1、 腹痛是由什么原因引起的？病因分类根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。一、一般腹痛分类(一)按病因分类1、 外伤性 腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;腹壁及腰部外伤致腹痛;其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。2、炎性和非炎性 炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。3、精神心理性各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。(二)按发病机理分类1、病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。2、精神心理性
2、如腹型偏头痛等。(三)按病情分类1、急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、破裂、 、 、 等。2、 性腹痛 如各种 性炎症、血管 、肿瘤、内分泌、 生 、 紊乱等。(四)按性质程度分类1、 度 如 痛、 痛、 痛、 痛、 痛、 痛等。2、 度 如 痛、 痛、 痛、 痛、 痛等。3、 度 如 痛、 痛、 痛、 痛等。()按系统分类1、神经系统 神经系统、神经。植物神经。2、心血管系统 心 痛、心 、心currency1炎等。3、“系统 炎、炎炎、胸膜炎等。4、fi化系统 炎症、fl 、肿瘤、 、 等。5、血系统 急性血、血病、血病等。6、内分泌系统 尿病症 、危象等。7、泌尿系统 急性”炎、”炎、”
3、、” 等。8、系统 腰部和伤致腹痛、等。9、免疫系统 胃肠 腹痛、腹型 腹痛等。10、系统 腹型 性腹痛、 、 度病、 炎等。( )按部位分腹痛1、 性 是 神经的痛 致 痛。机 、化学、炎症等 如胃肠、肝 、 、等腹痛 ，位 ， 。2、内脏性 由植物神经的痛 。(1) 、 、 等 。(2) 空腔器 、 、化学致痛物 等极为(广泛 内脏神经末梢所致人(3) 性、逐渐发病腹痛变化 ，如 囊 、” 、 腺囊肿、肿痛等。(4)腹痛 细的C型 ，故位 ，如阑尾炎、 囊炎和fl 病等，但多在上腹部 痛另外从胚胎发育规律来 腹痛位诊断 ，如胃十二指肠肝 在胚胎期源于前肠，故发病腹痛多在上腹部，肠到脾曲的肠
4、在胚胎期源于 肠，故发病 腹痛多在腹 部，降肠、乙状肠、直肠上段在胚胎期源于后肠，故发病 腹痛多在下腹部。3、牵涉性 由内脏神经的痛 ，腹痛位模糊。但因牵涉性腹痛(放射痛)，亦可帮助位，分两种：(1)腹内脏器疾病： 囊痛放射右肩和背”部， 腺痛放射左腰部，脾脏痛放射左肩和背部，肠痛放射脐，输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。(2)腹外疾病：如右下大叶炎、胸膜炎。心 等胸部疾病均放射至腹部而 致 痛。二、按病因病情分类(一)急性腹痛1、外伤 currency1括开放性、闭合性伤及挤压综合征。(1)开放性伤：分 (手术 口) 伤(刀、 、钉)、擦伤( 肤擦伤)裂伤( 肤、脂肪肉、筋膜、腹膜伤)穿透伤、
5、火器伤、撕裂伤(如腹壁或腰部撕脱伤)等。(2)闭合性伤：分腹内实质和空腔脏器伤(肝、脾、 、肠破裂、擦挫伤、腹膜后血肿等)腹壁及腰部伤( 肤、脂肪、肉、腹膜等)致腹痛。(3)挤压综合征：腹部掩埋、挤压、捆绑等局部缺血缺氧变性 或出血等致腹痛。(4)其他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。2、腹部疾病(1)炎症：内脏急性炎症：急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活性fi化性fl 、急性出血 性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病或fl 性肠炎、急性憩室炎(currency1括十二指肠、肠、肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃、急性胃幽门 、胃息肉并
