1、 2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤CPCR分为三个阶段：基本生命支持（basic life support，BLS）；进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；长期生命支持（prolonged life support。PLS）。生存链的概念：早期启动紧急医疗服务系统；早期基础生命支持；早期除颤；早期进一步生命支持。（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼
2、吸道通畅；B：Breathing Support口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心脏按压。A：维持呼吸道通畅采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）在给予人工呼吸前，用510 （ 10 ） 存在 呼吸。 呼吸 ， 2 人工通气后， 即实施胸外按压。给予人工呼吸前， 吸气即 ， 吸气。 人工呼吸 持 气1 ，气 使胸。C：人工循环（胸外心脏按压）头、胸currency1“，在fifl“ 上。按压：胸骨下三分
3、一 。下压3.54.5，按压 手指 压在胸”上， 骨骨。上抬 手 胸，按压，压分。心脏按压，100 min，按压 的 为1：1，胸”分 复， 按压的 ， 按压 1 ； 除 生 外，对 年 段给予的按压通气为30：2； 胸外心脏按压 人工呼吸currency1 进 ； 心 在实施5个 期CPR（ 2分）后进 。胸外心脏按压的 为： 动 动； 或 ， 为 ； 压； 的 ， 现 主呼吸。上 仅说明抢救初步成功，必 继 进 心肺脑复苏。心泵机制：胸外按压作用前胸”，把心脏压向脊柱，随着 压一动作的 替和循环，液流 和流 心脏而产生人工循环。胸泵机制：为胸外心脏按压的主 机制，认为胸外按压 ，胸内压增加
4、，液被驱 胸外管。当胸”的压解除 ，胸” 然地 回，使胸腔变为负压，液由胸内 负压的换产生流动和循环。基胸泵的概念，衍生 增加胸内负压的一些措施或器材，如插 腹部加压 负压心肺复苏器。（2）进一步生命支持：ALS为BLS的延 ，目的在继 维持气道通畅 的 主循环，一般借助器械、药物施 ，因而疗 更为确实。ALS分为DEF三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv心脏用药 输液；E：ECG心电图监 ；F：Fihrillation treatment电击除颤。D：药物治疗使用药物的目的在增加心肌 脑的灌注，促使心脏尽早复 ；提高室颤阈，为电击除颤创造条件；纠 酸毒；治疗心律 。
5、1）给药途径：静 给药；气管内给药；心内注射。2） 用药物：肾上腺素： 选，一旦 实心骤停， 即 用0.51mg。 35分重复一 。受体兴奋作用 增加全身外 管阻， 并 收冠状管 脑管： 升高胸外心脏按压 动 收压 舒张压，从而改善心肌 脑流，进而促使心脏 主收的恢复。管加压素：作用加压素V1受体， ，增加外 管阻升高压，增加冠 流 。 40IU。利多卡因：降低心肌 激 。提高室颤阈，抑制异点，抗颤 果。 ，11.5mgkg，35分重复，后静滴维持。胺碘酮：除阻 ，受体作用外，对钠、钾和钙 子通道都 作用，对室上 和室 心律 都 。 150mg缓注，后维持，0.51mgmin。 酸 钠：目前
6、主张 目 用 酸 钠，而 在动 气 果的指导下 用。 用 酸 钠的指 ：心骤停 10分，pH 7.20；心骤停前 酸毒或高钾 。 药物：如 托 、 。E：心电图监 如 条件尽 早进 ；明确心骤停的 。如果心 恢复， 监 心、心律 ， 指导复苏和心律 的治疗。F：电击除颤早期电击除颤（AED） 明 地提高心脏复苏成功，目前认为，除颤 早 。 年 的 明， 病人存 的 。如果心室颤动在3分内电击除颤，70 80 病 恢复 心律。 延除颤1分，除颤成功下降 5 。CPR和除颤为 ?2005年AHA推：在现场 AED的下，人目击成人currency1然“ ， 即除颤（I推）。当 1人上 抢救 ，1人实
7、施CPR AEDfi，电fl 并分心律。当急救人 救电fi现场的 45分 ，在 心电图和除颤前， 给予5个 期（ 2分）的CPR（b推）。急救 在电击后 即 心 或 ，给予1 电击，后 重 进 胸外按压，实施5个 期（ 2分）CPR后”进 循环。因为 部分除颤器 1 室颤，室颤 后分内，心脏并 泵， 即实施CPR 分必 。成人VF和 VT ，给予向除颤 360J。基本生命支持期 进一步生命支持期，如果 条件，尽 早的进 如下措施：1） 的通气道采用 创通气道，如鼻通气管、口通气管、 管气管通气管、 ；气管内插管。2）给 人工通气呼吸器；机械通气机：高麻醉机 通气机，通气 和通气， 通气 状 。
8、3）维持 的人工循环尽早静 ，给予药物和液体；体外心脏复苏机 替人胸外心脏按压或必 胸内心脏按压或体外循环；抗 、下 抬高 一 身输、升高压的作用， 助心脏复苏。（3）后期生命支持：PLS 包括GHl三个步骤，即G：Gauge病 ；H：Human mentation恢复 为重点的脑复苏；I：Intensive Care重 监 治疗。G：Gauge病 分 ：气道：导管、 、 、 阻；通气和 ： 主呼吸恢复、RR、VT、 V、PeCO2、气道压、胸和肺 、气；循环状：心律、心、流动学、心肌 、心肌 “、 状、 、电解 、 “、肾脏灌注、药物 果 ；脑功 、“、 、 和 射、GlasgOw Scal
9、e； 病因和 ， 除病 。H：Human mentation恢复 为重点的脑复苏脑的重 仅 体重的2 受15 的心 ， 静 人体 的20 脑后 管 ，故一旦脑流停 ，脑 较 脏器更受缺缺 损害。 脑 耐受循环停 的“安全 限”仅46分， 此 限则生 逆脑损害。务必在短的 内争取使脑循环fi恢复。I：Intensive Care重 监 治疗1）监 和动 一般观察： 智、 色、尿 ；一般监 ： 、压、心电图、SpO2、呼吸、温 ；特殊监 ：CVP、肺 管楔压（PCWP）、心 （CO）、混 静 饱和 （SvO2）、心室 算的流动学和 ； 规实验室 ： 、电解 、凝功 、气； 特殊 ：内乳酸“、胃肠黏
10、膜内pHi 指； 影像学 。2）治疗全身 综 治疗维持 ，稳 的流动学、心肌 “、适当通气和 、和电解 酸碱“、营养和 适当、预防和阻 严重并 和多脏器功 全的生、控制感染 疫支1心骤停的病因（1）心源 （原 ）：包括心肌缺缺 、心衰竭、心律 。（2）非心源 （继 ）：包括心肌缺缺 因素。 足、呼吸障碍、心输 降低、贫、 和MODS ；心肌抑制因素：麻醉药物、负 肌药物、 菌毒素、局麻药毒、缺再灌注、毒物 ；心律 因素：电解 紊乱（尤 高钾 ）、管 药物、迷走 射、麻醉和手术刺激、抗心律 药、心管枢抑制 。2心骤停的 心室颤动； 5791 ；全停或心室停顿；心电机械分 （ 电 动）。 管 哪种， 病理生理 现 为 循环停 ，全身缺缺 。3心骤停的 currency1然 ，对 声呼喊 强烈刺激毫 ；颈动 、股动 动 动 ；呼吸停 或叹样呼吸；死样 ，呈青紫或苍白色； ，对光 。 、条为重 ，只 currency1然 、 动 动 ，心骤停的 即 成 ，必 即进 心肺脑复苏。
