1、桂枝汤药物组成：桂枝 9g 白芍 9g 炙甘草 6g 生姜 9g 大枣 4 枚右五味，口父 咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。伤寒论原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12
2、）太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。（15）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54）伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）太阳病，发
3、热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（386）桂枝汤，出自中医古典名著伤寒论。伤寒论，其中的“伤寒”不是西医的“伤寒”，而是中医广义外感的总称。桂枝汤，是伤寒论中的第一方。所以我将其列为外感发热第一方。主治：外感发热。症状：头痛发热、汗出怕风、舌红苔白，脉浮。个人总结：桂枝汤，主治外感风寒，体虚之人。主要症状有怕冷或怕风，发热或不发热，必有出汗，舌尖淡红，口不渴。 从桂枝汤的用法中，我们可以看到古人治疗外感
4、发热是主张连续用药的。病情需要，不要一天仅用药一付、服两次；而可以增加用药次数，务使药力连贯。而且，桂枝汤服后，应该喝点稀饭以帮助出汗。禁忌：桂枝汤不可用于风热感冒。风热感冒病人也会出汗，轻度怕风，但应该有口渴，咽痛，舌尖红的表现，不难鉴别。桂枝汤医案：熊某，女，56 岁，1964 年 8 月 20 日初诊。3 个月来，每日下午 3 至 5 点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。结果：服 2 剂而愈。 胡希恕医案谢某，女，51 岁，2004 年 9 月 26 日初诊。雨淋后，发热（38.6）
5、，恶寒，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热（37.5），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕，遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为太阳表虚中风证，与桂枝汤：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。结果：服 1 剂后，体温降至正常。又服 2 剂，病已。 桂枝汤及其类方医案一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53 岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法
6、，为疏桂枝汤：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，炙甘草 6 克，大枣 12 枚，2 剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。二、高热岳美中医案：张某某，女，15 岁。发热半年余，体温高达 40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤 3 剂，如法服用而痊愈。按语：发
7、热虽高但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经 x 光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗
8、而调营卫处方：桂枝梢 9 克，杭白芍 9 克，炙甘草 3 克，大枣 7 校，生姜 9 克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪 15 克，服法如前，但不吸粥，连进 2 剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。四、汗出偏沮
9、刘渡舟医案：孙某，男，39 岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 l 2 枚，炙甘草 6 克，3 剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。(经方临证指南1993：2)按语：京问阴阳应象大论云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯” 证。素问生气通天论所谓“ 汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风
10、解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。五、无汗(植物神经功能紊乱)孙百善医案：侣某男，9 岁，1985 年 7 月 5 日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发 2 理，处以桂枝汤：桂枝 5 克，白芍 5 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大
11、枣 5 枚。水煎 5 剂。服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次 10 克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二 日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。(山东中医杂志 1989；(5r 45)按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强” 之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强” ，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此
12、与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。六、畏寒祝诺予医案：骆某，男，50 岁，1971 年 8 月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤 5 剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服 3 剂，痊愈。( 中级医刊 1979241
13、，45)按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉” 无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。七、风温初起任继学医案：吴某，女，63 岁。1987 年 11 月 21 日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝 15 克，芍药 10 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大枣 3 枚。服药后吸热粥以助药力，1 剂而痊。 (江西
14、中医药 l 988；(2 ：10)按语：本证乃风温初起之候由正虚外感风热所致。温病条辩曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说； “盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭) ，每获佳效。八、奔豚气秦伯末医案；某叟，70 岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦
15、渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共 16 剂，奔豚大为减轻。(谦斋医学讲稿1964；144)按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两则其效更捷。九、下利中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。(呈汉医学)1956：54)按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导
16、失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。十、重症虚劳刘渡舟医案；刘某男，18 岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝 15 克，白芍 15 克，炙甘草 6 克，生姜 6 克，大枣 10 枚。5
17、 剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药 15 克，炒白术 12 克，鸡内金 10 克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。(湖北中医杂志 1992；(5 ：6)按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也
18、，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。十一、厥证(排尿性晕厥)金树武医案：孟某某，女，12 岁，1987 年 6 月 4 日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照35 分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素 B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝 15 克，白芍 15 克，炙甘草 I o 克，生姜 3 片，大枣 4 枚。3 剂，水
