1、1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:2.心肺脑复苏最常用的药物:3.CO 中毒治疗重点是 :4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是 急诊医学考试试题一、 选择题（每题 2 分，共 40 分）1急性有机磷中毒的中毒机制是（ ）A 抑制酶活力 B 缺氧 C 局部腐蚀刺激 D 受体竞争 E 干扰细胞功能2急性有机磷中毒病人出现烟碱样症状表现为（ ）A 瞳孔缩小 B 心率慢 C 肌束震颤 D 支气管痉挛，呼吸困难 E 腹痛腹泻3以下哪种情况禁忌洗胃:A 急性有机磷中毒 B 中毒后服用大量牛奶蛋清者 C 强酸强碱中毒 D 酚类及有肠衣的药片 E 服毒 6 小时以内4急性一氧化碳中毒的中
2、毒机制是:A 抑制酶活力 B 受体竞争 C 缺氧 D 干扰细胞器 E 局部腐蚀刺激5下列哪条是危重伤的表现（ ）A 生命体征表现 呼吸35 次/分，脉搏120 次/分，血压下降B 生命体征稳定，但可在一定时间内做好术前准备C 病人意识清楚，上肢有闭合性骨折D 病人胸部有伤，有疼痛，无呼吸困难E 以上都是6腹部创伤，疑有内脏出血 应该（ ）A 积极抗休克，待休克好转后再手术治疗B 积极抗休克同时，采取手术治疗C 进一步 CT、B 超检查，明确诊断D 输血输液，扩充血容量E 以上都是7危及生命的伤性评估，应迅速确定以下哪点（ ）A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 中枢神经系统情况 E 以
3、上都是8下列哪项是多发伤的临床特点（ ）A 应激反应重，伤性变化快，死亡率高 B 伤性稳定，无生命危险C 局部出现红、肿、热、痛 D 一过性意识障碍 E 以上都是9根据分诊标准规定，分诊护士面对病情危重程度为 I 类的病人时，首先应做的是（ ）A 详细询问病史 B 按常规办理挂号程序C 建立病志后，通知医生 D 立即将病人推入抢救室E 将病人推入一般治疗区10分诊的具体程序是（ ）A 评价、评估、分析与诊断、计划、实施B 评估、分析与诊断、计划、实施、评估C 计划、实施、评价、分析与诊断、评估D 评估、实施、计划、分析与诊断、评价E 分析与诊断、计划、实施、评价、评估11目前临床上唯一确切有效
4、的呼吸支持手段是（ ）。A 人工呼吸 B 简易呼吸囊通气 C 面罩加压给氧 D 机械通气 E 鼻导管吸氧12以下那种疾病引起的心搏骤停不属于心源性心搏骤停？（ ）A 冠心病 B 药物中毒 C 扩张性心肌病D 主动脉夹层动脉瘤 E 病毒性心肌炎13心室颤动时的颤动波频率大约为（ ）次/ 分？A 3050 B 5080 C 80100 D 100200 E 20040014心搏骤停时最可靠而出现较早的临床征象是（ ）。A 血压测不出 B 二便失禁 C 心音消失 D 意识丧失伴大动脉搏动消失 E 面色苍白15判断病人有无脉搏常触摸颈动脉来判断，其原因应除外哪一项？（ ）A 颈动脉较粗 B 颈动脉较直
5、 C 靠近心脏 D 容易暴露 E 便于迅速触摸16胸外心脏按压的部位是（ ）。A 胸骨上段 B 胸骨中下 1/3 交界处 C 胸骨下切迹处 D 剑突处 E 剑突下 17下列哪项叙述不正确（ ） A 休克的发展过程一般可分为四期B 休克早期实际上是机体的代偿期C 休克早期病人表现为精神紧张、烦躁不安D DIC 期为休克的不可逆阶段E 激素应用一般主张足量、短程、早期使用18有关分诊处的位置，下列哪项描述不恰当（ ）A 设在急诊入口一个明显位置B 其正前方应能清楚地看见每一位来诊病人C 一侧与挂号室相连，另一侧与治疗区相连D 分诊处朝向抢救室E 配备血压计、体温计等评估用品19一男患者，53 岁，
6、主诉 20 分钟前活动后心前区不适，既往有心绞痛病史。来诊时病人面色苍白，步履艰难，大汗淋漓，痛苦面容，脉搏细数，血压 100/60mmHg，护士分诊时应将病情严重程度判断为（ ）A I 类 B II 类 C III 类 D IV 类 E V 类20分诊有如下作用，除了（ ） A 病人登记 B 治疗与护理 C 办理出入院手续D 建立公共关系 E 统计数字的收集与分析 二、填空题（每题 1 分，共 20 分）1. 请说出以下机械通气的基本参数值：呼吸频率 f（ ）、潮气量（ ）或近年来主张低潮气量值为（ ）、吸 /呼时间比 I:E（ ）。2.按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序，创伤可分为：（
7、 ）、（ ）、（ ）。3.（ ）是判断休克早期的常见临床表现。 4急性中毒的治疗原则是： （ ）、（ ）、（ ）、 （ ）。5基础生命支持阶段畅通气道的方法包括（ ）和托颌法。6除颤的方法为（ ）、（ ）、（ ）。7成批伤是指同一致伤因素导致（ ）人或（ ）人以上，（ ）受伤或中毒.8（ ）的变化是判断损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一。三、概念（每题 2 分，共 10 分）1何谓有机磷农药中毒的“反跳现象”？2何谓创伤3何谓呼吸困难？4何谓心搏骤停？5何谓休克？四、简答题（每题 6 分，共 30 分）1阿托品化的临床指标是什么？2简述多发伤的急救要点。3简述急性左心衰竭的
8、急救措施？4. 简述心肺复苏的有效指征5ARDS 的主要诊断依据是什么？名解：1 急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2 急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。3 院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。4 反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过 8 分钟，郊区的反应时间不超过
