1、（一）柴胡茵陈汤治肝炎胁痛加茵陈郁金法王 X X，男，43 岁，干部。1987 年 4 月 10 日初诊。患者因急性黄疸型肝炎，住院治疗 40 多天，病情稳定出院。自觉症状：胁痛，腹胀气滞，大便时稀时干，小便量中等，食欲不振，胃口不香，纳食不多，精神欠佳，四肢软弱，夜寐不宁，脉缓而软，舌根部黄腻，舌尖偏红。转氨酶 400，其他正常。病者于住院期间用护肝药，输液，又大剂服用清热解毒药，尿三胆阴转，黄疸消退，转氨酶亦降至 240，余症为肝郁气滞。拟用小柴胡汤加味：柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏 10g，党参 15g，茵陈 15g， 郁金 10g，川楝子 10g，青、陈皮各 10g，炒谷、麦芽各
2、 10g，炒鸡内金 10g，甘草 5g，白花蛇舌草15g。水煎每日 l 剂，分 2 次温服。二诊：1987 年 4 月 16 日。服上药 5 剂后，精神好转，胁痛消失，腹无所苦，大便成形日一次，小便清长，食量大增，舌淡润，薄白苔，脉缓有力。拟守原方加山药 15g、扁豆10g，嘱继服 15 剂，以平余波。5 月 10 日，复查肝功，转氨酶正常，已上班工作。遂停药观察。约国庆节前相遇，病者称：一切如常，未再服药。临床痊愈。按：急性黄疸型肝炎，用西药护肝，输液适量，中药用清利湿热是理所当然的，但不宜过量，有的动辄用苦寒之品 200 多克，一剂药 500 多克，如此用法，不出三五天，胃口败坏，脾胃损伤
3、，绝非良策。故在临床中如何把握清湿热药非常重要。若已见脾胃不足，进补不宜峻补，如补之过甚，补之壅滞，有失偏颇，这是肝炎用药的大要。本例肝炎后胁痛，以小柴胡汤疏肝理脾，稍佐疏肝理气，清热解毒药。是病药合机，不偏不倚，处处固护脾胃，调达肝气，故病情较快得以痊愈。（摘自陈瑞春伤寒实践论）（二）柴胡解毒汤治乙肝“三阳”带菌加蛇舌草白马骨法郭 X X，男，43 岁，于部。1995 年 3 月 5 日初诊。病者自述肝区隐痛胀痞，食纳差，大便不规则，时干时稀，小便黄，四肢软弱，容易疲劳。睡眠不实，夜寐多梦，舌黄腻，脉缓稍弦。肝功能多次查均正常，两对半 l、3、5 阳性。B 超显示：肝硬化伴轻度腹水，脾肿大，
4、胆囊壁粗糙。拟方小柴胡汤加减：柴胡 10g，太子参 15g，法半夏 10g，黄芩 10g，郁金 10g，白花蛇舌草 15g，白马骨 10g，忍冬藤 15g，青、陈皮各 10g，枳壳 10g，大腹皮 10g，炙甘草 5g。嘱服 15 剂，水煎每日 1 剂，分 2 次服。二诊，3 月 29 日。服前方后，肝区隐痛有所缓解，食纳增进，小便数清淡，大便偏稀，腹胀气滞减轻，精神较好，疲劳感好转，舌苦自腻，脉缓有力。仍守前方加白术 10g、山药15g、扁豆 10g。每日 1 剂，嘱服 15 剂。三诊，5 月 2 日。服前方后，饮食量增，大便成形，腹无所苦，精神好转，脉缓有力，舌苔薄白，B 超复查，腹水消失
5、，其他无异常。守前方加炒谷、麦芽各 10g，炒鸡内金 10g。嘱隔日服药 1 剂，水煎分两次服。四诊，6 月 15 日。病者服上药 30 剂，自觉症状消失，无腹胀，肝区亦无痛感，饮食正常，大便正常，小便稍黄，复查两对半，第一项阳性，其他均阴转。脉缓有力，舌淡红苔薄白。嘱其用前方再作巩固治疗，仍隔日服 1 剂。病者 10月初来诊，告之上药又陆续服 50 余剂，自觉各方面均正常，停药观察。至元旦前复查两对半全部阴性。按：目前，临床所见乙肝“三阳”者甚多，这种病毒携带者，有时无症可辨。有的病者可见轻微的消化道症状，诸如食纳差、腹胀气滞、便溏不爽等。其三阳亦不等，有大三阳、小三阳阳性的不同，但症状上无