6、出血、胃肿瘤并出血、急性单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾粪 急性腹痛等。急性肝、 、 、脾、”炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾(先天变异)炎、肝内 管 炎症出血、肝内血管瘤破fl出血、急性 囊炎、急性化脓性 囊炎、急性 症 囊炎、急性气囊肿性 囊炎、急性 囊 疽、急性 蛔 症、 囊或出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)伤寒性 囊炎、急性 性化脓性 管炎、急性 腺炎、急性出血性 性 腺炎、脾脓肿、脾炎、急性”炎、”炎、”输尿管炎、”脓肿、急性 炎。急性”出血、 、 等。 腹膜和 炎：急性原发 发性腹膜炎、急性 腔炎、 内膜异位症、异位 出血、急性输 管炎。一急性肠系膜 炎等。(2)腹内脏器穿孔
7、 破裂：穿孔：fl 穿孔(胃、十二指肠等)胃 穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、 囊炎和 瘤穿孔、 穿孔( )、胃肠 异物穿孔、肠和肠 瘤穿孔、 外伤穿孔等。破裂：肝脾”破裂(外伤)、 破裂(疾病、尿 )、异位 、 瘤破裂、 和 破裂等。(3)内脏急性 和 ： ： 性急性肠 、腹腔内各种 、蛔 性肠 、肠粪 、肠异物 、肿瘤性肠 、肠 、肠 、 蛔 症、 。 、 肿瘤、压、输尿管 、输 管 等。 ：急性胃 、大膜 、肠 、乙状肠 、 囊 、脾 囊肿 、 膜下瘤 、 等。(4)内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血 和 、急性肝currency1血 、急性门currency1血 ;脾 、” 、“瘤、瘤等
8、。3、腹外疾病(1)胸部疾病：fi神经痛fl胸膜炎、 、心 痛、右心左心 、急性心 、急性 性心currency1炎等。(2)代谢和内分泌疾病： 尿病症 、血 和 瘤、细瘤、状腺和状腺 ”和、急性”上腺 质 、 病、肝性血叶 病、尿症、血症、血症、血危象、质病等。(3)神经精神疾病：状 、神经根痛、末梢神经炎、神经痛、腹型癫痫、腹型癔病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。(4)疾病：腹型 炎、 病、 炎、”性 、系统性 、 性多炎等。(5)血系统疾病：血病、血病、性 细多症、血多症、 瘤、急性血、性细多症等。(6) 性腹痛： 性 、急性 。 、 、” 、垂 后叶 、急性 、 、 、 等。(7)其
9、他疾病： 疾性腹痛、 、性癫 性出血 、化脓性脂膜炎致的腹痛等。(二) 性腹痛1、内脏疾病(1)胃肠 ： 性胃炎、胃fl 、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃、胃肠 、胃性 瘤。 性幽门、胃术后综合征、 性胃炎、胃异物、胃 室炎、胃血“ 病、十二指肠fl 、性 、憩室炎、肠、肠 疾、 和fl 性肠炎、 性克罗恩病、肠各种 生 病、局性肠炎、肠异物、肠各种先天性病变、 性阑尾炎等。(2)腹膜 ：性腹膜炎、 性腹膜炎、肠系膜 炎。(3)肝、 、 、脾： 性肝炎、 肝脓肿、肝、 性 囊炎、 性 囊 、 性 腺炎、异位 、假性囊肿、 腺、脾炎。脾、脾囊肿、脾肿大等。(4)泌尿生殖： 性”炎和”炎、”下垂、”、”
10、 、多囊”、fi质性”炎、”、性”脓肿、 性输尿管炎、 性 炎、 性输 管炎、 性输 管 、 性 炎、 性 腔炎、 腔淤血综合症、 内膜异位症、 和 、 性 内膜炎等。2、腹腔内脏、性肿瘤(1)胃肠肿瘤：胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌 瘤、胃 瘤、胃 瘤、胃神经 瘤、胃合瘤、胃内各种肉瘤、胃性 瘤。胃 等;十二指肠、肠和肠、性肿瘤.肠 腺瘤(息肉)、 瘤、血管瘤、脂肪瘤、 管瘤、 瘤、神经 瘤、 细瘤、腺 、类 、 肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、 肉瘤、性 瘤、 病、 肉瘤、血管内 肉瘤、血管外 肉瘤、 肉瘤、性神经 瘤、性神经 瘤、性 细瘤等。(2)肝、 、 、脾肿瘤：原发肝 、 发肝 、肝肉
11、瘤、肝血管内 瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝性腺瘤、多囊肝;原发和 发 囊 、 囊腺瘤、 囊 瘤、神经 瘤、 瘤、 瘤和 脂肪瘤; 腺 、 腺腺瘤、 瘤、 血 瘤、 血管肠瘤、 类 、 腺假囊肿在 生性囊肿、瘤、血管肿瘤;脾肿瘤(血管瘤、 肉瘤、细瘤、 肉瘤、脾 瘤、脾瘤X脾囊肿。(3)腹膜和系膜肿瘤：腹膜 (原发性 ，多为 发性X假瘤、fi 瘤、 合fi 瘤。大膜假囊肿、 等。肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如性囊肿、 囊肿等，生物类如囊性 管瘤、 生 性囊肿，外伤出血性囊肿，炎性囊肿等。肠系膜肿瘤：性肿瘤如神经 瘤、 瘤J肪瘤、 瘤、血管瘤等;性肿瘤如性 瘤、 肉瘤、神经 肉瘤、 肉瘤J肪肉瘤、血管性