9、 1530 分钟。5 急诊医疗服务体系(EMSS) ：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。6 专科型 ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。综合性 ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。7 院内获得性感染：入院前无感染，入院后 4872 小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。8 心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。9 生存链：用来描述 VF 所致 SCA 患者复苏时间
10、重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫 120。早期由目击者进行 CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。10 黄金时间：发生伤病后的前四分钟。11 休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。12 心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。
11、精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5 羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。13MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。14SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。15ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者
12、肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。16PEEP（呼吸末正压通气） ：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。17 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。18 高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急
13、症。19 高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。20 恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月 1%5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。21 高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，
14、外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。23 慢快综合征：（心动过缓过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。24 上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出 10000ml 或者循环血容量的 20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症：是指多种
15、病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。25 糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。26 甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。27 肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。28 癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续
16、30 分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29 氧合指数：即 PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为 400500mmHg.30 急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。31 慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。32 阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。33 湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。34 干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
17、35 中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。36 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。问答题简述心搏停止的诊断要点主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有 3 种表现-心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）次要依据：双侧瞳孔
18、散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道 B breathing 呼吸支持 C circulation 循环支持 D difibrillation+drug 除颤+给药 E electrocardiograph 心电图 G gauge 监测 H human mentation 保持和恢复人的智能活动 I intensive care 强化监护简述急性心力衰竭的治疗以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，
