1、【注意缺陷多动障碍 】 Attention deficit 儿童表现出与其年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难。 注意缺陷为主型，多动-冲动为主型，注意缺陷伴多动-冲动型 临床表现同环境高度相关，在重复性、无新鲜感的活动中维持注意力很难，在新奇的不熟悉的环境中则减轻。 活动过度 注意力易受环境中无关刺激的干扰，无法长时间集中注意力 自制力差，冲动，鲁莽，甚至伤人或破坏东西 尽管智力正常，但听觉辨别能力和语言表达能力差，学习能力差 诊断标准注意缺陷，多动表现 注意缺陷，至少以下 4 项 学习时容易分心，听见任何声音都要去探望 不专心听讲，东
2、张西望或发呆 做作业拖拉，作业又脏又乱，常少做或做错 不注意细节，常出现粗心大意的错误 特别不爱惜东西，常把衣服，书本弄得很脏 难以始终遵守命令 做事难于持久，一件事没干完，又去干别的事 与他人说话，常常似听非听 在日常活动中丢三落四 多动表现，至少以下 4 项 需要静坐的场合难以静坐，或在座位上扭来扭去 上课时常有小动作 话多，好插嘴 十分喧闹，不能安静玩耍 难以遵守集体活动的秩序和纪律 干扰他人的活动 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷 容易兴奋和冲动，有过火行为 在不适当的场合奔跑，好冒险 如果上述症状已对儿童的社会功能造成不良影响，起病于 7 岁以前，多在 3 岁左右，且符合症状标准至少
3、 6 个月，排除精神发育迟滞，广泛性发育障碍和情绪障碍，便可以做出本症的诊断。 发病机理 遗传因素与围产期危险因素 患儿父母童年期有多动史，较高的精神疾病发生率 儿童学前暴露于铅制品 心理社会因素 父母婚姻不和谐，性格急躁，管教方式不一，社会经济地位 学习负担过重，教育方式欠妥 注意缺陷多动障碍不会随着时间推移而消失，青少年期学业困难，品行障碍，成人期物质滥用、职业成就低 药物治疗：兴奋剂 心理治疗：认知行为治疗，加强自我监督，自我管理，有效减少冲动行为 家庭治疗：改变单纯惩罚的教育方法，以强化和鼓励促进孩子问题行为的改善 【进食障碍与排泄障碍 】Eating disorder婴幼儿期的喂养模
4、式、膳食结构、情绪反应等都可能产生进 食问题，严重时危及身体健康 神经性厌食症 因害怕体重增加，而严格控制食物摄入，对自身体像有歪曲 反映，女性患者会闭经 神经性贪食症 不可控制的多食、暴食，采取自我引吐或过度运动 神经性呕吐 反复出现餐后呕吐，可呈现喷射状 异食癖 婴幼儿长期嗜食不应取食的异物，如泥土、野草、毛发，金属 遗尿症 儿童 5 岁以后在白天或夜间仍经常发生不自主排尿，功能性遗尿易感因素 排尿系统发育延迟，缺乏有效的大小便训练，遭遇同胞弟妹出 生、入学、住院等应激事件 治疗：采用药物治疗起到兴奋中枢神经的作用 行为治疗，在床垫上安装报警系统，经典条件反射 遗粪症 儿童 5 岁以后发生
5、的，在不适宜场合或时机不自主排便，有时伴有便秘，有些患儿将大便涂在身上或其他物品上 易感因素：与遗尿症相似，此外还有膳食结构不合理，食物纤维含量不足或者儿童具有先天便秘 治疗医学疗法和行为干预 大便软化剂和灌肠，培养患儿定时排便的习惯 【学习与交流障碍】 Learning disorders 儿童特定学习技能的缺陷，阅读障碍是最常见的。临床上在对儿童进行学习障碍进行诊断时，应结合患儿病史进行全面的体检和神经生理功能检查。 发病原因 遗传和脑损伤：第 15 号染色体与阅读困难有特殊的关联 认知因素： 家庭和社会因素：家庭缺乏照料，充满冲突 治疗：教育疗法，制定教育训练计划 Communicati
