南京中医药大学附属医院徐 州 市 中 医 医 院中药膏滋处方笺年 月 日姓名 ： 性别： 年龄： 联系电话： 脉案： 处方：医师签章： 贵重药品：冬虫夏草 克 藏红花 克 西洋参 克 蛤蚧 克红参 克 生晒参 克 珍珠粉 克 海马 克其他入膏：红枣 克 黑枣 克 核桃仁 克 莲子 克阿胶 克 龟甲胶 克 鹿角胶 克收膏辅料：蜂蜜 冰糖 红糖 木糖醇 清膏 白糖 饴糖注意事项：（1）早晚各一汤匙约 20-30 克( 幼儿减半)，用温开水兑服，或医嘱；（2）服用膏滋期间尽量避免服食辛辣、海鲜等食品：如遇感冒、发热、腹泻、经期等可停服几日，或遵医嘱；（3）服用膏滋期间如产生腹胀、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹等不良反应时请停服并及时跟处方医师联系。金额： 配方： 核对：