12、肉瘤等。(4)原发性腹膜后肿瘤：2/3为性肿瘤，性者 。性肿瘤如脂肪瘤、 瘤、 瘤、 瘤、 管瘤、 瘤、血管瘤、血管外 瘤、fi叶瘤、神经 瘤、神经 瘤产经 细瘤、细瘤、性 神经 瘤。各种囊肿、 胎瘤、 囊肿、脊索瘤等。性肿瘤如脂肪肉瘤、 肉瘤、 肉瘤、 肉瘤、 管肉瘤、 肉瘤、状细肉瘤。 病、血管内 肉瘤和外 肉瘤，fi叶肉瘤、性神经 瘤产经 肉瘤、神经细瘤、 细神经细瘤、性细 、性 钩细瘤、精原细瘤、绒毛膜上 、性 胎瘤、性脊索瘤、未分化 、肉瘤后瘤等。(5)泌尿生殖肿瘤：” 、”肿瘤、”胚胎瘤、” 瘤、” 细瘤、”细瘤;输尿管乳头状瘤和乳头状 、输尿管实 性 ; 肿瘤如乳头状瘤尽头状 、
13、实 性 、原位 ;妇产科肿瘤如 肉瘤、 瘤、 、 囊肿、 等。3、内脏血管病变 肠系膜 化、多发性大炎的胸膜型，肠系膜上综合征，腹瘤， 性肠系膜上currency1血 ， 性肝currency1血 ，门currency1炎J闭 性肠缺血。肝和牌血管瘤等。4、内脏 紊乱 胃 、胃神经 症、贡门 、反 性食管炎、胃术后倾倒综合征、肠 、肠脂代谢障碍综合征、fl fi化 、 障碍、牌曲综合征、胃肠 紊乱、肝曲综合征等。5、腹外疾病 急性腹痛。机 理一、内脏性腹痛壁腹膜 物理、化学 ，但由内脏 神经末梢分布的内脏器 及脏腹膜则 。如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎，腹部的压痛、反跳痛、紧最，是腹
14、腔 壁腹膜所致;如胃肠 、 和 (电 )均 ，但管腔 ， 加 腹痛则 烈，例如肠 、 、 、肠 等出现 痛，肠系膜牵拉 痛更著。正常阑尾 、 、 引起 痛，而牵拉、挤压则痛。肝、脾、”等 、 、 痛 视，但currency1膜下渗、出血或牵拉 则 痛。 、 也 ，但分娩 收缩、 颈可致 痛。总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏，是由无髓 植物神经最细 痛，速度 ，稀疏分布于脏器腹膜和内脏，也是起始部。如从食管下段、胃、肝、 、大血管等脏器来的神经 到腹腔神经 ;由肠、肠来的 到肠系膜上神经 ; 腔脏器 到肠系膜下神经 。内脏 痛特点： 、 、 等 痛 材经 分布稀前后壁腹膜、部分肠系膜根部和腿
15、神经末梢 器所 的痛 ，腹部病变累及上述部位 ，可在相应脊髓神经所分布的 区产生 痛 ，即为 性腹痛。其神经 要由髓 A-delta 所。 性腹痛的特点性质 而局， 病变所在部位相合，位 ，多有局部压痛及腹反射性和紧，如化脓性 囊炎伴有右上腹 囊区局性压痛、腹反跳痛和紧，是腹膜炎所致;胃肠急性穿孔、腹腔内出血等均 此类，如胃十二指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂出血等。二、应性腹痛内脏痛 到 烈 ，可使内脏神经向心 的兴奋影响相应 段的脊髓神经反映在该神经所管的 区，因而 表产生 痛，即是应性腹痛(又叫放射痛或牵涉痛人 同内脏人神经 脊髓 段的关系是由Head大致 ，如表应性腹痛的特点是痛 尖 、
16、位，相应 表 肤痛 和有关脊髓 段的腹紧。内脏病变引起应性腹痛可放射至远处 表，如 症 囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂 痛，有 数来自肝、 。十二指肠韧的向心 经右隔神经上”人3-5颈神经所管右颈 肤区及臂丛神经所 肩背、右上臂部 肤区产生放射痛;食管病变可由胸后向左锁上窝、左腋窝放射痛;胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛; 腺病变痛放射到腰背部;输尿管病变痛放射到腰部及下腰部、腹股沟、大腿内侧及阴囊;直肠病变痛放射至骰部、会阴和肛门等。以上三种腹痛互相联系。早期内脏病变是 紊乱性腹痛， 而加 出现病理性改变腹痛为应性或 性腹痛。如早期单纯性阑尾炎是管腔 、 度充血、 肿是内脏性腹