19、减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢吸氧药物治疗：镇静：吗啡。快速利尿：呋塞米。血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。氨茶碱糖皮质激素机械辅助循环：主动脉内囊反搏动 消除诱发因素，积极治疗原发病一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症1 意识状态 2 体温 3 心律与心率脉搏 4 呼吸频率与节律 5 无创血压心搏，呼吸骤停需 CPR 或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症休克急性呼吸衰竭需机械通气治疗急性心血管事件各种原因引起的大出血严重水电解质酸碱失衡严重创伤，多
20、发伤MODS如何诊断 ARDS？简述其治疗措施，以及 ARDS 病因病因：休克严重创伤（大面积烧伤）严重感染（败血症）误吸（误吸胃内容物，淹溺）吸收有害气体（氯气，光气）急性中毒（急性药物中毒）代谢紊乱（尿毒症）过量补液（输库存血）其他（妇产科疾病，其他急性疾病）诊断：欧美 ARDS 联席会议：a 急性起病 b 氧合指数（PaO2/FiO2）200mmhg（不管 PEEP 水平为多少）c 胸部 X 线片显示双肺浸润阴影 d 肺动脉楔压（PCWP）18mmhg 或者没有左房压升高的临床证据中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a 有发病的高危因素 b 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘
21、迫 c 低氧血症，ALI 时氧合指数（PaO2/FiO2）300mmhg，ARDS 时氧合指数（PaO2/FiO2）200mmhg d 胸部 X 线片表现为两肺浸润阴影 e 毛细血管楔压（PCWP）18mmhg 或者临床上能除外心源性肺水肿治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧 3 机械通气： PEEP 或者 CPAP维持液体平衡：限制液体摄入药物治疗：a 非皮质类固醇药物 b 肺表面活性物质 cNO d 糖皮质激素监测脏器功能，防止 MODS加强
22、支持治疗，足够的热卡如何评估上消化道出血患者的出血量粪便饮血阳性，出血量大于 5ml粪便柏油样便，出血量达 5070ml 以上因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于 250300ml出血量小于 400500ml，不引起全身症状大于 500ml 引起全身症状头晕心悸出汗乏力等短时间大于 8001000ml 或者循环血量的 20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现：反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高
23、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高试述上消化道出血病因及治疗措施常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧肌注地西泮 10mg，禁食或者流质食物插食管观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度记录血压，脉搏，出血量及 24 小时出入液量，留置导尿管静脉穿刺，测 CVP测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测老年人或者有心血管疾病者检测心电图出血后发热，不适用抗生素输血补液与抗休克 止血措施：胃内降温口服止血剂静脉止血药物介入治疗内镜下局部止血（首选）a 内镜直视下
24、止血 b 局部注射药物止血消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：抑制胃酸，保护胃粘膜（H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）其他（氢氧化铝凝胶）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：三腔气囊管药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）硬化疗法与栓塞疗法外科手术治疗简述休克的分类，常见病因及诊断治疗分类：失血性休克、失液性休克、创伤性休克心源性休克、心脏压塞性休克感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克病因：低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等心泵功能障碍：急性心肌梗死大量心包积液等心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等诊断要点：有诱
25、发休克的诱因意识障碍脉搏细速大于 100/每分钟或者不能触之四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于 30ml 每小时收缩压小于 80mmhg脉压差小于 20mmhg高血压患者收缩压较基础血压下降 30%以上符合 1 及 234 忠的两项，和 567 中一项休克的治疗措施病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高 30 度，保暖镇静少搬动。吸氧 24L 每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目，抗休克的措施： 补充血容量纠正电解质与酸碱平衡失调应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能 受体，阻滞剂，硝
