1、19依托考昔和塞来昔布的比较张晓雪130051 吉林省长春市中心医院药剂科关键词 依托考昔 塞来昔布 比较doi: 10 3969/j issn 1007 614x 201135016依托考昔和塞来昔布都是选择性COX 2 抑制剂 ， 关于二者的探讨也一直是学术界的热点和焦点 。依托考昔和塞来昔布适应证 、禁忌证 、不良反应见表 1、2。依托考昔和塞来昔布注意事项比较依托考昔注意事项 : 应尽可能缩短用药时间和使用每日最低有效剂量 。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应 。伴有明显的心血管事件危险因素 ( 如高血压 、高血脂 、糖尿病 、吸烟 ) 或末梢动脉病的患者必须慎重考虑之后才
2、能使用本品治疗 。尤其要密切注意血压监测 。如果血压明显升高 ， 须考虑其他治疗 。本品不能抑制血小板凝集 ，所以不能停止抗血小板治疗 。当依托考昔其他选择性环氧化酶 2 抑制剂和非甾体抗炎药与阿司匹林 ( 即使是最低剂量 ) 合用时 ， 发生胃肠道不良事件的危险性增高 。对晚期肾脏疾病患者 ， 不推荐用本品治疗 。肌酐清除率 30ml/分的患者应用本品的临床经验非常有限 。如必须用本品开始治疗这些患者 ， 建议密切监测患者的肾功能 。在肾脏灌注受损时 ， 使用本品可导致前列腺素生成减少 ，继而使肾血流量减少 ， 从而损害了肾功能 。对这种反应敏感的患者包括已患有明显肾功能不全 ， 失代偿性心
3、衰或肝硬化的患者 。对这些患者应考虑监测肾功能对明显脱水的患者 ， 应当谨慎使用本品 。建议在开始用本品治疗前进行补液 。在服用本品每天 60mg 和 90mg 长达 1年如果肝功能持续异常 ( 正常上限的 3倍 ) ， 应当停用本品治疗 。对既往曾因水杨酸盐或非选择性环氧化酶抑制剂而导致急性哮喘发作 、荨麻疹或鼻炎的患者 ， 应慎用本品 。此外 ， 本品可掩盖感染的体征 发热 。尤其给正在进行抗感染治疗的患者 。塞来昔布注意事项 : 本品与其他非甾体抗炎药 ( NSAIDs) 一样 ， 可能引起严重的心血管不良反应 ， 患者应该警惕诸如胸痛 、气短 、无力 、言语含糊等症状和体征 ， 而且当
4、有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助 。本品与其他NSAIDs 一样 ， 可能引起胃肠道不适 ， 罕见而更严重的不良反应如溃疡和出血 ， 可能导致住院甚至死亡 ， 患者应警惕溃疡和出血的症状和体征 ， 在发现腹上部疼痛 、消化不良 、黑便和呕血时 ， 应寻求医疗帮助 。本品是一种磺胺类药物 ， 可以引起导致住院甚至死亡的严重的皮肤不良反应 ， 如果出现任何类型的皮疹 ， 应立即停药 ， 既往有磺胺过敏史的患者不应服用本品 。患者应迅速向医生报告无法解释的体重增加或水肿的症状和体征 。如发生肝脏毒性反应的症状和体征 ， 应停止用药 。如果发生过敏反应的症状和体征 ，应停止用药 。因为导
5、致动脉导管提前闭合 ， 在妊娠晚期应避免使用本品 。家族性腺瘤息肉 ( FAP) 患者应在服用本品的同时继续其常规治疗 。研究进展依托考昔 : 依托考昔对低氧缺糖诱导 PC12 细胞损伤有保护作用 ， 依托考昔( 40 80mmol/L) 能增加 OGD 损伤后PC12 细胞的存活率 ， 并减少 LDH 释放 ( P0. 05) 。COX 2 抑制剂依托考昔对OGD 诱导的 PC12 细胞损伤具有保护作用 。2007 年 CO Bingham 等发表于Rheumatology 的一篇文献 ， 证实了依托考昔 30mg， 1 次 /日治疗膝 /髋骨关节炎镇痛疗效与塞来昔布 200mg， 1 次
6、/日相当 。依托考昔 90mg/日可迅速缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛症状且具有良好的安全性 。依托考昔已被批准用于治疗急性痛风性关节炎 ( AGA) 。塞来昔布 : 塞来昔布是首个被批准用于治疗强直性脊柱炎 ( AS) 的昔布类药物 ， 已被证实可有效治疗多种临床常见急性疼痛 。塞来昔布塞来昔布还具有预防和抑制肿瘤的作用 ， 由于其靶向性强 ，不良反应小 ， 已在多种肿瘤预防和治疗中发挥作用 。与依托考昔不同 ， 塞来昔布具有较高的综合安全性 : 不推荐依托考昔作为治疗 OA 患者一线用药 ， 依托考昔缓解 OA 疼痛疗效与塞来昔布相当 ; 不推荐依托考昔作为治疗 RA 患者一线用药 ， 塞