17、痛呈阵发性腹痛( 缺血人到放射至上腹部或脐 痛则是应性腹痛，位 ，若逐渐加 化脓或 疽甚至穿孔，炎性脓 壁腹膜呈持续性加 出现腹膜炎 征即是 性腹痛，右下腹部有压痛、反跳痛及紧，以麦氏点为 ，位 ，故 诊。三、腹痛心理为变化在临床上发现没有器质性病变或害的腹痛逐渐多，人们称为“心源性腹痛”，或叫精神因 腹痛，实际上是 神经兴奋所致，但 一般观因 (人格、情绪、态度、经验、精神异常等)和客观因 (环境、社会文化、种族、性 、年龄、职业、暗示等)都有关系。内向人 痛耐 ，外向人 痛耐 。精神异常者如精神 症、神经 症、精神 症等患者 有腹痛， 器质性病变，是心理性腹痛，也是一种 的心理状态。腹痛应
18、该如 诊断？临床上 腹痛的诊断以 尽病 ，细致 格 ， 要的实验和 助 合病因综合分 ， 出正 的诊断。一、 病 一 一般情 年龄 性 诊断有帮助，如 年期肠 病变多肠蛔 、肠 、肠 、肠炎、 、原发性腹膜炎等 年以fi化 、fl 、肠 蛔 症、肠系膜 炎、肠等 、 年常 症、炎、急性 腺炎、血管疾病、性肿瘤 、”炎等 性多fi化 fl 、 症、心炎和心 、”炎、肝” 等。二 痛的特点1 外伤性腹痛：腹部开放性伤：如、刀 、火器等致腹壁 和内脏伤，如肝、 、 、脾、”和胃肠等。腹部闭合性伤：如、器currency1“、“、挤压、处fifl等伤及腹壁和内脏 但腹腔 外 相 ，例如肝、脾破裂和胃肠
19、破裂及挫伤等。2 炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、 囊炎、 腺炎 急 性 脾炎、”炎、 脱炎、输 管炎、原发和 发性腹膜炎等。3 穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。4 性腹痛：各类肠 、胃肠脾” 囊肿 等。5 内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管 化、血 、 、牌和” 等。6 腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心 、尿症、血叶 病、状腺 ”或等。腹型癫痫、病、 度病、 炎、血病、血病、 、性 性出血 瘤等。2、按病情急分 起病急 ，“病情发，腹痛加 者，为急性腹痛，相反为 性腹痛。1 急性腹痛：多于内脏炎症、 、 等，伴克示腹腔内有出血、穿孔、 、 ，如：急性腹膜炎
20、原发和 发 腹腔脓肿 currency1括”下、肠fi、 腔脓肿人急性 性化脓性 管炎、各类泌尿系统 、各类型肠 、 和 、压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性 、 外、 囊肿 等。2 性腹痛：起病 、病程、腹痛 ， 发 ：如 性阑尾炎急性发 、胃十二指肠fl 、性 囊炎、 性 腺炎、”炎、输尿管炎、 联炎、 炎等 、食J致腹痛者多 性 囊炎、 性 腺炎、肝炎 致同侧上腹痛如炎、胸膜炎、原发性腹膜炎、性腹膜炎 右上腹痛多肝炎和肝淤血 左上腹痛常心currency1、充血性心 等。3、腹痛反 发 者 如 性阑尾炎、 性 症 囊炎、 性 管炎、肠各类 生 病。fi化性fl 、各类室炎、肠、特异性肠炎
21、、泌尿系 和炎症、 腔炎、 炎、肠 、性肠 、病等。4、按腹痛的性质分 痛和痛如肝炎。”炎、肠、性腹膜炎瘤、 性腹膜炎等。 痛和 痛如下垂、腹股沟 、腰、腹膜后血肿和肿瘤等。上腹 痛如心病、， 痛、 心病及 性心currency1病，此外，各种实质脏器膜下渗和 出血处于currency1息期等。 痛、 痛和 痛，如脏器外伤、急性出血性 性 腺炎等。 痛多内脏炎症出血后 发 等。 痛多 蛔 症。 痛和 痛多急性 、 、 、穿孔、炎症等，如各类肠 和 、 症、泌尿系的”。输尿管、 跳 发炎症、胃脾” 囊肿 等。5、腹痛的位 各种原因所致期腹痛均在内脏部位， 而 痛加 ，部位 牵涉到 腹痛和应性腹痛
22、的脊髓 段相应区 ，如“内脏人神经 脊髓 段相 痛表”所示，表6 11 二。6、腹痛 ”食和 关系 如胃十二指肠fl 在 出现上腹偏右腹痛， ”食后腹痛 ，后一 多 胃fl 出现腹痛，而2 多于十二指肠fl 性腹痛。食 后出现有上 痛如 囊炎、肝炎和 腺炎。大后出现上腹正 或偏左及腰背痛急性 腺炎 currency1括出血性 性 腺炎 急性出血性胃炎。上腹 多胃fl 、fi化 、胃炎等。如各类 性肠 和肠肠 性病变致腹痛，经 气后，病情 。三 伴 症状1、发 腹痛伴发 者，示腹腔内脏有炎性病变，如急性腹膜炎、阑尾炎、 腺炎等 如先发 后腹痛示内科疾病如炎、炎炎、胸膜炎、性胸膜炎、 性出血 、原