6、on disorder 言语发育迟缓、言语表达、接受障碍、语音障碍 Speech delay 言语发育延迟 对智力水平有预示作用，因此要早干预 影响因素：语言环境剥夺 语言表达和接收障碍 expressive and receptive language disorders语法和用词能力不足，字词关系，句子的结构理解能力差 语音障碍 phonological disorders语音、音位异常：声母错误 治疗：特殊教育技术听力辨别训练，发音训练 【品行障碍 】 Conduct disorder 儿童期或青少年期反复、持续出现攻击性和反社会性行为 分为儿童期发病 少年期发病 临床表现与诊断 临床表
7、现：侵犯他人权利，攻击破坏行为，有些伴有注意力不集中，烦躁抑郁 诊断标准有以下三点： 发生于儿童少年时期，持续半年以上 至少有临床表现描述的行为之一 不是由其他精神疾病引起 发病原因生物学因素，家庭社会因素 生物学因素：父母特别是父亲对孩子品行障碍有预测性 性激素，睾丸酮水平偏高 神经递质， 5-羟吲哚醋酸，高香草酸 社会家庭因素： 社会学视角：后天习得；不良思潮而社会规范的控制力降低 非主流文化引起；新旧文化，外来本土文化冲突 榜样和模仿 家庭视角：父母不和而目睹暴力，父母犯罪史 预防 父母要注意言传身教，情感交流，及时反馈， 学校老师要维护儿童自尊心，改进教学，让儿童有收获体验 社会规范风
8、气，约束不良行为 治疗教育和心理治疗相结合 行为治疗 家庭治疗 药物治疗对品行障碍本身没有明显作用，主要用来对抗伴随症状 第七章 焦虑障碍 神经症 起病与应激事件、心理社会因素有关，有人格基础 没有可以证实的器质性病变做基础，无精神病性症状 对症状感到痛苦和无能为力，社会功能受损 同现实处境不相称，自知力完整，求助意愿 病程迁延，至少 3 个月 一组疾病 神经症的共同表现 焦虑情绪，缺乏明显的对象，还具有交感神经功能亢进的躯体症状 防御行为，过分依赖防御机制，歪曲环境刺激和自身症状，更难以面对现实，解决问题 躯体不适，交感神经功能亢进或植物神经功能紊乱；主诉越来越系统化，形成疑病倾向。所有躯体
9、不适感不固定，且没有实验室检查的养性症状为基础。 人际关系不良，社会功能受损 常见的焦虑障碍 分类（CCMD-3 ） 恐惧症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症 焦虑症: 惊恐发作、广泛性焦虑 强迫症：反复持续无意义的观念和行为 躯体形式障碍：躯体化、疑病症、自主神经紊乱、疼痛障碍 神经衰弱：失眠、头痛、内脏功能紊乱 其他或待分类的神经症 DSM-IV 以症状进行分类，取消了神经症这一术语，以焦虑障碍代之。 CCMD-3 仍作保留，将癔症分离出来。取消了抑郁症名称，以恶劣心境代替，纳入到情感性精神障碍中 神经症 诊断 ：症状标准 至少有一项 恐惧、强迫、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、疑病、神经
10、衰弱 严重标准：无法摆脱精神痛苦，社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少 3 个月 排除标准：器质性病变、精神活性物质与非成瘾物质所致、各种精神病障碍 常见的焦虑障碍 惊恐发作 临床表现：无先兆，同任何特殊刺激无关的突然发作，10 分钟症状达到高峰，极度恐惧、濒死感、末日感，害怕失去控制将要发疯，试图离开所处环境以寻求帮助。一般持续 20-30mins，多伴躯体症状，与其他障碍共存 诊断 反复发作、无法预期 一个月内至少对再次发作、发作后果有持续性担忧，导致明显的行为变化。 1/3 伴有场所恐怖 不是物质使用或医疗状态所致 排除其他精神障碍、躯体疾病所继发的惊恐发作 【常见的焦虑障碍】 广泛