26、普钠，氯丙嗪等）维护脏器功能其他治疗措施：纳洛酮环氧化酶抑制剂其他口服有机磷农药中毒的治疗措施一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅 清除毒物：彻底清晰污染部位经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行洗胃后导泻 应用特效解毒药物：抗胆碱能药物 阿托品胆碱酯酶复能剂 双复磷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点临床表现：毒蕈碱样表
27、现（最早）： A 腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B 平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C 心脏抑制，心动过缓 D 瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症阿托品化 意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒 瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷简述急性酒精中毒的治疗措施兴奋期及共济失调期：多无需特殊处理，可给予刺激性咽喉部催吐，注意
28、保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避免发生意外伤害昏迷期：保持呼吸道通畅，及时请吃咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息，吸氧静脉补液维持水电解质平衡促进乙醇氧化，50%G6 溶液 100ml+普通胰岛素 20u 静注，同事肌肉内注射维生素 B1， B6 以及烟酸各 100mg，大剂量维生素 C 肝脏解毒应用纳洛酮对症处理 防止休克中暑的治疗措施热痉挛和热衰竭阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，清凉含盐饮料，周围循环衰竭 开通静脉通路热射病：物理降温：4，按摩药物治疗：氯丙嗪 观察血压对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；补液速度不宜过快，用量适宜；纠正水电解质紊乱和酸中毒；休克者用用升压药，心力衰竭-洋
29、地黄制剂，脑水肿-甘露醇，急性肾衰竭 -血液透析，弥散性血管内凝血 -肝素，必要时加抗纤维蛋白溶解药物；糖皮质激素用量不宜过大，时间不宜过长；加强护理NSTEACS 的治疗目的与原则：即可缓解心肌缺血，预防不良后果抗血小板治疗：a 阿司匹林-抑制血小板聚集 b 氯吡格雷-拮抗血小板 ADP 受体 c 血小板糖蛋白 IIb,IIIa 受体拮抗剂抗凝血治疗：肝素溶栓治疗：强调使用阿司匹林，低分子肝素等药物抗心肌缺血治疗：a 硝酸之类药物 b 受体阻滞剂 c 钙通道阻滞剂 d ACEI调制治疗 PCI,CABG 治疗再次危险度分层中毒的治疗原则一般处理：边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送
30、检查给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法） ，导泻，灌肠皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少 15 分钟以上 吸入中毒：立即移离现场，吸氧注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射 1%肾上腺素排出吸收的毒物：利尿吸氧改变尿液酸碱度血透，血浆置换等应用特效解毒剂：a 氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品有机磷农药 b 氟马西尼 苯二氮卓类 c 纳洛酮阿片类腐蚀性毒物的中毒处理：强酸中毒时服 MgO 乳剂 300m
31、l 强碱中毒时服橘汁 300ml严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠口服牛奶或豆浆 100200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜急诊医学复习资料-急诊重点(全汇总）急诊医学复习资料第一章：1、现场检伤分类伤卡，现场急救伤员转运顺序：红黄 绿黑（早到晚）2、心搏骤停：是指各种原因一起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。（46min 后悔造成脑和其他器官不可逆损害）3、生命链 4 个环节： 尽早识别紧急情况并启动紧急医疗服务系统（EMS ）尽早实施心肺复苏尽早使用除颤仪除颤 尽早进行高级生命支持（ALS）4、心搏骤停
32、原因：心源性心搏骤停 非心源性：1 呼吸衰竭或呼吸停止 2严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调3 药物中毒和过敏反应 4电击或雷击 5手术、治疗操作和麻醉意外5、心搏骤停类型：心室颤动（最常见）心室停止 心电机械分离 6、心搏骤停临床表现：意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。35s ：头晕和黑蒙 510s ：脑部缺氧引起晕厥，意识丧失 1015s ：阿 斯综合征，伴全身性抽搐及大小便失禁 2030s 呼吸断续或停止，同时面色苍白或发绀 60s 瞳孔散大 4 5min 中枢神经损害7、心搏骤停的识别方法：最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般以一首拍喊病人以判断意识是否存在，另
33、一手的食指和中指触摸其双侧颈动脉以感觉有无搏动，如果两者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并立即实施初步急救和复苏。8、正规训练的手法可提供正常血供的 25%30%9、基本心肺复苏术：检查患者反映启动紧急医疗服务（EMS）:在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者是，急救者应先进行 5 个周期（2min ）的 CPR，然后拨打 120 启动 EMS 系统。开放气道：均可采用仰头举颏法。判断有无自主呼吸：一看二听三感觉给予人工呼吸：应持续吹起 1s 以上。成人 1012 次/min，婴儿或儿童 1220 次/min检查脉搏：检查时间不能超过 10s，应立即实施胸外按压胸外按压：部位为两乳头连线下胸骨下中
