1、专项检查抽查注意事项1.人员组织：各小组人员应严格按照组长的安排，履行好自己的职责，在人员不够的情况下，联系抽查地医保局工作人员进行协助。2.抽查时间：原则上在下周内完成，各小组根据实际情况自行确定。3.抽查对象确定：每个县 3 家定点医疗机构，5 个费用袋。由于本次检查重点在真实性、规范性上，抽查医院时在医院自查、县区检查出的基础上，侧重问题较多，住院人次较多，次均费用较高，超总额指标较大以及群众举报的医院。不要抽住院人次少，协议指标控制好的医院。4.检查方法：按照南人社通2015 488 号文件要求 检查的内容进行抽查，重点放在真实性上，包括就医、治疗、收费等方面。主要从 2 个方面进行：
2、（1）现场查房。核对患者身份，核对收费与医嘱是否一致，核对收费与实际执行是否一致，核对医嘱与实际执行是否一致。 （2）抽查出院患者病历并进行实地回访（5 例）。核对医嘱与收费是否一致，核对患者交费与医保结算单是否一致，核对患者自述疾病与病历记载，以及患者出院时间是否一致，核对治疗、检查情况与收费是否一致。检查时分工合作，程序上把握四点：首先控制病历，防止添加出院人员；其次是结合护士站的住院人员和医保系统在院人员进行现场查房（对空床位进行手机拍照作为证据）；第三，结合输液执行单检查患者治疗情况，看有无输液痕迹，询问患者输液情况，检查情况，询问护士执行情况，进行比对；第四，结合病历和收费明细，检查 DR、胸片、彩超、TCD 等项目，主要通过记录底子、片子、检查人员的资质和签字笔迹进行核对。如果需要，还可以盘查药品购销存，X 光片进货和使用情况。二是抽查出院患者病历并进行回访（5 例）。核对医嘱与收费是否一致，核对患者交费与医保结算单是否一致，核对患者自述疾病与病历记载，以及患者出院时间是否一致，核对治疗、检查情况与收费是否一致。三是将抽查情况与县区检查情况进行比较，督查县区的检查情况。5.注意保密：检查前保密被抽查对象，检查出的问题只向带队领导汇报，不得私自与被检查对象交流。