6、法区别。临床上可将疏肝理气、健牌和胃、清热解毒三法协同应用，能取一定的疗效，阴转率较高。但服药 12 年，其三阳毫无改变的例子也不算少。乙肝两对半三阳的病例特多，年龄大至 70 岁的老翁，小到三四岁的幼童。从外观上几乎无证可辨，有的查出三阳始觉肝区痛，肝功能多正常。临床可疏肝理气、健脾和胃、清热解毒法协同应用，方药以小柴胡汤合四逆散，加健脾的山药。白术、扁豆，清热解毒用白花蛇舌草、白马骨、忍冬藤等，健胃消食用谷麦芽、鸡内金等。总的原则以轻剂和解，不用软坚散结、活血化瘀，总以柔中有刚之品缓图其功，绝不用大剂、重剂。陈瑞春教授的实践证明，有一部分病例，阴转率尚满意，但也有陆续治 12 年仍未转阴的
7、病例。阴转率较高者，以 10 岁以下的小孩居多，几乎都在较短时间 12 个月）即有阴转的可能，疗效好于成年人。 （摘自陈瑞春伤寒实践论）（三）柴胡五苓散（四）柴平汤治湿郁发黄小柴胡汤合平胃散王 X X，男，52 岁，工人。1996 年 4 月 20 日就诊。病者上月发现两目发黄，四肢疲软，食纳呆滞，精神疲乏，腹胀，便溏不爽。遂查肝功能，转氨酶 168。医者以茵陈、茯苓、车前草、猪苓等大量服用，约 10 天，全身疲软更甚，食纳递减，又用护肝西药，治疗半月亦无进展。接诊：两目黄染，精神疲惫不堪，四肢无力，腹胀，食纳差，厌油恶心，大便塘而不爽，小便黄，脉缓乏力，舌白厚腻。拟用小柴胡汤合平胃散加减：柴
8、胡 10g，太子参 15g，黄芩 10g，法半夏 10g，苍术 10g，厚朴 10g，青、陈皮各 10g，郁金 10g，茵陈 20g，炙甘草 5g，枳壳 10g，川楝子 10 g，每日 1 剂，水煎分 2 次服。二诊，4 月 28 日。服上方后 7 剂，自觉精神好转，巩膜黄染稍淡，小便较清长，食纳好转，腹胀减轻，舌苔退为薄白腻，脉缓有力。守原方加谷、麦芽各 15g，炒鸡内金 10g。嘱服10 剂，每日 1 剂，水煎分 2 次服。三诊，5 月 10 日。病者服上药 10 剂后，自觉症状明显消退，两目黄染基本消退，精神好转，食纳、二便正常，复查肝功能，转氨酶 50，脉缓有力，舌苔薄淡润。守上方加白
9、术10g，嘱再服 15 剂以资巩固。1 个月后再复查。数月后，病者告之，自觉无不适，饮食、起居、工作均正常，亦未复查。按：湿邪郁遏的发黄，临床常见，多数医家从脾胃论治，大剂清利，其结果伤脾害胃，影响食纳，实不足取。因湿郁发黄，势必脾胃肝胆同病，若只一味清利湿热，不保护胃气，疗效不会如人所愿。若以小柴胡汤合平胃散加减化栽，治疗湿郁发黄，较之单一清利者优。本例肝功能不正常，黄疽指数稍升高，究其病机为肝脾不和，湿邪郁遏，故以从小柴胡汤调和肝脾，合平胃散健脾燥湿，加茵陈利湿退黄，加郁金、枳壳川楝子疏肝行气，继之加谷麦芽、鸡内金增强其脾胃功能，后又加白术即积术散。几次加味之药，权在加强脾胃功能，使脾胃健
10、，湿邪去，故能较快返黄，取得较满意的疗效。此病应属阴黄，应速去湿邪以防湿遏化热，湿去热孤，不致于复生他疾。陈瑞春教授认为，此种湿胜黄疽，总以疏肝和胃，健脾燥湿为大法，且不宜过多输液，或单用中药治疗退黄更快，只要把握肝功能无损害，用药得当疗效是可靠的。 （摘自陈瑞春伤寒实践论）（五）柴胡四逆散乙肝肝硬化腹水小柴胡汤合四逆散陈某某，女26 岁2000 年 8 月 15 日初诊。3 天前，无明诱因出现深度黄疸，经某市人民医院检查(总胆红素81.8 mol/L,直接胆红素 28mol/L,，乙肝 5 项 1、3 阳性,诊断为病毒性肝炎(乙型)。经治疗 l 个月后症状缓解。诊前 1个月，病情复发，总胆红
