1、临床应用Q&A,如何用好,奥施康定 ,背景1: 奥施康定在三阶梯镇痛中的地位,WHO指出，对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药具有不可替代的作用。奥施康定就是这类药物的代表。,背景2: 奥施康定的优秀药理性质,速效长效的完美结合 1小时内快速起效，12小时持续强效 纯阿片受体激动剂，无封顶效应 生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物 镇痛强度是口服吗啡的2倍 血药浓度稳定，波动幅度小 不良反应随着用药时间的延长而降低,临床医生的希望： 更好的发挥奥施康定的镇痛作用，提高控制疼痛的成功率，减轻疼痛患者的痛苦。,背景3: 临床医生的希望,正确使用奥施康定 ,常见临床应用技巧：关于剂量滴定关于剂量
2、转换关于联合用药,1：剂量滴定,疼痛治疗中，奥施康定用到10mg、20mg，某些患者控制疼痛效果不理想 怎么办?,?,需行剂量滴定的原因,个体差异,耐药性,病情进展,剂量滴定: 显著提高奥施康定的止痛成功率,Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.,正确的剂量滴定方法1: 决定起始剂量,根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量中度疼痛(评分4-6分) ： 5mg Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：10mg Q12h,正确的
3、剂量滴定方法2: TIME原则,Titrate如有必要，24-36小时剂量滴定一次 Increase如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数 Manage突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释 阿片类药物 Elevate如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量,剂量滴定的目标,镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛,2：剂量转换,我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？,?,剂量转换的目的,对于过去使用
4、过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果,正确的剂量转换： 提高奥施康定的镇痛成功率(1),Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定,正确的剂量转换: 提高奥施康定的镇痛成功率(2),固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过 大量阿片类药物的患者,Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7. Winston C.V. Parris. Canc
5、er Pain Management:Principles and Practice.1996.,正确的剂量转换方法1： 奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表,由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数,转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)剂量转换系数奥施康定每日剂量(mg/d),正确的剂量转换方法2： 转换的具体步骤,利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量 把每日总剂量分为每12h的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物,正确的剂量转换方法3: 奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换,正确的剂量转换方法4: 其它联合应用药物的转换,3：联合用药,我的患者存在骨转
6、移痛,神经性疼痛 ，但只用奥施康定并不能完全止痛，对于这类患者该怎么办呢？怎样才能增强镇痛效果呢？,?,何时需要联合用药,难治性疼痛 骨转移痛 神经病理性疼痛,阿片类药物+辅助治疗药物,Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop Surg.2002;10(2):117-29. Gammaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304.,联合用药目的,增强奥施康定的镇痛效果 治疗并发症 降低镇痛治疗相关的不良反应,谭冠先等，癌症治疗手册M2003；89。,联合用药 1: 常用辅助治疗药物种类,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天
7、津翻译出版公司 1997,联合用药 2: 常用辅助治疗药物用法,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,总 结（1）,用好奥施康定需要：剂量滴定 获得镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 剂量转换 帮助既往使用其他阿片药物的患者获得最佳镇痛疗效剂量转换后，仍需进行剂量滴定 联合用药 提高难治性疼痛镇痛效果，降低镇痛治疗不良反应,控制用药量减少不良事件保留给药途径节约镇痛药费用,总 结（2）,通过剂量滴定、剂量转换、联合用药获得 满意的疼痛控制，从而,奥施康定 长效和速效的理想结合,速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 通过剂量转换和联合用药帮助患者获得最佳镇痛疗效 血药浓度平稳，不良反应少 从二阶梯治疗开始，治疗中、重度疼痛无需换药,:OXYCONTIN是注册商标,:奥施康定是注册商标 TM:ACROCONTIN是商标,