23、发性腹膜炎等。2、腹痛伴血或 血者1 腹痛伴血示胸科疾病：如气管、炎症、异物产伤6瘤、脓肿、 生 。囊肿、 、原位 和 、淤血、 。气管胸膜 、血病、食管疾病、”病综合征。特发性 血 症、 内膜异位症等。2 腹痛伴 血者：多示食管、胃、十二指肠、空肠上段、 囊、 疾病，如门压症出血、食管炎症、 室炎、异物产伤、急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃膜脱垂、应性fl 、胃肿瘤期出血、十二指肠血管病、 疾病格血病 等。3、心 腹痛伴心 者示要是fi化 疾病。1 腹腔内：急性胃炎、胃十M指肠fl 、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性 腺炎、急性囊炎和 管炎及 、 蛔症。急性 疽性肝炎等。2 腹痛伴
24、心 ：多于各类肠 、 、 、穿孔人胃幽门 ，胃炎。fl 、 症、穿孔 、 门炎症、肿瘤、出血、 等。4、腹痛伴 异常 腹 痛、心 。 气多各类型肠 腹痛腹 者常急性胃肠炎、疾等 腹痛伴部血 于 肠 、人肠炎症、肿痛、息肉、 室炎、fl 等 伴血 常肠系膜血管血 或 、 性肠 、肠血管瘤破裂、 性肠炎等。5、腹痛伴 尿异常 腹痛伴 尿和无尿或尿 、尿急、血尿、脓尿等多示泌尿系炎症。外伤、 、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性” 、”炎、”输尿管 、泌尿系、性肿瘤、”等。二、 格 点在腹部， 。1、 除 、 、“、血压外，患者的精神和 态常反映病情的程度，如 、口 、手 、度 气、
25、寒 。急性病 、伴大 、尿 等，则示有失血或 克，病情严 。卧位呈屈膝， 愿，多示腹 腔内缺血，腹膜炎 外，肝脾破裂及其他腹腔出血 位蜡屈，双手按腹，辗 安、哭喊 宁、多示腹腔内空腔脏器 性 痛，病情 另外， 肤巩膜是否 、瘀点、 、表浅 有无肿大J心、四肢、脊柱、神经系统 、直肠指 等均有参考价值。2、腹部 腹部外，有胃型蠕波是胃幽门 ，肠型及蠕波于肠 ，腹 多急性 腺炎或出血性 性 腺炎和肠痹，舟状腹于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁currency1怒多是肝 化引起门压症 触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤，腹有压痛反跳痛及紧多是急性腹膜炎 叩诊有性浊音多是腹腔炎性 、多为出血或
26、肝 化腹 ，肝浊音 fi失腹部度鼓音多胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音”、气 声是急性肠 或 性肠 。直肠指 右侧 窝压痛或currency1块示位阑尾炎或 腔腔肿。三、实验室 1、血常规 细总数和 性粒细在急腹症 ，在急性阑尾炎、fl 穿孔、肠 一般 超 20 X109L，若超考虑 性克、 、肠 或炎、心 等 性粒细示细 、化脓病变 性粒细多、 生 病 碱性粒细示 病、 细多病等 单细示、伤寒、原 病等 左于各种 病 右可于 性贫血危兆 颗粒于严 性 细和血 蛋 ，多于内脏出血疾病。2、尿常规 要是泌尿系统疾病，其次为克、脱 、 碱 、 伤、 尿病、症 、各类 、心 、脑炎、肝 脾和妇产 科疾病等
27、。 论是哪种疾病要是以” 为，最易危及生命。3、粪 粪 以fi化 出血、fl 、肿瘤为 点。4、其他 血尿淀粉酶 急性 腺炎、出血性 性 腺炎有特异诊断价值 出血、血的 广泛 伤出血砍伤手术后应性fl 、肠系膜 、产科意外失血和输血血等有参考价值 血生化 、电 质碱 衡紊乱、克等都起到预防和纠正治疗 用血脂 项和乙型病性肝炎 项及肝 肠系膜血管 、压出血、肝肿瘤等术前 预防和治疗都有 要诊断价值 厌氧培十药， 急性 性筋膜炎等起了挽救生命 用 尿生化 ， 腹膜炎、 疽、fi化性fl 、胃 等都有诊断价值 免疫学蛋、血清补 测、细免疫 试验、血清抗 测，均分 示 化脓 和肠 群失调及肠 生病、急
28、性 性 疽和fl 性肠炎。腹腔脏器植、性肿瘤和性贫血等均至关 要。四、器 1、腹腔穿 和灌洗 内脏破裂出血、腹膜炎、出血 性 腺炎、胃肠和 囊 管穿孔等腹腔穿 均可直观 诊。2、腹内外或术 直视下 除或穿 取治诊断 如肝脾”及肿瘤等在腹外穿 取活 和腹腔内术 直视下 取或穿 肝、脾、 、”及腹膜后肿瘤等，取活送病理 。3、fi接用B超或经 肝穿 PTC 和经内镜 管造影 ER CP人及取活 、 J瘤等均有诊断价值。4、内镜 胃镜、 、肠、 、腹 腔、胸腔及气管镜 。5、超声 外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、 症、 囊炎和 蛔 症、急性 腺炎、肠 、泌尿系统 、 和 肿瘤等和内科心血