11、素 465mol/L,直接胆红索mol/L,ALT 正常乙肝 5 项 1、4、5 阳性。B 超示：肝硬化伴腹水，肝脏体积缩小(102 cm64cm)回声致密腹前探及液性暗区34 cm；脾肿大。诊见：脘腹胀满疼痛，面色灰暗纳可但食后腹胀甚，小便黄少，大便水样，56 次d。否认血吸虫病史，腹水征阳性，未见肝掌及蜘蛛痣舌质淡红、苔薄白，脉弦细。渗断为肝炎后肝硬化伴腹水 证属肝木乘脾水湿泛滥。治以疏肝健脾行气利水。方选小柴胡汤加减：柴胡 10 g, 黄芩 10 g法夏 6 g,党参 15 g，枳壳 10 g白芍 10 g，炙甘草 6g，郁金 10 g川楝 10 g，香附 10 g，大腹皮 10 g，海
12、桐皮 l5 g生牡蛎 15 g，泽泻 10 g，茯苓皮 15 g，莱菔子 10 g,焦山楂 20g，鸡内金 l0g炒谷麦芽各 10 g。每日 1 剂，嘱其隔日以泥鳅l 015g 炖汤服下，并以淮山、太枣、莲子、花生米、大米各等量，微火熬成浓粥每日早晨吃一小碗。服药 40 剂后,腹胀减轻，小便量可，大便 23 次/d. B 超示：肝脏形态尚可,回声增粗,腹水消失,脾脏缩小为 1145 cm4.7cm。守上方，去海桐皮、茯苓皮,加白花蛇舌草 15 g,蒲公英 l5 g。30 剂后，患者无明显症状饮食较佳，精神好，但眼睛稍黄，小便时黄时白大便 1 次d，质软。乙肝 5 项为 l、4、5 阳性。总胆红
13、素、直接胆红素降至正常，舌淡红、苔薄白，脉数。守上方，去大腹皮、生牡蛎、莱菔子，加赤芍 10g、田七粉 3 g、金银花 15 g。60剂后,患者精神、体力均较佳，面色有光泽，能从事家务活动。上方继续服用，巩固疗效。（摘自陈瑞春伤寒实践论）（六）柴胡温胆汤青春期精神分裂症合温胆汤法李某某，女，16 岁，九江某中学高三学生，1997 年 5 月 21 日韧诊 精神抑郁近半年，经精神病院诊为青春期精神分裂症，治疗半十月症无缓解而求诊。症见：时时欲哭自责自卑，夜眠多梦，学习成绩明显退步，更显焦虑不安，手心灼热，大便干结。 首次发病在月经期，后每当经期症状加重，舌红偏暗、苔薄腻，脉细数， 证属肝气郁结，
14、痰热扰心。治宜疏肝解郁，清热化痰。方用柴胡温胆汤加味：柴胡 10 g，黄芩 10 g，法半夏 10 g，党参 15 g，炙甘草 5 g，枳壳 10g，竹茹 15 g，陈皮 10g，茯苓 1 5 g，郁金 10 g，青皮 10 g，佛手 10 g，绿萼梅 10 g，炒鸡内金 10 g，炒谷麦芽各 1Og，虎杖 15 g，予 15 剂，日 1 剂水煎服，并嘱停用西药及其它药物。二诊：精神好转，无烦躁忧虑，睡眠较好，月经来潮无明显波动，舌脉同前。守方，加浮小麦 30 g 服 15 剂后复诊：情绪稳定，但夜眠多梦，舌净，脉缓。守方，加代代花 10 g。另珍珠粉 2 盒，每夜睡前服 1 支。后以此方略事
15、增损服用 3 个月，症状逐渐缓解，情绪安定。饮食、睡眠，月经、两便均正常，9 月 1 日复学。唐 X X，女，32 岁，会计。1996 年 5 月 3 日初诊。病者近年来，烦躁失眠，性情急躁，常动怒发火，自觉火气上来，哪怕喊几嗓子，人也舒展，甚至发展到与人吵架，事后又觉得很唐突（平常为人很温顺、和蔼人食纳不馨，大便偏干，口苦微渴，脉细弦，舌黄薄腻。拟从疏肝理气，清胆和胃求治，方用小柴胡汤合温胆汤加味：柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏10g，枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，太子参 15g，竹茹 15g，炙甘草 5g，生龙、牡各15g，浮小麦 30g，郁金 10g。嘱服 7 剂，每日
