1、素问生气通天论篇第三,生气：人的生生不息之气，生命活力。 通：有相通、相应之意。天：指自然界。 本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以“生气通天论”名篇。,篇 解,素问直解：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。”,1.掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义，阳气与阴精的相互关系。2.熟悉阴阳二气协调统一的重要性及阳气的重要性。3.掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现，熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。4.了解“生气通天”的意义。5.熟悉饮食五味对人的双重作用以及五味偏嗜致病的机理。,学习要求,黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、
2、九窍1、五藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三2，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪,弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤,气之削也。,一、人与自然界相通应,1.九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文。 2.其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。,原文,“生气通天”之理,1.“生之本，本于阴阳”，人的生命由天地间阴阳二气相互作用而化生。 2.人体的脏腑组织生理活动与自然界阴阳变化规律相通。人之九
3、窍、五脏、十二节，都与自然界的阴阳五行之理相通，深受寒暑燥湿风火三阴三阳之气的影响。 3.意义：养生要顺应天地阴阳的变化。做到“传精神,服天气，而通神明”，则健康长寿。违背这一规律，则疾病丛生而短折寿命。,【理论阐释】,阳气者，若天与日1，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上2，卫外者也。,二、人身阳气的重要性,1.若天与日：吕氏春秋贵直高诱注：“与，犹用也。”若天与日，谓阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。2.阳因而上：因，顺应，依顺。言阳气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用。,原文,本节把人之阳气比作天体中的太阳，据此可见,人之阳气
4、具有天阳之气的诸多特点和功用。人通体之温暖，五脏功能之运转，津液之气化，对外界虚邪贼风之抵御，均赖阳气的温煦和推动。可见，人体的阴阳二气共同作用之中，阳气起着主导作用。,人身阳气的重要性,理论阐释,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气1，为肿。四维相代2，阳气乃竭。,1.气：此指风。2.四维相代：四，指四时不正之气；维，维系；代，更代。意为寒、暑、湿、风（气）四时邪气维系不离，更替伤人。,三、阳气失常为病 （一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病,原文,寒、暑、湿、气（风）伤
5、阳致病,理论阐释,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮,因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散,暑邪伤人（阳暑）：邪热内盛，迫津外泄则多汗，伤及气机则喝喝而喘，扰及神明则神昏谵语。暑月感寒（阴暑）：寒气外束，阳热内郁，故高热；汗出则阳气得以舒展，故热退身凉。,卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争。,因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长,湿邪重浊，阻遏阳气，清阳不升，故头部昏沉如裹；湿邪郁而化热，留连筋脉，筋脉失养，故或为挛急，或为痿弱。,因于风，为肿,风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。风性轻扬而
6、疾速，故肿多猝然始于头面，次及四肢、全身。皮肤虽肿而无水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状。,四维相代，阳气乃竭,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥1。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥2。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯3。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤。,（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等,1.煎厥：古病名，指因过劳加以暑热，致阳气亢极，煎熬津液而气脱昏厥之病。2.薄厥：古病名。指因大怒迫使气血上逆所致的突然昏厥之证。薄，迫也。,原文,3.偏枯：古病名。以半身不遂，患侧
7、渐致枯瘦为主证。,阳亢精绝：,病因：烦劳 暑热 病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一 过性目盲、耳聋,病因：大怒 病机：气迫血升，郁于上部 病症：突然昏倒，不省人事(意识丧失)。苏醒 之后可见肢体不用（半身不遂一类）,阳气逆乱：,理论阐释,煎厥,薄厥,阳气偏阻：,偏沮：半身无汗或少汗 偏枯：半身不遂，患侧渐致枯瘦,阳气郁遏：,痤：皮肤小疖。痱：汗疹。皶：生于面部的粉刺，若生于鼻部则为酒齄鼻,阳热蓄积：,大丁：膏粱厚味，生湿助热，热毒逆于血脉肉理，腐蚀血肉，发为疔疮。,阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之,乃生大偻1；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传