19、煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚 57 点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服 3 剂而愈，随访二年末见复发。按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)俞世伟医案：黄某 P5，56 岁，1984 年 6 月 18 日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气
20、从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝 9 克，白芍 9 克，炙甘草 6 克，生姜 9 克，大枣 12 枚 乌药 10 克，沉香 1D 克，水煎服，日 1 剂。服药 4 剂，症状改善，吞咽顺利，继服 20 余刑，话症皆除(山西中医 1992；45；50)按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。十三、风隐疹(草麻疹)刘渡舟医案：一男性患者，60 岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和
21、营卫，方用桂枝汤：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 12 枚炙甘草 6 克，3 剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。十四、月经疹张伯华医案：李某某，22 岁，1988 年 10 月 20 日诊。l 6 岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤
22、调和营卫。桂枝、白芍、生姜各 10 克，大枣 12 枚，甘草 6 克。3 剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方 2 剂其疹未发。随访半年，未复发。按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。十五、妊娠发热大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热毒上升，达 38许，历十数日而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，
23、终于正常分娩。按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈 十六、小儿惊风吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922 年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝 10 克，杭芍 10 克，甘草 6 克，生姜 10 克，小枣 7 枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得
24、微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。(吴佩衡医案l 983：2)按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，索问至真要大论所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。十七、小儿尿频程卫东医案：刘某某，男，5 岁，1986 年 5 月 19 日初诊。其父代诉：半年前因患 “尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达 35 次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉
25、沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药 3 剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。方药：桂枝 4 克，白芍 6 克，生姜 3 克，甘草 4 克，大枣 3 枚。水煎服，1 日 l 剂。服 6 剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方 10 剂而愈。按语：素问脉要精微论云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约则外而自汗内而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对
26、，果获佳效。十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)魏承朴医案：高某，女，36 岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l 990 年 3 月 20 日就诊。检查：右眼远视力o6 ，近视力 o6 30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润， 2荧光素染色(十十) ，角膜知觉减退，KP(一 )，房闪(一) 。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各 9 克，生姜 3 片，炙甘草 3 克，大枣 5 枚，蝉衣 6 克，每日 l 剂，水煎服。服 6 剂，远视力 o 8，球结膜充血减
27、轻，角膜轻度混浊，2目光素染色(十) ，鼻通涕止。又服 5 剂，远视力 1o，球结膜充血失，角膜透明，2荧光染色(一)。追踪观察 2 年以上未见复发。按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。十九、目盲彭履样医案：某男，20 岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽
28、红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 18 克，甘草 9 克，6 剂。服 3 剂后，目有光，模糊能视物。6 剂服完，视物比较清楚，守上方，再服 6 剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。按语；灵枢大惑论云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光
29、明。 桂枝加葛根汤一、项背拘急刘渡舟医案：刘某菜，男，41 岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝 15 克，白芍 15 克，葛根 16 克，生姜 12 克，炙甘草 lo 克，大枣 12 枚。服药后，不须吸粥，连服 7 剂，诸症霍然。(刘渡舟临证验案精选 1996；140)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方
30、用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。二、痢疾蒲辅周医案：陈某某，男，4 岁半。1963 年 8 月 15 日突然发热，恶心呕吐，4 小时内抽风 2 次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温 16 小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(4243 ) 无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便 20 余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数 600立方毫米，中性 0) 。大便培养：福氏痢
31、疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于 26 日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根 6 克，桂枝 3 克，白芍 3 克，炙甘草 3 克，生姜 2 片，大枣 2 枚。上药用文火煎取 180 毫升，每 4 小时服 30 毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至
32、足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志 l 964；8：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。三、落枕程昭寰医案：马某某，男，18 岁。患落枕，每年 35 次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩 35 次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发
33、作时服 3 剂，再发再服。疏方；桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 3 片 大枣 5 个 炙甘草 9 克 葛根 15 克，当归 12 克。如此服用 2 次，遂不再发。伤寒心悟 1989：81)按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。四、斜颈(痉挛性斜颈)王立恒医案；王某，男，32 岁，1980 年 8 月 5 日初诊。自诉 5 小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪 50 毫克，庆大霉家 8 万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后