16、1 剂，水煎分 2 次服。二诊，5 月 11 日。服前方后，“病者自觉精神特好，睡眠安宁，原来的辗转反侧、烦躁不安明显好转，工作、生活的条理性已自觉顺当，食欲增加，脉缓有力，舌白薄润。守原方加青皮 10g、谷芽 10g，嘱继服 7 剂，隔日 1 剂。水煎分两次服。三诊，5 月 30 日。病者自述诸症消失，适月经来潮，人亦安静。睡眠、食欲、二便均正常。脉缓和不弦不数，舌苔薄白润。嘱其停用汤剂，改用知柏地黄龙、杞菊地黄丸，每日早晚各服 1 次，以资巩固。按：失眠一症，临床亦颇多原因，病机不一，有气血不足，有心阴阳两虚，有心火亢旺，肾水不足，有肝胆气郁，脾胃不舒，有脾胃湿热等，故治疗宜辨证用药。用小
17、柴胡汤所治之失眠，应属肝胆气郁，肝脾不和。故可用小柴胡汤加味，使肝胆舒畅，脾胃调和，失眠自已。女性烦躁失眠，多梦易怒，在月经前后是属正常。但如发展到与人争吵，动辄滋事，应是肝郁化火，胆胃不和，必须用疏泄肝胆，调和脾胃之药调治。用小柴胡汤合温胆汤，是与病机合拍，以柔克刚之举。或问，症为胆火上逆，为何不用龙胆泻肝汤直折其火？陈瑞春教授认为，女性肝肾多不足，体质多娇，如用苦寒直折，反而泻虚就实，不为有益反而有害。故取小柴胡汤之攻补兼施，合温胆汤之清胆和胃，两方均为治病而不伤体，是和解剂，不是霸道药，对于身体单薄女性患者尤为合适。临床应用众多，均为有功，少有弊端。（摘自陈瑞春伤寒实践论）（七）柴胡泻心
18、汤（八）柴胡陷胸汤治肝郁胃脘痛合小陷胸汤法黄 X X，男，35 岁，工人。1983 年 3 月 12 日就诊。病者胃俄部胀痛，经年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述一星期前，因嗜酒引起胃院胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼鲶烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦舌黄腻，脉弦实。拟小柴胡合小陷胸汤主治。处方；柴胡10g，黄芩 10g，法半夏 10g，川黄连 5g，瓜萎壳 15g，佛手 10g，白芍 10g ，枳壳 10g，炙甘草 5g。水煎温服，每日 1 剂。服 3 剂后，胃痛烧灼感消失，暧气平，能进食，大便通畅，舌苔仍黄腻，脉弦缓。嘱再进原方 10 剂，每隔日 1 剂。以巩固疗效。一年后随访
19、，未复发病。按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃脘及胁为著，故以疏肝理气的四逆散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤以清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附增强其疏肝行气之功。如此施治，近期疗效是满意的。附：柴胡陷胸汤治阳痿扬某，男，2 岁，已婚 半年前因家庭纠纷，而一直情志抑郁，精神不振，近 2、3 十月叉出现阳事不举，或举而不坚，曾在当地医院做前列腺检查、精液检查，均未发现异常。此后一直被认为是肾虚遍服各种补肾壮阳药病情如故。后陈师接诊。认为患者虽然精神不振，表情沉默，失眠多梦，头昏头痛，似是虚证，但患者形体壮实，胸胁胀闷，口干口苦。大便干结
20、，善叹息，舌红苔白。脉弦有力，此乃气郁而非阳虚之证。处以小柴胡扬加减：柴胡 10 g，黄芩 1 0 g，法半夏 1 0 g，西党参 15 g，生龙骨 15 g，生牡砺 15 g，浮小麦 30 g，枳实 10 g。全瓜萎 3Og。 7 剂，精神好转，睡眠可,少梦，口微渴，大便通畅，阳痿好转，守上方加白芍 15 g、香附 10 g，再服 7 剂，诸症惧除，阳事恢复如常人。按：阳痿一证，众多医者以孙肾壮阳为主。酥师认为，青壮年阳痿者，其实证井不少见。此粪患者，年轻体壮，何虚之有?而反饵补剂，则犯“虚虚实实”之诫。以小柴胡汤开少阳之郁。畅达三焦。往往可以收到满意的效果。（摘自陈瑞春伤寒实践论）（九）柴