7、来昔布治疗 RA 的疗效显著优于非选择性 NSAIDs， 依托考昔与其他非选择性NSAIDs 的疗效没有显著差别 ， 目前还没有 RA 相关研究涉及塞来昔布与依托考昔的对比研究 。表 1 依托考昔和塞来昔布适应证和禁忌证比较药名 适应证 禁忌证塞来昔布 /商品名 :西乐葆 ( Celecoxib) /辉瑞治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征对本产品中任何成分过敏者出血性紫癜者 ， 严重肝 、肾功能不全者禁用妊娠及哺乳妇女禁用本品结构中含有磺氨基 ， 对磺胺药过敏者禁用有慢性哮喘者忌用依托 考 昔 片 /商 品名 : 安 康 信 ( Elori-coxib) /默沙东治疗骨关节炎
8、急性期和慢性期的症状和体征治疗急性痛风性关节炎对其任何一种成份过敏充血性心衰 纽约心脏病学会 ( NYHA) 心功能分级 确诊的缺血性心脏病和 ( 或 ) 脑血管病 ( 包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者 )表 2 依托考昔和塞来昔布不良反应比较不良反应 依托考昔 塞来昔布免疫系统异常 过敏反应 ， 包括过敏性或过敏性样反应 神经系统异常 焦虑 、失眠 ; 味觉障碍 ， 嗜睡 头痛 、失眠心脏异常血管异常 充血性心衰 ; 高血压危象 呼吸系统异常 支气管痉挛支气管炎 、咳嗽 、咽炎 、鼻炎 、鼻窦炎 、上呼吸道感染胃肠道异常腹痛 、口腔溃疡 、消化道溃疡包括穿孔和出血 ( 主要发生
9、在老年患者 ) ， 呕吐 、腹泻便秘 、恶心 。肝胆异常 肝炎 皮肤和皮下组织异常血管性水肿 、瘙痒 、皮疹 、Stevens Johnson综合征 ， 风疹外周水肿 、皮疹 、瘙痒 、意外受伤过敏加重肾脏和泌尿系统异常 肾功能不全 ， 包括肾衰 ， 一般在停药后可恢复 20脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成的防治宋俊丽475003 解放军一五五中心医院摘 要 目的 : 探讨脑出血术后下肢深静脉血栓的防治 。方法 : 回顾分析 50 例患者的临床资料 ， 制定防治下肢深静脉血栓形成的护理流程 。结果 : 本组患者经脑出血术后常规护理外并实施早期活动等治疗后 ， 脑出血术后深静脉血栓的发生率明显减
10、低 。未发生肺 、脑栓塞等并发症 ， 均痊愈出院 。结论 : 脑出血患者术后绝对卧床休息期间易发生下肢深静脉血栓 ， 系统早期活动方案能提高下肢血流速度 ， 安全 、有效地预防脑出血术后下肢深静脉血栓的形成 。关键词 脑出血 下肢深静脉血栓 防治doi: 10 3969/j issn 1007 614x 201135017下肢深静脉血栓形成 ( DVT) 是手术后严重的并发征之一 1， 主要是是由于手术后长期卧床 ， 肢体不能自主活动或肢体活动减少 ， 导致下肢静脉血流缓慢或瘀滞而形成 。下肢深静脉血栓形成常发生于术后的 2 5 天 。患者术后绝对平卧 6小时 ， 存在着 DVT 的隐患 ，
11、但只要积极有效预防可以降低发生率 。2008 年 1 月 6 月收治脑出血术后患者 50 例 。对脑出血患者采取护理干预防治下肢深静脉血栓 ， 效果显著 ， 报告如下 。资料与方法本组患者 50 例 ， 男 20 例 ， 女 30 例 ，61 82 岁 ， 高血压脑出血 33 例 ， 重性颅脑损伤致出血 17 例 。方法 : 本组患者术后均遵医嘱给予脱水 、止血 、抗感染 、营养脑神经等治疗 。预防措施 : 患者术后去枕平卧 ， 头偏向一侧 ， 术后 2 小时帮助患者活动肢体 。用小枕抬高患者双足 ， 与床面形成30 40为宜 ， 以利于下肢静脉回流 。帮助患者进行足背伸曲动作 ， 借腓肠肌群