34、仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每 510 分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：葛根 15 克，桂枝 12 克，杭白芍 30 克，炙甘草 l o 克，大枣 5 个 生姜 3 片。水煎服，1 日 l 剂，分 2 次服。服药 2 帖，病告痊愈，随访 2 年未复发。(国医论坛 l 990；(1：18)按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病” 范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓
35、，故用桂枝加葛根汤治疗。五、痉证(僵人综合征)张振东医案：王某，女，52 岁。平素易汗出， 1985 年 lo 月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根 30 克，桂枝、生姜各 10 克，白芍 12 克，甘草 5 克，大枣 5 枚。连服 30 剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎 3 克，研末冲服。
36、又服 30 剂全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志 U88；(2：89)按语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)金树武医案：魏某，女，45 岁，1987 年 4 月 25 日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面
37、神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝 15 克 白芍 15 克，甘草 l o 克，生姜 3 片，大枣 4 枚，葛根 50 克。服后吸热粥 200 毫升，取微汗避风。6 剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方 21 剂，诸症痊愈。(中医杂志 1989；(1：27)按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。七、
38、睑废(重症睑下垂)秦天富医案：赵某某，女，6 岁，1984 年 10 月 lo 日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素 BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝 9 克，炒白芍
39、 9 克，炙甘草 6 克，葛根 10 克，枳壳 15 克，防风 5 克，生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎服，3 剂，日 1 剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪 lo 克以复正气，3 剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。(山西中医 l 987；(4115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。八、风隐疹(荨麻疹)封万富医案：李某某，女，37 岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不
40、显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风 15 克。共服 20 余剂，基本告愈。(江苏医药。中医分册 1979；(4)，44)按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。桂枝加厚朴杏子汤一、喘息许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下
41、之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。(伤寒九十论 证三）按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。二、咳喘(感冒并发肺炎)刘渡舟医案：刘某某，男，33 岁，1994 年 1 月 25 日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋 4 号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白脉
42、来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝 10 克，白芍 10 克，生姜 lo 克，炙首草 6 克，大枣 12 克，杏仁 lo 克，厚朴 15 克。服药 7 剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至 12 克。又服 7 剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。(刘渡舟临证验案精选 bl 996：22)按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。三、奔豚孙志远医案：项某某，女，36 岁，1987 年 2 月 4 日诊。主诉少
43、腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各 15 克，制厚朴 12 克，大枣 6 枚，檀香(后下)6 克，杏仁 9 克，炙甘草 45 克，生姜 3 片。3 剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药 L 5 克，又 3 剂后告愈。(浙江中医杂志 l 988；(4：175)按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气
44、乃散加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。补述- 王商等经方应用：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其他不同类型的症情别。如外有风寒(表实) 、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。桂枝加附子汤二、汗出畏寒秦伯未医案：某某，男，40 岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力
45、。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜两剂见效。(谦斋医学讲稿1964：120)按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。三、大汗亡阳于鸽枕医案：王某某，男，
46、29 岁，1952 年 10 月 12 日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀 o2 克、匹拉米洞 o2 克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝 10 克，甘草 6 克，白芍 10 克，附子 10 克，生姜 1 片，大枣 3 枚。当即配药煎服，服 1 剂汗止而愈。(山东中医学院学报 1979；(3)：59)按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳
47、固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。四、房后伤风刘渡舟医案：王某某，男，25 岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝 18 克，附于 12 克，白芍 9 克 大枣 7 故，生姜 9 克，炙甘草 6 克 木瓜 9 克、独活 6 克。服药 2 剂后，痛止腿伸而愈。(经方临证指南 p1993：4)按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。素问风论云：“ 入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两
48、相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。五、鼻衄李师肪医案：孙某某，男，35 岁。10 月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤 2 剂痊愈。(浙江中医杂志 1958；(10 ：35)按语：鼻蛆属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点
49、。六、乳漏戴建林医案；孙某，女，38 岁，1985 年 9 月 17 日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣 l 一 2 次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近 2 月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂枝 9 克，白芍 15 克，熟附片 6 克，龙骨、牡蛎各 18 克，生麦芽 20 克，大枣 10 枚，生姜 4 克。服 6 剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬 9 克，白人参 3 克，9 剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(浙江中医杂志 1987；(11)，4gg)按语：素问生气通天论云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加防子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止