21、胡桂枝汤治虚人重感风寒合桂枝汤法何某，女，65 岁，1995 年 6 月 15 日初诊。恶寒身痛 10 余日，发热 7 天。患者素体弱多病，10余天前因旅途劳累，当风受凉，即发全身恶寒，肢体痠痛，数日后发热，最高时达 39 度，并见头痛，烦热，汗出热减而随之恶风不已，神差，纳减，口干时苦，便溏，舌苔白而满布，脉虚弦稍数寸弱。曾服桂枝汤、补中益气汤各 3 剂末效。此乃肝脾素虚，复感风寒而虚实俱重证，病势较急。治以托里解表，攻补并举。拟柴胡桂枝汤加味。处方：红参、神曲、柴胡、半夏、桂枝、白芍、生姜、大枣各 10g，黄芩、炙甘草各 5g，每日 1 剂，水煎，分 2 次服。服 1 剂后，寒热始退，出汗
22、亦减。2 剂后，寒热身痛除，口中和而知饥欲食。3 剂尽，诸症尽除难大便不调，动则汗多而微恶风。嘱以玉屏风散冲剂善后而愈。王某某，女。62 岁遇休工人 患者体弱多病每于气候变化时则出现感冒症状近 1 月余，常感恶寒，时有低热，自服板蓝根冲剂螺旋霉素 2 天症状未见改善，且恶寒尤甚，体温可达 38 ，伴头昏头痛，午后尤甚，肢体酸楚，又自服扑热息痛 1 片，汗出。体温渐降，但数小时后体温继续上升至 38 左右wBc 121 0。L(N 72 ，L 27 ，E1 ) 西医诊断为病毒性感冒。症见；发热，徽恶寒汗出不解，面色晦暗。周身酸楚，胸脘痞闷，恶心欲吐，徽咳少痰，不思饮食，舌淡紫、苔薄白，脉细弦而弱
23、处以小柴胡扬加昧：柴胡 10 g，黄芩 1 0 g，法半夏 10 g，生姜 4 片，大枣 4 枚，桂枝 10 g，白芍 1 0 g党参 15 g，前胡 10 g，苏叶 10 g。服 1 剂后，体诅降至375；2 剂后体温正常，诸症巷除。唯有头痛而昏。原方去前胡、苏叶、桂枝、白芍，加白蒺藜 l0 B、川芎 6 g再服 5 剂而愈。按 患者体弱多病，过汗则耗伤卫气。因此。在用桂枝汤发表时，合用小柴胡汤。外达肌表内和脾胃以扶正达邪。陈师对体弱感冒者常用小柴胡汤加减，尤其是年老体弱者，常用小柴胡汤合桂枝汤，取仲景柴胡桂枝各半汤之义。为此，陈师称道此方，可作为老年人的保健良方。（十）柴胡加葛根汤治伤风痹
24、痛加防风葛根法 叶 X X，女，76 岁，退休教师。1996 年 6 月 2 日就诊。病者半年前中风，经治后左半身不遂，恢复较好，能自主活动。近日因感风寒，头痛紧束，诸身疼痛，微咳痰不多，胸闷，恶风微发热，体温 375（腋表）。脉浮缓，舌薄而润。拟方小柴胡汤加味：柴胡 10g，党参 15g，黄芩 10g，法半夏 10g，葛根 10g，防风 10g，独活 10g，炙甘草 5g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱每日 1 剂，分 2 次温服。服第 1 剂后，头部微汗，胸闷减轻，身暖温和，体温正常，不复恶寒，饮食增加，小便量多，两下肢浮肿退消。继服 2 剂，一切恢复如常。嘱其再服 3 剂，以求巩固疗效。
25、一星期后，病者又感冒，症状与上次相同，诸身困倦，不发热，头痛紧束，未察脉舌。嘱其以原方再服 3 剂。药后请症已罢，恢复如初，停药。按：外感风寒，病邪在表，正气抗邪，故恶寒发热，诸身疼痛，头痛紧束，或干呕、咳嗽等症，实为风寒之邪束表。可视其表邪之轻重，里证之多寡，如是表里同病，发表不宜，攻里亦不宜，惟有和解一法，小柴胡汤加减最为适宜。本案正是体虚招致外感，中风后活动较少，且年事已高，因日前风雨交加，气温骤降，感受风寒，故取小柴胡汤加味，使之攻中有补，发中有收，得果尔奏效。尤为巧妙的是，服汤后头额微汗出，小便多，浮肿消，正是伤寒论原文所说的“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，对照病人