29、管急症等 。6、放射性 外科疾病诊断常用脏器影 扫描和y照像或 发射计算机 表摄影助 胚抗原、胃泌 、状腺 测等 肝 ”、”上腺、脾、 J瘤、脓肿影及currency1 、脑血管造影等。7、x线 透视、 片、断、造影 钡，血管 造影 腹腔实质和空腔脏器的肝、 、 、脾。”和胃肠、 、 疾病及腹膜后肿瘤等均为 要 。8、CT 临床上要用于 神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科要是fi化系统急症如：实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、 疾病等。泌尿生殖及妇产科如：”输尿管 脱的外伤、炎症、脓肿、 、 、肿瘤等， 的肿瘤、囊肿、 腔脓肿等。9、MRI各类弥漫性肝病、肝
30、脓肿、血管瘤和囊肿、 症及 囊肿瘤和 腺肿瘤等。此外泌尿系统的”炎、 、 J瘤等和妇产科的 腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有 位诊断价值。10、光在外科应用 由于光光源、光 内镜的改”，用于气管、食管、胃、 碗等肿瘤诊断和治疗。11、其他 如心电图、脑电图、电图、血 图、心 等 。腹痛 易 哪些症状 淆？反 上腹痛最常的是fi化性fl 。fi化性fl 要指发生在胃和十二指肠的 性fl ，即胃fl (GU)和十二指肠fl (DU)。此病是人类常病，呈世 性分布。临床上DU GU多，两者比例 为3：1。十二指肠fl (DU)好发 年，胃fl (GU)发病年龄 迟， 均十年。而且fl 病的发 有季 性，秋
31、冬和冬春之交远比夏季常。症状：上腹痛为要症状，可为痛、 痛、 痛或 痛，但有 也仅有 。典型者有 度或 度剑 下持续 痛，可抗 药物和”食 。十二指肠患者 有2/3的 痛呈 律性：早后13 开始出现上腹痛，如 服药或”食则要持续至午才 。”食后24 又痛，也需”食来 ， 半数有午夜痛，患者常痛醒。胃fl 也可发生规律性 痛，但后出现 早， 在后半 1 出现，至下次前自fi失。午夜痛 如十二指肠多。 征：fl 活 剑 下可有一固而局的压痛点， 无 征。右下腹痛则是乙状肠、左 及输 管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹 痛的原因有 多， 常的有以下几种情 ： 性阑尾炎的要症状是右下腹 痛并伴有胃肠
32、障碍。右下腹 痛 为fi歇性的痛或为持续性的 痛，常因 烈活或食 而发 或加 。可伴有各种胃肠 障碍的表现，如fi化、腹 、暖气、心、反 、上腹部 ， 次数多或 秘等。肠可以表现有腹 、腹 、腹痛，并伴有 症状，腹痛多位于右下腹部或脐，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性 痛，腹痛可无规律性，也可因”食而 发。左上腹痛可 是胃、脾脏、 脏、左”、大肠左段的 。可 是胃炎或者fi化 fl ，最好 胃镜 。 性左上腹痛常于性胃炎、 性 腺炎。左下腹痛一般是乙状肠、左 及输 管、左输尿管的 。左下腹痛伴腹痛腹 可 是肠炎。肠炎腹痛一般多为 痛或 痛，常位于左下腹或腹。其 表现有食 、腹 、
33、心、 及肝大等;左下腹可 有压痛，有 触及 的肠。急 性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表现，应 诊有无泌尿系统 、前 腺 大造的尿 等。腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为 腹部的 痛。 腹痛可分为急性 性两类。病因极为 ，currency1括炎症、肿瘤、出血、 、穿孔、 伤及 障碍等。囊炎的典型症状，右上腹持续性 痛、阵发性加 ，可向右肩背放射。腹部 阵痛，并伴有腹 等情，症状又 象是 疾。此类腹痛腹 症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常于肠 ，是 急性腹痛 最常的情 。在 ，肠 发 要表现为持续、 以安 的哭。要表现为哭 安，可伴有 、 、 、双下肢 曲等症状。哭 部 ，腹部