12、的收缩 、挤压的 “肌泵 ”作用 ， 促进小腿深静脉血液回流 。为患者按摩腓肠肌 、股二头肌 、股四头肌等 ， 按摩方向由肢体的远端向近端 ， 每侧肢体按摩 10 分钟 。清醒患者鼓励主动运动 ， 包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和踝关节主动内翻和外翻运动 ， 腓肠肌 、股二头肌的等长收缩训练 。保护静脉 : 长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺 ， 尽量使用静脉留置针 ， 尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉 ， 避免药液渗出血管外 。尽量避免下肢静脉穿刺 ， 尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管 。饮食 : 进食低胆固醇 、高蛋白 、高热量 、高维生素饮食 、免辛辣不易消化的食物 ， 多
13、喝水 ， 以免增加血液粘黏度 ; 保持大便通畅 ， 以减少因用力排便 ， 腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻 。禁烟酒 : 避免尼古丁刺激引起静脉收缩 。注重饮食平衡 ， 避免过饱 、多食水果 、蔬菜等含粗纤维食物 。心理护理 :DVT 患者因疼痛较重 、肿胀较大而致使其活动减少 ， 睡眠差 ， 容易产生抑郁 、烦躁及恐惧心理 ， 担心肢体会残疾 ， 不能治愈等 。故患者多有情绪低落 、悲观 、恐惧 、心神不宁 ， 易受外界恶性刺激 。观察指标 : DVT 的检测 : 每天检查患者有无下肢疼痛 、肿胀症状 ， 深静脉走向有无压痛 ， 下肢皮肤色泽和温度有无变化 。如出现下列症状之一的患者即行超声
14、检查或患肢静脉造影 ， 了解下肢深静脉血栓形成发生情况 。讨 论静脉壁损伤 、血流速度减慢和血液的高凝状态是 DVT 形成的 3 大因素 2。引起本组 DVT 的原因可能有 : 术中制动及麻醉使静脉舒张 ， 导致血流缓慢或瘀滞 。手术后下肢深静脉血栓形成的主要原因是术后长期卧床 ， 患肢被动及主动活动过少 ， 下肢的血液由于失去肌肉泵的挤压作用 ， 造成血流缓慢 ， 在下肢静脉窦内形成涡流 ， 激活内源性凝血系统 ， 并使血小板从在血流中轴流动移向边流 ， 促使血栓形成 。高龄 : 高龄患者常合并多系统 、多器官的生理退变和 ( 或 ) 器质性病变 ， 使血液处于高凝状态 。止血 、脱水剂的应
15、用 : 脑出血患者为了止血 、减低颅内压而使用止血芳酸 、甘露醇等对血管刺激的药物 ， 易使管壁粗糙 ; 加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失 ， 血液处于浓缩状态 ， 加重了血液高凝状态 。长时间卧床 ， 肢体不能活动 ， 导致血流缓慢 。故采用一系列预防措施以及血栓形成的护理对策 ， 对预防脑出血术后患者 DVT的发生有重要意义 。对于所有脑出血手术患者 ， 在神经系统体征停止进展后 ， 即可根据患者的情况早期进行下肢深静脉血栓形成的护理对策 。参考文献1 黄淑君 3 种方法预防外科手术后深静脉血栓形成的临床观察 J 重庆医科大学学报 ， 2010， 12 吴美鑫 实用外科学 M 北京
16、: 人民卫生出版社 ， 2002: 1282参考文献1 方华伟 ， 叶俏 ， 杜鹏飞 不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的效果及安全性 新医学 ， 2011， 42( 2) 2 欧盟再次警告依托考昔不适用于部分高血压患者 ， 中国药物警戒 ， 2009， 2: 1213 钱晓东 ， 袁玉梅 ， 曹恒斌 依托考昔对低氧缺糖诱导 PC12 细胞损伤的保护作用 中国医药导报 ， 2010， 9启 事本刊 2011 年第 29 期第 269 页论文 急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶蛉治疗时 的护理 ， 作者马秀花 、吴富红 ， 单位应由“750004 广西宁夏医科大学总医院 ”更正为“750004 宁夏医科大学总医院 ”。