26、服药之后的效应，与原文所描写的机制，何其相似。难怪日人学者提倡把伤寒论与病人联系起来，用其指导临床实践，又在实践中得以印证的经验之谈，是十分正确的。（摘自陈瑞春伤寒实践论）（十一）柴胡玉屏风（十二）柴胡二陈汤（十二）柴胡三子汤治胸腔积液（悬饮）加葶苈子/苏子/白芥子法吴某某男，53 岁，农民。近 2 周来,发热恶寒。时寒时热，咳嗽阵作。痰粘色白神倦乏力。胸闷气短，口苦微渴，右胁肋不适。甚则疼痛。舌红、苔白滑，脉弦滑。化验；wBc 1O.11O/L(N 61% ，L 36% )，EsR 16mmh。胸片提示：右侧少量胸腔积液陈师处以小柴胡汤加减：柴胡 10 g，黄芩 10 g。法半夏 l0 g。
27、太子参 15 g。生姜4 片，粉甘草 6 g，大枣 5 枚，葶苈子 l 0g，枳壳 10 g。瓜蒌壳 15 g。连服 10 剂，上述症状消失，再复查胸片，胸水已吸收。按：此悬饮咳嗽之证为邪郁少阳。枢机不利，津液停滞。痰热蕴结所致。治疗当以清解少阳之郁火为法。故陈修园说：“兼郁火、小柴清。”如此，受则“上焦得通，津液得下”。陈师认为，时下市售治咳嗽药多为辛凉润肺之品，加之滥用西药抗生素，使邪遏于内。肺失宣透，而用小柴胡汤加减。透达外邪宣发肺气，调理脾胃，疗效甚佳。（十三）柴胡加龙牡汤治冠心病早搏加龙骨牡蛎法李 X X，女，58 岁，大学教授。1978 年 12 月 20 日就诊。病者已确诊为冠心
28、病。近因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安，频发早搏，每分钟 57 次不等，性情烦闷，郁郁不舒，以叹息为快，食纳不香，大便不畅。脉弦缓间歇频作，舌淡苔白薄。血压 13085mmHg。拟以小柴胡汤加味：柴胡 10g，党参 15 g ，黄芩 10g，法半夏 10g，郁金10g，炙甘草 5g，生龙、牡各 159，灵磁石 15g，酸枣仁 15g，知母 10g。每日卫剂，分 2 次服。嘱服 7 剂。 二诊，12 月 30 日。服前方 7 剂后，诸症大减，精神明显好转，夜寐安静，心慌胸闷减轻，早搏减少，每分钟偶见 1次，脉缓较有力。饮食增进，二便正常，舌苔薄白润。拟守原方加丹参 15g，每日 1
29、 剂，水煎分 2 次服。次年春节后来访，告之服前方 20 余剂停药，心悸已完全消除，早搏平息，近期疗效满意。按：伤寒论柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临床上与早搏最为相似，病机属肝魂不宁。冠心病如出现肝魂不宁，心悸不安，有烦惊。不寐、多梦等症，用小柴胡汤加龙牡，有较好的疗效。柴胡加龙牡汤方中有，此药有小毒。陈瑞春教授临床均以小柴胡汤加龙、牡，不用伤寒论原方中的铅丹而代之以磁石，疗效尚可。用本方治早搏，临床应用的机会甚多，且多能取得近期的满意疗效。究其原理，实为镇肝宁神，因肝魂不宁，波及心神，故早搏频作，胸烦郁闷，在冠心病的过程中，经常可以出现。对这种原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用硫肝健脾，宁心安
30、神法。可以认为，柴胡加龙牡汤是肝魂不宁致冠。心病早搏的首选方之一，近期疗效是满意的。 （摘自陈瑞春伤寒实践论）（十四）柴胡菖蒲郁金汤（十五）柴胡甘麦大枣汤更年期忧郁症合甘麦大枣汤万某某女，55 岁，教师。少寐多梦 3 年，伴头昏目眩，烦躁不安，欲哭欲死，神疲乏力，纳差无味，绝经 2 a，因无法坚持工作，提前退休，舌苔薄自，脉细数。曾服中西药罔效而来诊。 辨证属肝气郁结，心气耗伤，心失所养，心神惑乱 治拟疏肝解郁，滋阴养心。治拟柴胡龙牡合甘麦大枣汤加味：柴胡 10 g，黄芩 10 g，法半夏 10 g，党参 15 g，炙甘草 5 g，生龙牡各15 g，浮小麦 30 g，大枣 3 枚，郁金 10
