1、第二幕,2015-3-31,1. 纪大伯术后再次出现右上腹剧烈腹痛主要原因是什么？主要产生机制是什么？ 2. 纪大伯术后再次出现后背剧烈疼痛的主要原因是什么？主要产生机制是什么？ 3. 癌症痛和神经病理痛的区别及其产生机制 4 . 医生为纪大伯开了哪些镇痛药？其镇痛效果及其机制有什么不一样？ 5. 除了癌症可以引起疼痛外，你们还能列举哪些原因可以引起疼痛？,疼痛的机理,疼痛在中枢传导：脊髓丘脑束丘脑大脑皮质，使机体感知疼痛的有无和发生部位。脊髓网状系统脑干网状结构、下丘脑及大脑边缘系统，引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。,疼痛在外周传导：有髓的A和无髓的C传导神经纤维传导细胞脊
2、髓丘脑束脑。,一般认为神经末梢（伤害性感受器）收到各种伤害性刺激（物理性或化学性）后，经传导系统（传入神经、脊髓）传至大脑，而产生感觉。,1. 纪大伯术后再次出现右上腹剧烈腹痛主要原因是什么？主要产生机制是什么？,肝脏多发占位,侵及腹膜等,伤害性感受器的激活、致敏,剧烈腹痛,化学介质释放,机械性变形,2. 纪大伯术后再次出现后背剧烈疼痛的主要原因是什么？主要产生机制是什么？,侵及周围软组织等,腰椎多发骨质破坏,伤害性感受器的激活、致敏,化学介质释放,机械性变形,后背剧烈疼痛,3. 癌症痛和神经病理痛的区别及其产生机制？,根据疼痛的原因，疼痛可分为5类：1、创伤性疼痛 2、炎性疼痛 3、癌痛 4
3、、神经病理性疼痛 5、精神（心理）性疼痛,癌痛一般是指由肿瘤引起的疼痛,肿瘤直接引起的疼痛 88%,肿瘤间接引起的疼痛 1%,肿瘤治疗引起的疼痛 11%,压迫、张力 浸润周围组织 坏死、溃烂,神经病理痛是由于末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变和损害，出现痛觉过敏，痛觉异常。分为中枢性疼痛和外周性疼痛,病因：物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍等。,电生理基础,膜Na离子通道和电压门控Ca离子通道表达增高,解剖学基础,敏感性增强,神经受伤部位神经纤维增多,伤害性刺激阈值降低,有髓低阈A神经纤维占据了高阈值C纤维的位置,神经病理
4、痛的生理解剖基础,神经病理痛的机制,1.传入放电,2.脊髓敏感化,3.脊髓阿片系统的下调和抗阿片系统的上调,4.解剖结构的重构,癌症痛 vs 神经病理痛,伤害感受性疼痛，对正常组织造成真实或潜在的伤害的刺激的正常过程，通常对阿片类和非阿片类药物有良好反应,外周或中枢神经系统对感觉输入的异常加工过程，治疗往往包括辅助镇痛药,两者的区分对于临床选择最佳治疗方法有重要意义,4.医生为纪大伯开了哪些镇痛药？其镇痛效果及其机制有什么不一样？,医嘱：按时服用消炎痛，如果疼痛症状得不到缓解，可采用多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）止痛,镇痛药：为一类选择性作用于中枢神经系统特定部位、能消除或减轻疼痛引起的不快情绪的药
5、物,解热镇痛抗炎药：具有解热、镇痛和抗炎作用，主要作用于抑制花生四烯酸环氧酶，从而抑制二十碳烯酸衍生物的合成。,解热镇痛抗炎药作用机制,细胞膜磷脂,非甾体类抗炎药,磷脂酶A2,LTs,5-HPETE,花生四烯酸,PG,脂氧和酶,环氧和酶,（）,PGE2诱发炎症、发热、致痛,阿片类镇痛药作用机制,激活阿片受体与G蛋白偶联,抑制冲动传导,突触后膜处于超级化,开放突触后膜钾离子通道,减少神经递质的释放,关闭突触前膜电压敏感钙离子通道,神经？,5.除了癌症可以引起疼痛外，你们还能列举哪些原因可以引起疼痛？,失恋？,炎症？,感染？,饥饿？,烫伤？,冻伤？,烧伤？,创伤？,痉挛？,梗阻？,缺血？,癫痫？,手术？,便秘？,溃疡？,风湿？,分娩？,1. 再次出现右上腹剧烈腹痛 2. 再次出现后背剧烈疼痛 3. 癌症痛和神经病理痛 4. 阿片类镇痛药与消炎解热镇痛药 5. 可引起疼痛的原因,Thank you,参考资料： 1、药理学人民卫生出版社 杨世杰 2、生理学人民卫生出版社 姚泰 3、外科学人民卫生出版社 陈孝平 4、疼痛学 全国卫生专业技术资格考试专家委员会 编写 2011版 5、肿瘤学 全国卫生专业技术资格考试专家委员会 编写 2013版 6、百度百科词条 疼痛、癌症性疼痛、神经病理痛、消炎镇痛药,
