1、疼痛的常见原因及处理,康复科肖丽娟 2015.08.21,项痹,颈椎病,01,肩周炎,02,腰椎间盘突出症,03,头疼,04,常见疼痛疾病,诊断依据,临床表现特点：,颈、肩背疼痛, 头痛头晕, 颈部板硬, 上肢麻木,01,发病特点,多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。,02,诱发因素,有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。,03,体格检查,病变颈椎棘突、肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。,04,理化检查,X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄
2、，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。,05,颈椎病,（1） 避免颈部受寒。（2） 改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。（3） 颈椎间盘突出明显者，宜戴颈托或围领。（4） 恢复期宜加强颈肌功能缎炼。,治疗常规,推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、旋转法、拍打叩击法。手法动作宜轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴、猛烈地旋转头部，以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等；更不宜作颈侧方用力的推扳手法，以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪，这对有动脉硬化的老年患者尤应注意针灸,一般治疗,针灸,风池（天柱）、新设、百劳、大椎,主穴：
3、,风寒湿证加风门； 气滞血瘀证加膈俞、胆俞或血海，或梅花针叩刺大椎、,辨证配穴,痰湿阻络证加丰隆或阴陵泉； 肝肾不足证加肝俞、肾俞、大杼； 气血不足证加足三里 肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关； 眩晕加百会（艾灸）；,小标题,颈椎病治疗,非甾体类抗炎镇痛药, 神灯或频谱仪照射：适用于各型颈推病，主要照射颈椎压痛部位。 牵引：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.57.5kg，每次20分钟，每天1次，10次为一疗程。 电脑多功能低频电治疗，采用3号处方或10号处方。 微波速效治疗：功率5070W，时间每次30分，日一次，10次为一疗程。 中药薰药治疗,辅助疗法,病因（原发性及继发性） 原发性：由于肌
4、腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱 （基本因素）； 肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损；,肩周炎早期症状,疼痛、活动受限、怕冷、压痛、萎缩,肩周炎,（1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 ； （2）颈椎病、心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 （3）现代中医临床总结古人经验，认为肩周炎发病与气血不足、外感风寒湿及闪挫劳伤有关。,肩周炎继发性病因,1,（1）早期即疼痛
5、期 治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的,|,2,（2）中期即冻结期 治疗重点以恢复关节运动功能为目的,|,3,（3）后期即恢复期 以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则,|,治疗原则,01,吊带制动方法：使肩关节充分休息,03,物理疗方：用间动电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛,02,封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙,04,内服消炎镇痛类药物 外涂解痉镇痛酊剂等药物,西医疗法,1,小针刀疗法、针灸,|,2,正骨手法复位疗法,|,3,药杖疗法,|,中医疗法,针灸处方，主穴：后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴:三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。
6、 根据患者情况，选单侧或双侧穴位，每次选810穴。,DRAGON BOAT FESTIVAL,针灸选穴,拉伸法,摇肩法,忍痛尽量伸直患手做大回环动作 幅度由小到大，速度由慢到快，次数由少到多 做了顺时针方向再做反时针方向 每天坚持数次，运动次数视身体状况而定,“爬墙”法,患手贴近墙面尽量抬高，在墙上划一记号 每天都坚持伸展手臂，超过以前的记录 每天坚持数次屈肘甩手法体后拉手法 展臂站立法,运动疗法,把一只小滑轮吊起来，两手拉着滑轮下绳两端，作不断来回拉伸运动，次数要逐步增加并由慢到快，每天坚持数次,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失
7、调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。,定义,椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复 。,病因,腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。,L腰椎间盘退变,L腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环
8、胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。,在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。,“,”,男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重
9、有关。,非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。 （2）卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。,非手术治疗,（3）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的, 机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是L DH 治疗方法中最基本, 并
10、且应列为首要的一步。特别是早期病人。 （4）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。,非手术治疗,骨盆牵引,其他治疗,（5）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。 （6）可同时配合热敷、理疗。 （7）中药对症治疗,各类腰椎间盘突出的体征,请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。,手术治疗,椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。理论恢复椎间隙高度,同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。,膨出与突出是不同概念，膨出是椎间盘纤维环向椎管内膨 而未破裂，突出则是纤维环破裂，髓核组织物被挤出而产生症状，椎间盘膨出一般无须治疗，自行保健锻炼就可自愈。,突出与膨出,THANK YOU .,