31、g，合欢皮 15 g，炒答麦芽各 10 g，5 剂，日 1 剂水煎服。二诊：自觉症状见缓，情绪略平，守方加知母 10 g、酸枣仁 15 g、茯苓 15 g，川芎 3 g。7 剂。三诊：诸症若失，精神好转，继服 7 剂。后以上方出入调治月余，病情缓解，夜能安眠，纳食增加，判若两人。（十六）柴胡酸枣仁汤（十七）柴胡百合地黄汤治更年期综合征合百合地黄汤法汪 X X，女，49 岁，财会。1994 年 9 月 10 日就诊。病者 3 年前出现更年期综合征，经常烦躁郁闷，性情急躁易怒，找人吵架，失眠多梦，经前乳房胀痛，食纳少，大便结，每个月从经后一星期左右开始，表现心情急躁，多言易怒，夜寐不宁。经多方治疗
32、，病情未能稳定，反复不已。就诊时以夜寐不宁、烦躁、大便闭结、口燥咽干为主症。脉细弦，舌红薄黄苔。拟用小柴胡汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味：柴胡 10g，法半夏 10g，黄芩 10g，太子参15g，生地 15g，百合 20g，知母 10g，茯苓 15g，川芎 5g，酸枣仁 15g，生龙、牡各 15g，郁金 10g，浮小麦 30g，炙甘草 5g。每日 1 剂，水煎服。嘱服 7 剂。二诊，9 月 20 日。病者服上方后，自觉精神镇定，不烦不躁，心情舒畅，笑谈自若，夜寐安静，工作条理清晰，饮食正常，二便无异，脉缓和，舌淡润。嘱继进前方加青皮 10g、谷芽 10g，每日 1 剂，水煎分 2 次服。三诊，
33、10 月 6 日。病者服上药 10 剂，自觉症状消失，性情开朗，正常上班，月经来潮情绪波动不大，脉缓舌净，遂停汤药，以知柏地黄丸、二至九，配合服用巩固治疗。病者经上述治疗后，生活、工作均正常，以后反复多次，仍以上药服用，至 1998 年底，月经终止？病情始逐渐稳定而告痊愈。按：更年期综合征是妇女常见症，因各人的素体不一出现的病症亦各异。更年期综合征，从病机看，既有肝肾阴虚，又有心火亢旺，既有脾胃不足，又有胆胃不和，所表现的症状，烦躁、易怒、失眠、多梦、郁闷、多疑，或为神经官能症，甚者亦可类精神分裂症。另一种常见病症是浮肿，有面目虚浮，有两下肢浮肿、精神疲惫、食少便溏等脾胃阳虚、肺气不足之症。用
34、小柴胡汤加味所治者，应属前者，以肝肾不足，胆胃不和为是。属于阴虚肝旺，胆胃不和者，治以小柴胡汤合百合地黄汤、酸枣仁汤，疏其肝胆，调和其脾胃，缓解症状是理想的。临床用药不能过于寒凉，亦不能过于辛燥，补阴不可过于滋腻，在柴胡温胆汤的基础上，加滋阴养血宁神之品，能稳定病情取得疗效。治本病不宜过多地用镇静剂，应本着“火郁则发之”、“木郁则达之”的用药原则，选择柴胡、青皮、谷芽、酸枣仁、郁金之类疏导清泄，能取得满意的疗效。切忌大剂辛热、攻伐之剂，与病无益，与体有害。 （摘自陈瑞春伤寒实践论）（十八）柴胡天蚕汤（十九）柴胡四物汤治经期感冒发烧小柴胡汤加泽兰益母草法徐 XX 女， 4I 岁，医务工作者。19
35、89 年 4 月 25 日就诊。病者经行第 2 天，因淋雨涉水，当晚月经停止，遂感小腹坠胀，诸身不适，关节烦疼。次日，发热恶寒，微有汗出，体温 38soC，倦怠乏力，食纳量少，口苦微渴，大便不畅，小便短黄，人夜暮时体温 39oC，脉浮弦虚数，舌质偏红，苔薄白徽黄。察其病因月经感受风寒，且淋雨涉水，经水适断，继之发热。酿成血合空虚，风寒侵袭，故可诊断为：经期感冒，热人血室。拟以小柴胡汤加味：柴胡 10g，黄芩 10g，党参 15g，法半夏 10g，郁金 10g，益母草 20g，香附 10g，泽兰 10g，葛根 15g，防风 10g，独活 10g，炙甘草 5g，生姜 3 片，大枣 3 枚，水煎服，
