1、肩关节检查法,肩关节功能解剖 骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头（后面）冈下肌腱、小圆肌,肩关节总体观,肩胛下肌,肱二头肌长头,胸小肌,胸大肌,前锯肌,腋鞘,后束,腋动脉,外侧束,内侧束,腋动脉,肩 关 节 上 面 观,肩 胛 下 间 隙,视诊,1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛 3、站立位，姿势，双肩的高度，位置 4、行走时，是否摆动上臂 5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调 性 6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛
2、骨，与脊柱距离，有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩,问诊,1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。 2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠 3、上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体,4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。 5、职业，相关的涉及肩关节的活动 6、年龄，业余爱好，日常活动 7、既往有无外伤史，类似病史，家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如：心脏
3、、胆囊、胰腺,触诊,技巧： 1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹 2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度,胸骨上切迹的触诊,胸锁乳突肌的触诊,胸锁关节的触诊,锁骨的触诊,肩锁关节,肩峰,肱骨大结节,喙突,二头肌沟的触诊,斜方肌的触诊,胸大肌的触诊,三角肌的触诊,肱二头肌的触诊,肩胛冈的触诊,肩胛骨内侧缘的触诊,肩胛骨外侧缘的触诊,大小菱形肌的触诊,背阔肌的触诊,腋部的触诊,前锯肌的触诊,肩 袖,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌,肩袖肌肉的触诊,肩袖肌肉的触诊,冈上肌的触诊,冈下肌腱的触诊,肩峰下滑囊的触诊,肩部的激发点,肩胛提肌激发点引起疼痛的部位,冈上肌激发
4、点,冈下肌激发点,三 角 肌 激 发 点,肩胛下肌激发点,菱形肌激发点,胸大肌激发点,主动活动检查,1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋 2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱,1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收2、维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展,Apley抓痕试验,被动活动检查,生理活动 辅助活动的可动性检查,解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯 干，伸肘，拇指指向前,屈 曲（018
5、00）,伸 直（0600）,外 展（01800）,内 旋（070 0）,外 旋（090 0）,辅助活动的可动性检查,休息位：外展接近55 0 ，水平位内收30 0,侧方牵引,纵向牵引,肱骨头的腹侧滑动,肱骨头的背侧滑动,胸锁关节的可动性,肩锁关节的活动,肩胛骨的活动,阻 力 试 验,肩的屈曲,肩关节的主要屈肌：三角肌的前部喙肱肌 次要屈肌：胸大肌的锁骨头三角肌的中间纤维肱二头肌前锯肌斜方肌,肩的伸直,主要伸肌：背阔肌大圆肌三角肌的后部纤维 次要伸肌小圆肌肱三头肌的长头,肩关节伸直检查,无重力肩关节伸直检查,肩的外展,主要肌：三角肌的中部纤维冈上肌 辅助肌：三角肌的前后纤维前锯肌,肩关节外展检查
6、,无重力的肩关节检查,肩的内收,主要内收肌：胸大肌 辅助肌：背阔肌三角肌的前部纤维大圆肌,肩关节的内收,无重力的肩关节内收,肩的内旋,主要肌：背阔肌大圆肌肩胛下肌胸大肌,肩关节的内旋检查,无重力肩关节内旋检查,肩的外旋,外旋肌：冈下肌小圆肌 辅助肌：三角肌的后部纤维,肩关节外旋检查,无重力外旋检查,肩关节上抬（耸肩）,主要提肌：斜方肌的上部肩胛提肌 辅助肌：菱形肌,肩关节上抬检查,无重力上抬检查,肩关节的下降,下降肌：大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与,肩关节的下降,肩关节的前伸,主要肌：前锯肌,肩关节前伸,无重力前伸,肩锁关节的检查,肩锁关节剪力试验,特殊检查,Neer试验：撞击,1、检查者站
7、在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。 2、意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。,Hawkin试验：撞击,在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击,痛弧试验,1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。 2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。,肱二头肌腱炎或腱鞘炎,1：肩前痛，夜间加重 2：结节间沟部压痛 3：Speed试验阳性 4：Yergason试验阳性 5：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱 6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻 7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成 8：肩关节
8、造影：充盈不全或缺损 9：B超检查,肱二头肌的Yergason试验,Speed试验,患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。,垂臂试验,阴 性,阳 性,Jobe试验：冈上肌,零度外展试验：冈上肌,将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征,外展零度和90度的外旋试验：冈下肌,1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。 2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。 3：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又
9、向内旋回。,外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌,1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。2、对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度）,抬离试验（Gerber):肩胛下肌,1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2、阳性者：肩胛下肌断裂,水平内收试验：撞击，前十字关节,1、肩关节和肘关节屈曲90度，被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼
10、痛在肩峰下注射局麻药后消失。 2、意义：撞击综合症存在。,肩关节不稳定的检查,肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定,盂肱关节下脱位伴有盂肱下韧带减弱,前部不稳定检查 （Rockwood试验）,肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）,下方不稳定,肩关节的后抽屉试验,胸阔出口综合征检查,Adsons法,Adsons法,Wrights手法,患者坐位，检查者站在受检测，一手触及桡动脉，让患者的头转向检查肩的对侧，同时让患者以旋转方式抬起下颌，再转向受检侧，让患者深吸气并憋住，如症状加重，或不能触及脉搏，检查结果阳性。,引起肩部疼痛的结构,1、肝胆或胰腺疾病引起的膈刺激致肩痛。 2、肺尖部肿瘤 3、C5、6神经根放射痛 4、心源性,谢 谢！,