34、 而紧，双腿向上 起，发 可因患 气或 而 。在 则可反 发 并呈自程。上腹部 痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的 痛。腹痛可分为急性 性两类。病因极为 ，currency1括炎症、肿瘤、出血、 、穿孔、 伤及 障碍等。临床上 腹痛的诊断以 尽病 ，细致 格 ， 要的实验和 助 合病因综合分 ， 出正 的诊断。一、 病 一 一般情 年龄 性 诊断有帮助，如 年期肠 病变多肠蛔 、肠 、肠 、肠炎、 、原发性腹膜炎等 年以fi化 、fl 、肠 蛔 症、肠系膜 炎、肠等 、 年常 症、炎、急性 腺炎、血管疾病、性肿瘤 、”炎等 性多fi化 fl 、 症、心炎和心 、”炎、肝
35、” 等。二 痛的特点1 外伤性腹痛：腹部开放性伤：如、刀 、火器等致腹壁 和内脏伤，如肝、 、 、脾、”和胃肠等。腹部闭合性伤：如、器currency1“、“、挤压、处fifl等伤及腹壁和内脏 但腹腔 外 相 ，例如肝、脾破裂和胃肠破裂及挫伤等。2 炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、 囊炎、 腺炎 急 性 脾炎、”炎、 脱炎、输 管炎、原发和 发性腹膜炎等。3 穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。4 性腹痛：各类肠 、胃肠脾” 囊肿 等。5 内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管 化、血 、 、牌和” 等。6 腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心 、尿症、血叶 病、状腺 ”
36、或等。腹型癫痫、病、 度病、 炎、血病、血病、 、性 性出血 瘤等。2、按病情急分 起病急 ，“病情发，腹痛加 者，为急性腹痛，相反为 性腹痛。1 急性腹痛：多于内脏炎症、 、 等，伴克示腹腔内有出血、穿孔、 、 ，如：急性腹膜炎 原发和 发 腹腔脓肿 currency1括”下、肠fi、 腔脓肿人急性 性化脓性 管炎、各类泌尿系统 、各类型肠 、 和 、压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性 、 外、 囊肿 等。2 性腹痛：起病 、病程、腹痛 ， 发 ：如 性阑尾炎急性发 、胃十二指肠fl 、性 囊炎、 性 腺炎、”炎、输尿管炎、 联炎、 炎等 、食J致腹痛者多 性 囊炎、 性 腺炎、肝炎 致同侧
37、上腹痛如炎、胸膜炎、原发性腹膜炎、性腹膜炎 右上腹痛多肝炎和肝淤血 左上腹痛常心currency1、充血性心 等。3、腹痛反 发 者 如 性阑尾炎、 性 症 囊炎、 性 管炎、肠各类 生 病。fi化性fl 、各类室炎、肠、特异性肠炎、泌尿系 和炎症、 腔炎、 炎、肠 、性肠 、病等。4、按腹痛的性质分 痛和痛如肝炎。”炎、肠、性腹膜炎瘤、 性腹膜炎等。 痛和 痛如下垂、腹股沟 、腰、腹膜后血肿和肿瘤等。上腹 痛如心病、， 痛、 心病及 性心currency1病，此外，各种实质脏器膜下渗和 出血处于currency1息期等。 痛、 痛和 痛，如脏器外伤、急性出血性 性 腺炎等。 痛多内脏炎症出血
38、后 发 等。 痛多 蛔 症。 痛和 痛多急性 、 、 、穿孔、炎症等，如各类肠 和 、 症、泌尿系的”。输尿管、 跳 发炎症、胃脾” 囊肿 等。5、腹痛的位 各种原因所致期腹痛均在内脏部位， 而 痛加 ，部位 牵涉到 腹痛和应性腹痛的脊髓 段相应区 ，如“内脏人神经 脊髓 段相 痛表”所示，表6 11 二。6、腹痛 ”食和 关系 如胃十二指肠fl 在 出现上腹偏右腹痛， ”食后腹痛 ，后一 多 胃fl 出现腹痛，而2 多于十二指肠fl 性腹痛。食 后出现有上 痛如 囊炎、肝炎和 腺炎。大后出现上腹正 或偏左及腰背痛急性 腺炎 currency1括出血性 性 腺炎 急性出血性胃炎。上腹 多胃fl
39、 、fi化 、胃炎等。如各类 性肠 和肠肠 性病变致腹痛，经 气后，病情 。三 伴 症状1、发 腹痛伴发 者，示腹腔内脏有炎性病变，如急性腹膜炎、阑尾炎、 腺炎等 如先发 后腹痛示内科疾病如炎、炎炎、胸膜炎、性胸膜炎、 性出血 、原发性腹膜炎等。2、腹痛伴血或 血者1 腹痛伴血示胸科疾病：如气管、炎症、异物产伤6瘤、脓肿、 生 。囊肿、 、原位 和 、淤血、 。气管胸膜 、血病、食管疾病、”病综合征。特发性 血 症、 内膜异位症等。2 腹痛伴 血者：多示食管、胃、十二指肠、空肠上段、 囊、 疾病，如门压症出血、食管炎症、 室炎、异物产伤、急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃膜脱垂、应性fl 、胃
