电监护密切观察患者生命体征，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无出血、
14、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，盆腔及腹膜后引流管是否通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋 12小时，防止出血。文晓红：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧 6 小时，以免发生头痛，术后 6 小时后协助其取半卧位，有利于积液聚于直肠子宫陷凹通过引流管排出。3.膳 食 护 理 ： 肛 门 未 排 气 前 禁 饮 食 ， 遵 医 嘱 给 予 陈 皮 泻 叶 泡 水 温 服 。 排 气 后 给 予清 淡 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 ， 排便后可进普食，根据病情变化逐渐加量，进蛋白质及新鲜的蔬菜水果，以增强体质，提高机体免疫力。王艳萍“妥善固定盆腔及腹膜后引流管，术后保持引流
15、管通畅，避免扭曲，受压，打折，阻塞；严密观察盆腔及腹膜引流管是否通畅及引流物的颜色、性质与量，并详细记录。每日更换引流袋，并观察引流管周围皮肤有无红肿，并在术后 2-3d 拔出引流管 2-3cm，观察引流液的量和颜色，待没有引流液流出后拔管。保持外阴部清洁，注意会阴部的卫生，每日会阴擦洗一次。7.护士长提问：盆腔脓肿病人的出院指导有哪些？翟 秀：出院前做好健康宣教，向患者发送简单易懂的宣传材料，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。8.护士长提问：怎样对盆腔脓肿患者进行膳食指导? 何爱娇：
16、可以多吃一些例如瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡蛋、鲫鱼、甲鱼、菠菜、豆腐、海带、黄瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等。吴 婷：患者的膳食以清淡易消化的食品为主。如赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、马齿苋等。应食具有活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅及鹌鹑等。要注意饮食调护，要加强营养。韩云霞：患者在日常生活中一定不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。护士长总结：近年来，盆腔脓肿的发病率有逐渐上升的趋势。盆腔脓肿是盆腔炎最严重的病理表现之一，盆腔脓肿病原菌通过宫颈粘膜上行感染侵及输卵管、卵巢和盆腔腹膜，使其充血，
17、肿胀，炎性渗出，形成结缔组织脓肿，其主要临床表现为发热，腹痛，盆腔包块，因症状无特异性，不易及早诊断或当急性盆腔炎未得到积极有效的治疗就形成盆腔脓肿。盆腔脓肿以往主要采用抗生素或单用中药保守治疗，治疗时间长，且治疗不彻底。手术治疗盆腔脓肿效果好，治疗彻底，手术后盆腹腔引流的观察和护理是相当重要的，盆腹腔引流是医生根据手术需要在腹腔内放置的管路，相当于放置在患者腹腔内的眼睛可以随时发现腹腔内的病情变化，我们护理人员应加强对引流管的护理，保持通畅、固定牢固、防止脱落、注意更换引流管细节、防止感染和消除非正常堵管可能、加强引流管观察，从而达到有效的盆腹腔引流管护理的目的。另外要指导患者取半卧位，这样才有利于积液聚于直肠子宫陷凹通过引流管排出。总之，这次护理查房材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸。我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。
