1、少阴病治则-阳虚：扶阳 阴虚：育阴 预后-阳回得生，阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。一、少阴病提纲 281少阴之为病，脉微细，但欲寐也。【词解】脉微阳气虚衰无力推动脉细阴血不足，脉道不充 欲寐定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。【辨证提要】辩证要点：精神恍惚，极度疲乏，脉微细。病机：心肾阴阳虚衰。意义：少阳病提纲，凡具此脉证者，即可诊断为少阴病。二、少阴寒化证的证治一）少阴寒化证辩证要点282少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。【词解】自
2、利 肾阳虚衰，火不暖土 渴 气不化津，津不上承欲吐不吐火衰寒邪范胃 心烦正邪相争小便色白者 肾阳虚衰，不能制水【解析】心烦但欲寐 寒化心烦不得眠 热化2、自利而渴者 少阴（腹泻重）自利而不渴 太阴自利而渴，小便白 少阴寒利自利而渴，小便赤 厥阴热利二）少阴寒化证（一）附子汤证304.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。附子汤方附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。305.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。提要：少阴阳虚寒湿身痛证治 分析：背恶寒背为督脉循行之地，阳虚寒凝
3、督脉经气不利手足寒阳虚四未失温 身体痛，骨节痛阳虚寒凝经脉口中和：口中不苦、不燥、不渴阳虚阴盛之征脉沉阳气虚衰之征【辨证提要】辩证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。治法：温阳化湿，镇痛祛寒。方用附子汤。附子：温经扶阳散寒 人参：补元气 苓术：健脾除湿 白芍：和营止痛 汤证辨析：1.背恶寒 白虎加人参汤证胃热亢盛津气两伤与大烦渴不解，口舌干燥俱见 附子汤证 里虚寒基础上与口中和俱见 2.恶寒身痛骨痛 麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见 寒邪束表，营阴瘀滞新加汤证：脉迟，无寒热 桂枝附子汤证：脉浮虚而涩附子汤证：脉沉不浮，无热，痛剧肾阳虚衰，寒湿内盛，寒 湿
4、留着不化（二）桃花汤证306.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方赤石脂一斤（一般全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。307.少阴病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。提要：少阴虚寒下利便脓血证治分析： 下利阳虚不固应完谷不化，味不臭 便脓血（色暗）肠络受伤，血溢凝滞于肠 腹痛阳虚寒凝腹中，绵绵痛 小便不利寒水偏渗于大肠 【辨证提要】辩证要点：下利不止，便脓血者，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉细。病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。治法：温涩固
5、脱。方用桃花汤。赤石脂固涩止泻 干姜温中散寒 粳米益胃（三）吴萸汤证 309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 提要：少阴阳虚及胃寒的证治 分析：手足厥冷脾肾阳虚不达四末 吐利元阳虚衰及清浊不分，尤见浊阴上逆 烦躁欲死外阳虚阴盛格阳于外而是修饰呕吐频频的严重性，故云“欲死”【辨证提要】辩证要点：吐利，手足逆冷，烦躁欲死病机：中阳虚衰，寒浊中阻。治法：温胃降浊。吴茱萸汤 （四）白通汤证314.少阴病，下利，白通汤主之。（五）白通加猪胆汁汤证315.少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。提要：少阴亡阳的戴阳证治
6、虚阳上脱 分析：下利脉微以一脉一症示少阴虚寒下利，下利清谷，厥逆意在其中 ，结合 317条“面赤”戴阳特征 下利不止承上而来示阳伤阴亦伤 厥逆阳亡四未失温 无脉从脉微欲绝而来，阴液将竭 阳亡阴竭危重证，上方加人尿猪胆汁，一有反佐作用，二有益阴作用。预后： 脉暴出死阴液先竭脉续者生阴液未竭 鉴别：少阴亡阳 戴阳证白通汤证 格阳证通脉四逆汤证 阴盛格阳（虚阳外脱）以身反不恶寒为主通脉四逆汤主之。阴盛戴阳（虚阳上脱）以面赤为主白通、白通加猪胆汁汤主之。亡阳是少阴病的主要内容之一，亦是病危势急，生死之关，为此必须掌握其辨证施治。（六）真武汤证82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动
7、，振振欲擗地者，真武汤主之。316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。提要：阳虚水泛证治 分析：82 条为太阳变证，为太阳病过汗所致阳虚，病机同为阳虚水泛。316 条 阳虚 致 寒水浸淫内外上下寒水凝滞腹中腹痛寒水下注于肠下利 寒水内停小便不利 寒水内渍于四末四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺咳 寒水犯胃呕寒水偏渗于膀胱小便利 治法：温阳化水行气真武汤 附子：温阳散寒水重用生姜配苓术：健脾化湿 白芍：和营止痛 鉴别：1、均为阳虚水泛附子汤证：寒湿凝筋骨以身痛为主伴手足寒，脉沉温补元阳用术附配参苓 真武汤证：