40、肿瘤期出血、十二指肠血管病、 疾病格血病 等。3、心 腹痛伴心 者示要是fi化 疾病。1 腹腔内：急性胃炎、胃十M指肠fl 、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性 腺炎、急性囊炎和 管炎及 、 蛔 症。急性 疽性肝炎等。2 腹痛伴心 ：多于各类肠 、 、 、穿孔人胃幽门 ，胃炎。fl 、 症、穿孔 、 门炎症、肿瘤、出血、 等。4、腹痛伴 异常 腹 痛、心 。 气多各类型肠 腹痛腹 者常急性胃肠炎、疾等 腹痛伴部血 于 肠 、人肠炎症、肿痛、息肉、 室炎、fl 等 伴血 常肠系膜血管血 或 、 性肠 、肠血管瘤破裂、 性肠炎等。5、腹痛伴 尿异常 腹痛伴 尿和无尿或尿 、尿急、血尿、脓尿等
41、多示泌尿系炎症。外伤、 、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性” 、”炎、”输尿管 、泌尿系、性肿瘤、”等。二、 格 点在腹部， 。1、 除 、 、“、血压外，患者的精神和 态常反映病情的程度，如 、口 、手 、度 气、 寒 。急性病 、伴大 、尿 等，则示有失血或 克，病情严 。卧位呈屈膝， 愿，多示腹 腔内缺血，腹膜炎 外，肝脾破裂及其他腹腔出血 位蜡屈，双手按腹，辗 安、哭喊 宁、多示腹腔内空腔脏器 性 痛，病情 另外， 肤巩膜是否 、瘀点、 、表浅 有无肿大J心、四肢、脊柱、神经系统 、直肠指 等均有参考价值。2、腹部 腹部外，有胃型蠕波是胃幽门 ，肠型及蠕波于肠 ，腹 多
42、急性 腺炎或出血性 性 腺炎和肠痹，舟状腹于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁currency1怒多是肝 化引起门压症 触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤，腹有压痛反跳痛及紧多是急性腹膜炎 叩诊有性浊音多是腹腔炎性 、多为出血或肝 化腹 ，肝浊音 fi失腹部度鼓音多胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音”、气 声是急性肠 或 性肠 。直肠指 右侧 窝压痛或currency1块示位阑尾炎或 腔腔肿。三、实验室 1、血常规 细总数和 性粒细在急腹症 ，在急性阑尾炎、fl 穿孔、肠 一般 超 20 X109L，若超考虑 性克、 、肠 或炎、心 等 性粒细示细 、化脓病变 性粒细多、 生 病 碱性粒细示 病
43、、 细多病等 单细示、伤寒、原 病等 左于各种 病 右可于 性贫血危兆 颗粒于严 性 细和血 蛋 ，多于内脏出血疾病。2、尿常规 要是泌尿系统疾病，其次为克、脱 、 碱 、 伤、 尿病、症 、各类 、心 、脑炎、肝 脾和妇产 科疾病等。 论是哪种疾病要是以” 为，最易危及生命。3、粪 粪 以fi化 出血、fl 、肿瘤为 点。4、其他 血尿淀粉酶 急性 腺炎、出血性 性 腺炎有特异诊断价值 出血、血的 广泛 伤出血砍伤手术后应性fl 、肠系膜 、产科意外失血和输血血等有参考价值 血生化 、电 质碱 衡紊乱、克等都起到预防和纠正治疗 用血脂 项和乙型病性肝炎 项及肝 肠系膜血管 、压出血、肝肿瘤等
44、术前 预防和治疗都有 要诊断价值 厌氧培十药， 急性 性筋膜炎等起了挽救生命 用 尿生化 ， 腹膜炎、 疽、fi化性fl 、胃 等都有诊断价值 免疫学蛋、血清补 测、细免疫 试验、血清抗 测，均分 示 化脓 和肠 群失调及肠 生 病、急性 性 疽和fl 性肠炎。腹腔脏器植、性肿瘤和性贫血等均至关 要。四、器 1、腹腔穿 和灌洗 内脏破裂出血、腹膜炎、出血 性 腺炎、胃肠和 囊 管穿孔等腹腔穿 均可直观 诊。2、腹内外或术 直视下 除或穿 取治诊断 如肝脾”及肿瘤等在腹外穿 取活 和腹腔内术 直视下 取或穿 肝、脾、 、”及腹膜后肿瘤等，取活送病理 。3、fi接用B超或经 肝穿 PTC 和经内镜 管造影 ER CP人及取活 、 J瘤等均有诊断价值。4、内镜 胃镜、 、肠、 、腹 腔、胸腔及气管镜 。5、超声 外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、 症、 囊炎和 蛔 症、急性 腺炎、肠 、泌尿系统 、 和 肿瘤等和内科心血管急症等 。6、放射性 外科疾病诊断常用脏器影 扫描和y照像或 发射计算机 表摄影助 胚抗原、胃泌 、状腺 测等 肝 ”、”上腺、脾、 J瘤、脓肿影及currency1 、脑血管造影等。7、x线 透视、 片、断、造影 钡，血管 造影 腹腔实质和空腔脏器的肝、 、 、脾。”和