8、为善畏,及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗2未尽,形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。 故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并,良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写。不亟正治，粗乃败之。,（三）大偻、疮瘘、痈肿、风疟,原文,1.大偻：偻，曲背之义。大偻，指阳气不能温养筋脉导致的形态伛偻、不能直立的病证。2.魄汗：“魄”通“白”，魄汗即白汗。白汗，指不因暑热蒸迫而大汗淋漓。,理论阐释,阳虚邪恋诸病比较,故阳气者，一日而主外，平旦人气1生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门2乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形
9、乃困薄。,2.气门：此处指汗孔。王冰注：“所以发泄经脉营卫之气，故谓之气门也。”,（四）阳气的消长规律,1.人气：即阳气。,原文,阳气昼夜消长规律,人身阳气随自然界昼夜的更迭而发生消长变化：,平旦-阳气生长日中-阳气隆盛日西-阳气衰减,夜半-人气入脏,如违反这个阳气消长规律，形体就会失养而衰薄。,理论阐释,1.温煦、升发、推动与卫外功能：温煦机体，推动、促进人的生命活力，防御外邪。,人身阳气的功能特点,理论阐释,3.随昼夜阳气的消长而变化：阳气一昼夜中有生发、隆盛、衰减、潜藏的变化规律，与自然界阴阳变化息息相应。,精则养神，柔则养筋。,阳因而上，卫外者也。,2.养护功能：使人精神充沛，反应敏捷
10、，使筋柔和舒展，屈伸自如。,阳气者，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。,四、阴精与阳气的关系（一）阴阳互根与阴阳偏胜,岐伯曰：阴者，藏精而起亟1也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争2，九窍不通。是以圣人陈阴阳3，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害,耳目聪明，气立如故4。,2.五脏气争：争，不和之意。五脏气争，指五脏功能失调，气机失和。,1.起亟：亟（q)，屡次。起亟即亟起，不断地起而应之。,3.陈阴阳：陈，陈布。陈阴阳即铺陈阴阳，使阴阳协调有序。,4.气立如故：立，可训为行。即气运行如故。又，吴崑云：“气立者，人受
11、天地之气以立命，故有生谓之气立。”,原文,（二）阴精、阳气之变,风客淫气，精乃亡1，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔2。因而大饮，则气逆。因而强力,肾气乃伤，高骨3乃坏。,1.精乃亡：李今庸谓此即临床常见“失精”病证，可参。2.筋脉横解，肠澼为痔：筋脉，此指肠胃之脉络；横，充满，纵横交错；解，解裂，破裂；为，与也。全句是说因长期饱食，气血壅滞，肠胃之脉络或横满交错，或破解开裂，横满者形成痔疾，解裂者则成肠澼。3.高骨：即腰间脊骨。,原文,（三）阴平阳秘与阴阳离决,凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝1；阴平阳秘，精神乃治2；阴阳离
12、决，精气乃绝3。,1.阳强不能密，阴气乃绝：阳强，阳气亢盛。阳气若致密于外，则阴气能固守于内。今阳气亢盛，而失于致密之用,则阴气无以内守而外泄，以至耗竭。,2.阴平阳秘，精神乃治：阴气平静而精藏，阳气固密而神全，阴阳协调，精神安和。,3.阴阳离决，精气乃绝：离，分离；决，决裂。阴阳分离决裂，则孤阳不生，独阴不长，精气无以滋生而竭绝。,原文,1.互根互用 “阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”阴是内藏的精气，能不断供给阳气之用；阳气能卫护体表，抵御外邪，从而保护体内阴精的正常化生。,阴精与阳气的关系,理论阐释,3.平衡协调 “阴平阳秘，精神乃治”，阴阳平衡协调是健康长寿的重要条件。,2.互相制
13、约 阴阳之间相互制约，共同维持人之生命活动。若二者失其相互制约之常，“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”,4.阴阳和谐，阳为主导 “凡阴阳之要，阳密乃固”，若“阳强不能密，阴气乃绝”。,五、伏气为病,因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连,乃为洞泄1；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥2；冬伤于寒，春必温病。四时之气,更伤五藏。,1.洞泄：指水谷不化，下利无度的重度泄泻。,2.痿厥：即痿病，主症为四肢不用，或见四末不温。,灵枢邪气脏腑病形：“洞者（甲乙经作“洞泄者”，可从），食不化，下嗌还出。”,原文,王履的精辟论述,夫洞泄也，疟也，咳与痿厥
14、也，温病也，皆是因其发动之时，形诊昭著，乃逆推之，而知其昔日致病之原，为伤风、伤暑、伤湿、伤寒耳。非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。（医经溯洄集）,六、五味与阴精及五味伤脏为病,阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘1，心气喘满，色黑,肾气不衡；味过于苦2，脾气不濡3，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央4。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法5，长有天命。,原文,1.味过于甘：太素作“味过于苦”。可据改。2.味过于苦：太素作“味过于甘”。可据改。3.脾气不濡：太素无“不”字，
15、文通义顺。另，不，可视为“丕”之借，亦通。4.精神乃央：央，通“殃”。5.谨道如法：道，行也；如，按照之意。,酸入肝,味过于酸,伤肝(肝气以津),肝气亢盛,克伐脾土，脾气乃绝,味过于咸,咸入肾,伤肾(大骨气劳),反侮脾土，肌肉萎缩,水气凌心，心气抑郁,理论阐释,五味伤脏为病的机理,味过于苦,苦入心,伤心(心气不足),鼓动无力，心气喘闷,心火不足，肾水乘之,味过于甘,甘入脾,伤脾(脾气濡),脾失健运，胃气壅滞,味过于辛,辛入肺,伤肺(肺气不和),金乘肝木，筋脉败坏,肺气耗散，神气大伤,练习题1结合篇中内容，试述阳气的重要性及生理功能。2结合篇中内容，试述阳气失常，邪气侵袭的病理变化。3结合篇中内容，试述阴精与阳气的关系。,
