1、,糖尿病急性并发症的 识别、处理和预防,兰大一院内分泌科 王 岩,本次课程可以学到哪些知识？,糖尿病急性并发症有哪些,糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么,如何预防糖尿病急性并发症,2,什么是糖尿病急性并发症?,糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生,3,糖尿病急性并发症都有哪些?,常见的急性并发症,糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 , ,4,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？,体内胰 岛素严 重缺乏,葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖,人体自动分 解脂肪产生 能量,脂肪分解产 生酮体
2、,酸性产物,酮体不断蓄 积，发生酸 中毒,5,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.,糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,6,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.,糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？,中、晚期症状,未及时诊治，病 情可迅速恶化,食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状, ,7,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
3、,糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？,急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%30%可无明显诱因,8,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施,一定坚持！,9,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
4、 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染,10,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷,11,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？,早期表现： 多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等 晚期表现：,逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至无尿,12,中华医学会糖尿病学分
5、会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.,哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？,应激：感染最常见,饮水不足,失水过多腹泻、呕吐、发热,高糖摄入,13,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？,积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊 适时补充足够的水分,规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖监测,14,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.,什么是糖尿病乳酸性酸中毒？,是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达
6、5mmol/L以上， 而pH7.35 所致的临床综合征,重症临床少见，但预后差，死亡率高,15,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？,原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀 疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温下降 神志模糊、面色潮红、昏迷或休克,16,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？,原因,乳酸产生过多 休克、左心功能不 全等 呼吸衰竭、严重贫 血 某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷,乳酸清除减少 主要见于肝肾功能 不全,17,中华医学会糖尿病
7、学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？,长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）,伴有心、肝、肾疾病,老年病友,18,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.,如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？,严格掌握双胍类药物的适应证 需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗, ,对于长期使用双胍类药物者， 异常应及时停用,要注意心、肺、肝、肾功能， 如有,19,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版
8、，科普版).P189.,小结,增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较高时（ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查肝肾功能 出现以下情况应立即就医, ,频繁的呕吐 口渴、乏力、体重下降 体温升高38.5 应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等, ,20,低血糖识别和预防,什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖,什么是低血糖？,正常血糖,3.9mmol/L,低血糖,糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普
9、版),第168页.,低血糖可分为几类？,低血糖,无症状性低血糖,严重低血糖,症状性低血糖,需旁人帮助， 常有意识障碍,血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状,血糖3.9mmol/L，,且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页,哪些人容易发生低血糖？,大于60岁的老年患者,肝功能和肾功能减退者,有严重微血管和大血管并发症者,应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗,反复发生低血糖者,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第1
10、70页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.,低血糖有哪些典型表现？,心慌,出汗,发抖,饥饿,焦虑,不友好,急躁易怒,头痛,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.,还有哪些表现容易被忽视？,舌根发麻，说话不清，答非所问,烦躁，不理人，意识模糊,平时举止端庄，忽然衣冠不整,无缘无故打架,行为与习惯发生改变,李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,什么样的低血糖更可怕？,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖
11、昏 迷！不及时抢救，会导致生命危险！,哪些因素可以引起低血糖发生？,升糖激素,引起低血糖的常见原因有哪些？,药物,1.,用药与进餐时间不匹配,降糖药物过量,引起低血糖的常见原因有哪些？,饮食,2.,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,引起低血糖的常见原因有哪些？,运动,3.,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,低血糖发生时如何治疗？,记住两个“15”,等待 15分钟,有条件 测血糖,进食15克 含糖食物,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,3/4杯苏打水,1杯脱脂牛奶（250毫升）,半杯橘子汁,3片葡萄糖片,
12、4茶勺白糖,150ml可乐,2-4块方糖,3-5颗硬糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖,血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐,血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理,血 糖,如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,低血糖纠正后还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次
13、下降,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.,低血糖纠正后还应做什么？,低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值 ； 原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整 治疗方案。,常见15克含糖类食物举例,一片面包(30克）,小碗燕麦粥(150克),4片苏打饼干,一个小苹果(120克),12-15颗葡萄(85克),一个橙子(165克),中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,严重低血糖或昏迷时该怎么办？,如有可能应立即测血糖,尚有意识，可饮糖水或饮料,已昏迷，亲友可以在患
14、者的口腔,粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，,同时拨打120，送医院急救,如何预防低血糖？,1.养成良好生活习惯,限制饮酒,规律运动,生活规律,规范注射,按时服药,如何预防低血糖？,2.制定合理血糖控制目标,强化治疗者,老年人,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89,11.1,如何预防低血糖？,3.加强血糖监测,睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖,加强血糖监测,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,如何预防低血糖？,4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,糖果,我的姓名:,紧急联系人姓名:,电话:,地址:,我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的家人，谢谢您的帮助！,如何预防低血糖？,5.频发低血糖时应及时就医,安全达标是我们共同的目标！,了解血糖,控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！,
