1、1医学的目标是促进人类的健康。健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。2初级卫生保健的基本内容：四个方面：1 健康促进 2 预防保健 3 合理治疗 4 社区康复。九个要点：1 针对主要健康问题的预防和控制的健康教育 2 改善食品供应与合理营养 3 供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施 4 妇幼保健与计划生育 5 针对主要传染病的预防接种3. 预防和控制地方病 7 对常见病与外伤给予合理的治疗 8 提供基本药物 9 预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生4全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科
2、相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。5全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。6全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。7全科医生的角色：（1）对病人与家庭： 医生-健康监护人（代言人）-咨询者-卫生服务协调者；（2）对医疗保健与保险体系：守门人、团队管理与教育者（3）对社会：社区/家庭成
3、员、社区健康组织与监测者；8全科医生的素质：强烈的人文情感、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执着的科学精神。9全科医学的基本原则与特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化的照顾、以物理-心理-社会模式为诊治理论基础、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。10全科医学产生的基础：人口迅速增长与老龄化、疾病谱与死因谱的变化、医学模式的转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。11以人为中心的病人照顾基本点：医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。12全科医师应诊中的四项主要任务：确
4、认和处理现患问题、连续性问题的管理、预防性照顾、改善求医遵医行为。13家庭的定义：传统定义：是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。传统家庭依靠法律承认和保护，一般能维持终身关系，家庭上下辈多有血缘关系，极少部分为领养关系，它主要是一对男女为核心繁衍的家庭系统。现代定义：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。这一定义涵盖了现代的各种类型家庭，突出于法律婚姻、血缘和情感三大要素。14家庭的功能：家庭的功能：基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求。感情需求性和生殖的需求抚养和赡养社会化功能经济功能赋予成员的地位。15家庭的结构：即家
5、庭的外在结构和内在结构。外在结构即家庭的类型：核心家庭扩展家庭（主干家庭、联合家庭）其他类型家庭。内在结构是家庭的主要内涵，是社会的缩影。家庭的权力结构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型。家庭角色：角色学习：是一种综合性的习得角色的情感、态度，角色拥有的权利和责任。角色期待：是指家团对成员所期盼的特定行为模式。角色冲突：指当个体在扮演角色中不能适应其角色期待，是感到左右为难、心理困惑矛盾。家庭沟通：是通过发送者S、信息 M 和接收者 R 完成。即 S-M-R 传递轴。16家庭访视的种类：评估性家访、连续性家访、急诊性家访、随机性随访。17临终关怀概念：以团队合作形式，提高临终的生
6、命质量为宗旨，控制疼痛，缓解症状，慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最后的时光。其基本点要求：1：总疼痛：指多种躯体疼痛，心里疼痛，社会疼痛，灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。2：联合止痛止痛心理社会支持（心理咨询的要求）：耐心倾听，彻底实施：耐心聆听，减少孤独，保持尊严、避免侵袭治疗 尊重病人的权利 尊重生命质量胜于数量。18家庭评估的基本资料：家庭基本资料家庭结构家庭圈家庭功能家庭资源19家庭治疗概念：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。而家庭危机，是家庭治疗的一大指征。20
7、以社区为导向的基层医疗，定义：COPC 是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。COPC关注社区，通过社区诊断发现问题，分析社区内影响健康的因素，动员基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围的健康目标。其三个要素为：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。21影响社区人群健康的因素：影响人体健康的因素、环境因素对健康的影响、生物因素对健康的影响、生活方式对健康的影响、健康照顾系统对健康的影响。22社区诊断：名词出现于 50 年代，由于它将疾病诊断从个体扩展到群体范围，因此具有革命性的意义。社区诊断以流行病学为基础，体现整体人群的
8、发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。23：社区诊断与临床诊断的区别：社区诊断 临床诊断对象 群体 个体 症状 患病率、死亡率、十大死因、环境污染 头痛、发热、腹泻、出疹检查 社区资料、社区调查 病史、检体、实验室检查诊断 以健康问题制订出社区卫生计划 病名 1、2、3罗列治疗 计划干预、评估效果 治疗计划 24实施以问题为导向健康照顾的意义: 实施以问题为导向健康照顾,有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始自终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的
9、主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。在实践工作中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。强调以问题为导向，为全科医生知名可应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作的重心和方向。但是，全科医生在实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题。普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把抓”而陷入 堆中。25社区常见健康问题
10、的特点：多数健康问题出与疾病的早期和未分化阶段健康问题具有很大的变异性和隐蔽性健康问题具有多维性和多层次性健康问题的系统性和联系性健康问题的广泛性26实施症状治疗的意义与方法：27以问题为导向的处理原则：应尽可能准确掌握问题之所在疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则。动态、渐进性的问题处理原则以人为中心的健康照顾原则。28.以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断。29.第一级预防：即病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。第二级预防：即临床前期预防或发病期预防。在疾病的临床
11、前期做到早发现早诊断早治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不知加重和发展。第三级预防：即临床预防或发病后期预防。对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。30全科医生全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者。可以早期提供比较了解患者背景与病人或健康人之间没有心理障碍有强烈的责任心、事业心。31临床预防医学服务的主要内容：健康咨询免疫接种疾病筛检化学预防32自我保健的方法：生理调节：坚持运动，规律生活，合理营养，保护生态环境心理调节行为矫正自我诊断自我治疗自我预防33全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面：早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症对危重患者
12、早期进行适当的处理和及时转诊高血压患者的随访和健康教育社区一般人群的管理。34居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个体健康档案：封面封二个体基本资料内容健康问题目录病情流程表问题描述及进展记录周期性健康检查记录保健卡。家庭健康档案：封面家庭基本情况家系图符号说明家庭功能评价家庭主要健康问题家庭成员健康资料。35社区居民健康档案的建立有两种基本的方式：个别建档和全社区所有家庭普遍建档。36健康档案建立过程中的原则：1 逐步完善的原则 2 资料收集前瞻性原则 3 基本项目动态性原则 4 客观性和准确性原则 5 保密性原则37医患关系的基本模式：医师权威式病人自主式医
13、师及病人道德模式38. 建立良好的医患关系重要性：全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务。全科医师给予病人的应该是可亲近性的医疗保健服务。全科医师服务是综合性保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。全科医学为病人提供协调性保健服务。39. 沟通是建立良好医患关系的主要途径40. 全科医疗质量的含义：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。这种优劣反映在全科医疗服务是否全面、准确。特点：内容的广泛性，应涵盖医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等。范围的扩大性：从院内延伸到院外影响因素的复杂性：涉及
14、基础医学、临床医学等学科，还涉及社区的自然条件等方面学科的综合性：涉及社会学，心理学，卫生管理等技术的相对性：不能脱离医疗卫生技术的发展水平提供者的敏感性。41 全科医疗质量的要素：全科医疗基础质量全科医疗环节质量全科医疗终末质量。42全科医疗服务质量管理内容：疾病诊断和治疗管理双向转诊质量管理家庭病床质量管理健康档案质量管理社区卫生服务管理全科医疗风险管理。43全科医疗质量管理办法：1 全面质量管理：按照 PDCA 循环原理进行质量管理 2 全科医疗质量标准化管理 3 全科医疗质量控制办法：包括按时限进行质量控制的办法和按对象层次进行质量控制的办法。44全科医疗人力资源：全科医师社区护士人员配备