11、性焦虑障碍 临床表现 持续的、无明确对象的紧张、不安全感，或对现实生活某些问题过分担忧，难以忍受无法摆脱，伴有植物神经功能紊乱，运动性不安，易激惹。 常见的焦虑障碍 诊断标准 经常无明确对象的恐惧不安，伴有植物神经功能失调的症状和运动性不安。 社会功能受损，主观痛苦 符合症状标准至少 6 个月 排除躯体性疾病继发焦虑，戒断反应，各种精神障碍伴发的焦虑 恐怖症（恐惧症） 临床表现： 过分惧怕某客体或处境，极力回避，有自知力 场所恐怖症 多与惊恐发作有关，担心在场所中晕倒无人救助或失控后无法离开，伴有泛化。 社交恐怖症 对人际交往感到害怕从而避免，可以是某个人或很多人 特定恐怖症 恐惧特定物体 诊
12、断标准 对某些客体或环境有强烈恐惧，恐惧程度和实际危险不相称，伴随焦虑和自主神经症状，明知不合理却无法控制 对恐惧客体或环境的回避必须是或曾经是突出症状 严重程度和病程符合神经症的诊断标准 排除焦虑症、精神分裂症和疑病症 强迫症 临床表现 症状分为强迫观念和强迫行为。有 5 个共同点：症状反复、持续出现；源自于本身的观念和冲动但并非所愿；内心焦虑；明知不合理却无法摆脱；自我反强迫和强迫同时存在 强迫观念：反复而持久思考无意义的问题 强迫观念包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思极虑、强迫联想、强迫对立思维、强迫恐惧、强迫意象 强迫行为：继发于强迫观念之后，屈从性强迫和对抗性强迫，与现实不相联系，又
13、明显是过分的，却非做不可。 强迫行为包括强迫洁癖、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作 诊断标准 以强迫观念和强迫动作为主要症状 症状源自自己内心，非外界强加 自知没有意义，感到痛苦，试图抵抗但不奏效 社会功能受损，符合症状至少 3 个月 排除其他精神障碍 灾难后应激障碍 异乎寻常灾难性事件后，延迟出现或持续出现，反复重温和体验灾难事件、持续的警觉性、回避。 诊断标准 有对于几乎所有人都是灾难性事件或处境的经历 反复出现创伤性体验，如回想经历、噩梦、创伤事件重演的错觉或幻觉、触景生情 持续的警觉性增高 回避 社会功能受损 排除情感性精神障碍 病理机制：多因素，多学派 动力学派: 神经症根源在于，
14、个体本我和超我以及现实之间的冲突令个体焦虑，自我于是采用防御机制减缓焦虑，不恰当、固着地使用防御机制则表现为症状。 这里的冲突是神经症性的，是非现实的。 存在人本主义 个体在成长过程中需要无条件积极关注，但往往得到的是有条件的积极关注，当个体为了获得有条件的积极关注而离真实自我的体验越来越远时，就会产生焦虑和症状。 行为理论个体不恰当的学习，以恐怖症为例 Mowrer 的二阶段理论解释恐惧症 恐惧习得经典条件反射 恐惧维持操作条件反射 Seligman 的预备性条件作用 个体时刻准备着发展某种刺激导致焦虑的联系，是自然选择的结果。这些准备使得这些刺激特别容易同创伤建立起联系，条件反应形成迅速且
15、很难消退。 预期效能理论 焦虑，特别是惊恐发作时伴有的生理变化，可以成为一种条件刺激物，进一步引发焦虑。 社会学习 孩子的恐惧同母亲的恐惧之间有高相关。 认知因素 不理性信念高估危险的可能性和危害的程度 因此变得常处于寻找危险征兆的高度警觉和随时准备应对危险的应激状态，要么逃跑要么战斗。 生物学因素 大脑额叶及边缘系统的 NE 能、GABA 能系统，5-HT 同广泛性焦虑的发作有关。 有有力证据表明，焦虑障碍具有遗传学基础。 广泛性焦虑患者的脑诱发电位以脑电图异常 治疗整体，综合治疗 心理动力学 通过将潜意识的材料意识化，将自我从“精心策划”的防御机制中解脱出来 存在人本主义 无条件的积极关注，同理心，接纳和尊重，扩展意识范围，将自己所有感受和经验纳入到自我概念中，共处和接纳 行为治疗 系统脱敏、冲击疗法、示范法、放松训练、生物反馈 认知疗法 改变不理性信念 药物治疗
