1、跟痛症的诊断与治疗,1,教学过程：,一、疾病治疗现场模拟：30分钟1、模拟组： A、疾病模拟B、诊断模拟C、治疗模拟2、其他同学：根据模拟组所演示内容完成门诊病历 二、讨论：1015分钟1、学生发言2、教师发言 三、知识拓展、总结：4045分钟,2,讨论：,一、诊断 二、治疗,3,概述,跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。,4,病理学,机械性因素,5,跟骨骨刺,足底筋膜炎,跟腱炎,跟骨滑囊炎,跟痛症
2、,跟腱滑囊炎,病理学,跟骨足底骨刺致病机制,6,病理学,跟骨结节骨刺致病机制,7,病理学,神经卡压因素 局部软组织炎症 骨质增生,8,病理学,跗管综合症,9,病理学,足跟内高压,10,跟骨内瘀血,造血组织水肿,跟骨内高压,髓内无菌性炎症,毛细血管增生,跟痛症,病理学,其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟垫挛缩,11,临床表现与诊断,12,疼痛部位,跟骨结节周围跟腱炎（Achilles tendonitis)跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis),13,疼痛部位,足跟内侧面下方跗管综合症（Tarsal tun
3、nel syndrome)神经卡压或神经瘤（Neuroma),14,疼痛部位,足跟底面足底筋膜炎（Plantar fascitis)足底筋膜破裂（ Plantar fascia rupture)足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy),15,疼痛部位,定位不准骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor)骨髓炎 (Osteomyelitis)骨折 (Fracture)跟骨高压症,16,足底筋膜炎型跟痛症诊断标准,晨起足跟痛、负重行走加重 无休息痛 跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重 无侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰 MRI见足底筋膜较腱侧增厚
4、,17,跟骨高压症型跟痛症诊断标准,晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛 有休息痛，夜间可加重 足底无固定压痛点 侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断 跟骨内压大于2.67kPa,18,神经卡压型跟痛症诊断标准,慢性起病，足部过度活动后疼痛加重 有休息痛及夜间痛 沿神经走行扣击痛,19,跗管综合症诊断标准,青壮年多见 内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛 足外翻及背屈时跗管区疼痛加重 EMG检查可有阳性改变,20,跟骨结节周围炎症诊断标准,跟腱炎 跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 跟骨结节后方软组织增厚 跟骨后侧面压痛明显,2
5、1,辅助检查,X-Ray 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症,22,治疗,药物治疗 局部封闭 康复治疗 手术治疗,23,足底筋膜炎,保守治疗 止痛（药物、局封） 伸展疗法(Stretching) 足踝矫形器具 局部制动手术治疗 跟骨底面骨刺切除术 足底筋膜松解术,24,跟腱炎/跟骨周围滑囊炎,保守治疗 休息 止痛（药物、局封） 伸展疗法 (Stretching) 增力训练（strengthening exercise） 穿戴适当的鞋具手术治疗 跟骨结节切除术,25,跗管综合症,止痛（药物、局封） 足踝矫形器,26,神经卡压跟痛症,保守治疗 局部封闭手术治疗 神经松解/切断术注意 合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗,27,其它治疗方法,跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）中医疗法,28,29,谢谢大家,