8、寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不利，重用生姜与附子除水湿。2、阳虚寒证皆以附子温补元阳四逆汤证：阳虚寒水四窜以温阳利水真武汤证：阴盛阳气外越以姜附相配急救回阳3、82 条为太阳变证，为太阳病过汗所致阳虚，病机同为阳虚水泛。（七）通脉四逆汤证317.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。提要：述少阴亡阳的格阳证证治虚阳外脱 分析： 下利清谷手足厥逆 里寒外热（发热） 少阴阳虚阴盛脉微欲绝面赤虚阳上越身反不恶寒（发热）虚阳格于外格阳特证治法：破阴回阳，通达内外通脉四逆汤于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救
9、逆急驱内寒以救将竭之阳气。（八）四逆汤证323.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 提要：突出少阴温法运用分析：“脉沉者，急温之” 本条据脉论证提出急温之的临床意义。脉沉者，沉微也，以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退 ，以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至，见微知箸，治中有防，防患于未然。治法：急救回阳四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附助阳胜寒 甘草干姜温养阳气二、少阴热化证的证治一）少阴热化证（一）黄连阿胶汤证303.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。提要：少阴阴虚阳亢的证治 分析：得之二、三日以上因体质因素风寒直中少阴邪从热化 心中烦肾水亏于下，心火亢于上，不得卧是修饰心中烦程
10、度，推之口干咽燥潮热舌红脉细数。治法：滋阴泻火，交通心肾黄连阿胶汤 芩连：清心火 芍药阿胶滋阴 鸡子黄养血润燥鉴别： 1、心中烦不得卧栀子豉汤证无形热邪郁胸，属实黄连阿胶汤证阴虚火旺，心肾不交水火不济2、心烦不得眠 猪苓汤证水热互结下焦，偏重水道 黄连阿胶汤证心肾不交水火不济，偏重于心 （2）猪苓汤证223.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明热证误下后，津伤有热，水气不利分析： 小便不利水饮内停319.少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。提要：少阴水热互结证证治 分析： 阴虚水热互结影响膀胱气化功能小便不利 虚热上扰心烦不得眠 水渗于肠下利 津不上承口渴
11、阴虚内热扰肺咳 虚热犯胃呕 治法：清热育阴利水。鉴别：1、肾主水，内寄元阴元阳 元阳虚水泛真武汤元阴虚水热互结猪苓汤2、心烦黄连阿胶汤证栀豉汤证白虎证承气证猪苓汤证干姜附子汤证四、太少两感的证治（一）麻黄细辛附子汤证301.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。提要：少阴表证证治 分析：始得之风寒直中少阴早期反发热示表证存在，正气抗邪 脉沉肾阳虚但不甚 治法：温经解表麻黄附子细辛汤 方义：麻黄：外散风寒 附子：温经扶阳 细辛：入阴经散内寒 （二）麻黄附子甘草汤证302.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。提要：少阴表证轻证治 分析：本条略证举方文法
12、 少阴里虚寒亦不甚，表证较 301 条要轻缓故去细辛 鉴别：麻附辛汤少阴里虚，兼有表证麻附甘汤少阴里虚，表证较轻五、少阴咽痛的证治（一）猪肤汤证 原文 310：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。提要：少阴阴虚咽痛证 分析：咽痛阴虚有热，虚热上蒸 下利虚热下注于肠 心烦胸满虚火上扰治法：滋阴润肺，清热利咽猪肤汤 （二）甘草汤证，桔梗汤证 311.少病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。提要：热毒客于咽证治 分析：咽痛热毒熏灼于咽 推之有红肿热痛 治法：清热利咽甘草汤桔梗汤 6、 少阴阳郁的证治（一）四逆散证 318.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重
13、者，四逆散主之。提要：阳郁气厥的证治 分析：四逆：手足厥冷肝气郁结，阳不达四末咳木火刑金悸阳郁心阳失宣小便不利阳郁水道不通治法：疏畅气机，透达郁阳四逆散鉴别： 四肢厥冷 阳衰不达四末与吐利俱见阳郁不达四末与肝胃不和俱见7、 少阴兼里实热的证治320.少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。321.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。322.少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。提要：述少阴三急下的证治少阴热化致阳明燥热证治 分析：燥热循经上扰口燥咽干 下迫于肠下利色纯青 内结于肠腹胀不大便治法：急下存阴鉴别：1、阳明三急下阴（胃液）不承制阳热由燥实热捍热 ：上冲、外迫、内结2、少阴三急下肾阴亏损，心火、相火独亢，亢热为患少阴热化亢热 ：上灼、下迫、内结应用：1、后世温病学发展的五承气汤互参 2、少阴三急下较阳明三急下证更复杂、危急、原因之一在于虚实相因，故心细胆大方可逆转病机。