34、1/3 部位。成人频率 100 次/min ，下压深度 45cm，按压时间与放松时间各占 50%按压通气比率：30:210、急救原则 ABCD：A（airway）清除气道异物，保持气道通畅B（breathing）进行心肺复苏，以人工呼吸和胸外心脏按摩术代替自主呼吸和自主心搏C（ circulation）止血，保持血流量，建立静脉循环D（dressing）止血包扎11、复苏用药：首选静脉给药，其次是气管滴入法。肾上腺素（首选） 抗心律失常药12、电击除颤：是终止心室颤动最有效的方法，应早期除颤。单向波 360J 一次，双向波 120200J。电除颤后，一般需要 2030s 才能恢复正常窦性节律，
35、电击后应立即进行 CPR。给予一次点击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在 5 个周期 CPR（约 2min）后进行。13、心肺复苏有效指标：颈静脉搏动 面色（口唇） 其他：出现自主呼吸，瞳孔由大变小有对光反射，有眼球活动及四肢抽动14、终止抢救的标准： 患者呼吸和循环已有效恢复 无心搏和自主呼吸，CPR 在常温下持续 30min 以上，EMS 人员到场确定患者已死亡 有 EMS 人员接受承担复苏或其他人员接替抢救。15、脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆性完全丧失。16、脑死亡诊断标准： 大脑反应消失 大脑反射消失 无自主呼吸 出现平波脑电图 脑循环
36、停止第二章：呼吸困难1、呼吸困难：病人主观上有空气不足、呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、幅度和节律改变。1呼吸源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：（大气道）三凹征 呼气性呼吸困难：哮鸣音 混合性呼吸困难2心源性呼吸困难：左心衰：肺淤血和肺泡弹性降低。阵发性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 右心衰：体循环淤血。3中毒性呼吸困难：酸中毒深大呼吸、急性感染和急性传染病呼吸频率加快。药物农药中毒 浅慢呼吸4血液病 5神经精神源性呼吸困难2、呼吸困难治疗方法：呼吸道通畅 吸氧 解除支气管痉挛 兴奋呼吸中枢 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱急性胸痛1、心脏缺血性胸痛放射到颈部、下颌、左臂尺
37、侧。急性心肌梗死、主动脉夹层放射到背部肝胆或膈下病变放射到右肩的右胸痛2、提示病情凶险：气促、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克急性腹痛急性腹痛：病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，内脏性疼痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导。躯体神经传导常为持续性，多不伴恶心、呕吐症状。急腹症处理原则：病变脏器的定位 判断腹膜炎范围 判断脏器的血循环情况 是否需急诊手术 手术方式的选择手术治疗适应症：原发病严重的炎症性或穿孔性急腹症 梗阻性急腹症出现绞窄症状者 腹腔内出血 病因一时难以查明，症状体征典型，无局限趋势者 积极非手术治疗无效者。咯血咯血：指
38、喉一下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。24 小时内：小量 100ml、中量 500ml 大量 500ml 以上或一次超过 300ml咯血 呕血出血方式 咳出 呕出，可为喷射状血中混有物 常混有痰 常混有食物及胃液混杂出血的血色 泡沫状、色鲜红 无泡沫、呈暗红色或棕色酸碱反应 碱性 酸性医学教育网搜集整理常见疾病 有肺或心脏疾病史 有胃病（溃疡）或肝硬化病史出血前症状 咯血前喉部瘙痒、胸闷、 咳嗽 呕血前常上腹不适或恶心、并有咳晕感黑便 如果不下咽，粪便无改变 粪便常黑色或柏油状出血后痰的性状 咯血后常继发有少量血痰 常无血痰急诊处理目的：制止出血预防气道阻塞 维持患者生命功能 治疗原发病紧急复苏
39、：立即吸氧，保持气道通畅，防止误吸 需要时建立机械通气 建立静脉通道 心电监护、血压脉搏血氧饱和度检测昏迷昏迷：患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，处于对外界刺激无反应状态，且 不能被唤醒认识自己或周围环境。浅昏迷：随意运动消失，对外界刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有反应。吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射灯存在或减弱，生命体征较平稳。中度昏迷：对各种刺激均无反应，对强烈刺激的防御反射和生理反射均减弱，生命体征不稳定深昏迷：对任何刺激无反应，反射均消失，生命体征障碍。急诊处理：维持呼吸功能稳定 维持循环功能稳定 保持电解质、酸碱和渗透压平衡 脱水疗法 控制抽搐 预防继发性感染 控制高热 营养支持治疗 应用促进脑细胞代谢及抗氧自由基药物 应用促醒药物第三章：休克休克：指有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、神经源性休克、过敏性休克。休克指数=脉率/收缩压0.5 无休克 1.01.5 休克2.0 严重休克2、诊断标准： 诱因 意识障碍 脉搏100 次/ 分，或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压实验阳性，皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量