36、每日 1 剂，分 2 次温服。二诊，4 月 27 日。服上药 2 日后，发热恶寒已退，微汗出，诸身轻爽，食纳增加，小腹痛减，月经复下，血色稍黯，血量偏少，体温正常，脉缓中稍弱，舌苔薄。拟以小柴胡汤合四物汤加味：柴胡 10g，党参 15g，黄芩 10g，法半夏 10g，生熟、地各 15g，赤、白芍各10g，当归 10g，川芎 6g，益母草 15g，乌药 10g，炙甘草 5g。生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎每日 1 剂，分 2 次温服。服上药 5 剂后，一切正常，外感之症痊愈，月经亦干净，惟精神稍差，食纳未完全恢复。嘱其服归脾丸合香砂六君子丸，以助体力恢复，健运脾胃以善后。随访 4 个月，经期正
37、常，血量中等，食纳增加，体态丰满，未再用其他药物，已正常上班。按：伤寒论有经水适来，经水适断，谓“热人血室”，用小柴胡汤治疗的明训。妇人经期前后罹患感冒，因其血舍空虚，不能峻汗攻邪，亦不宜补虚固表，惟有攻中有补、发中有收的小柴胡汤最相宜，所以论中出三条“热人血室”，确是于人有启迪。后人于小柴胡汤中加凉血药、加活血化瘀药这应视病而论，不能以“热人血室”四字，作为用活血化瘀的依据。妇人经期血舍空虚，容易招致外感，与常之人感冒，自是不同。本病例先有月经继患感冒，故以小柴胡汤原方，加祛风寒之防风、独活、葛根；因其受风寒侵袭，而月经相应停止，故加香附、泽兰、益母草通经活血，不用桃仁、红花的攻破，因月经只
38、停两天，用香附等因势利导，既不伤正，又能行血，故服药 2 剂后，月经复下，感冒亦减轻。第二方以柴胡合四物，养血之中，兼以和解二外之风寒可以透达，内之气血得以调养，病邪祛散，正气恢复，病告速愈。但仍予归脾丸配香砂六君子丸，是取调理脾胃，养血归牌以善后。 （摘自陈瑞春伤寒实践论）（二 O）柴胡生化汤（二一）柴胡二至汤（二二）柴胡透疹汤（二三）柴胡丹栀汤（二四）柴胡青蒿汤（二五）柴胡消瘰汤治淋巴肿块加贝母僵蚕夏枯草猫爪草橘核类李某，男45 岁,1994 年 5 月 4 日初诊。患者发热 1 月余，右侧颈部及腋卞可触及蚕豆大小淋巴结肿和乒乓球太小包块，曾在某职工医院抗炎治疗 1 月余无效。胸部 X 线
39、摄片及其它实验室检查无明显异常。患者因惧怕穿刺检查而求诊于中医。诊见：午后发热(T38) 右颈部可触及 2 个蚕豆太小淋巴结肿，质中，光滑，边缘清楚，无明显压痛；右腋下可触及乒乓球大小包块，质中，光滑，边缘清楚稍有压痛，伴头昏，神软乏力，食欲不振，形体消瘦 ，稍咳，略痰不爽 二便尚可，舌淡红、苔薄黄，脉细数。陈老据证辨为邪阻少阳，枢机不利，水道不行，聚湿成痰。予小柴胡汤加味治之。处方：柴胡 黄芩、浙贝母、僵蚕各 10 g，生晒参、夏枯草 、猫爪草、葛根各 15 g，橘核 30 g(捣碎 水浸 30min 后再人药)，甘草 5 g 太枣 3 枚 生姜 3片。7 剂，每日 1 剂，水煎服。再诊时发热减轻（T；374 左右）， 舌脉同前。效不更方，原方续服 7 剂，体温恢复正常，颈部淋巴结及腋下包块已兑缩小，以此方出入治疗 3 月余，腋下包块及颈部淋巴结肿完全消失。按：圣济总录痰饮云“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮”胆与三焦经脉相连，邪入少阳，三焦为之阻滞，水道不利，聚湿成痰。故用小柴胡汤和解少阳，疏利三焦，调达气机，加猫瓜草、夏枯草、浙贝母、橘核等清热化疫散结而获良效。
