1、天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。具体操作流程：1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常
2、和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。检验科除完成与住院病人检验“危
3、急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10 分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管医生需 6 小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通
4、知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责
5、跟踪落实并做好相应记录。附件 1：临床检验“危急值”项 目 英文缩写 危急值 备 注白细胞中性粒细胞WBCNEUT白细胞5000g/L 限于 ACL9000 血液凝固仪和Nycocard 读卡仪。凝血酶原时间 PT 50sec活化部分凝血活酶时间 APTT 80sec纤维蛋白原 FIB 27.8mmol/L（500mg/dl）可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。 实用内科学P974血钾 7.0 mmol/L 严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。外科学第三版 人民卫生出版社 P22血钠 160 mmol/L 可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。血氯 125
6、 mmol/L 严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。血钙 4.0mmol/L 出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起 外科学第三版人中毒而出现高血钙性昏迷，mmol/L 有生命危险民卫生出版社 P2440mmHg 高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。PO2PCO250 mmHgPO250 mmHg 为判断呼衰标准。中枢神经系统对缺氧最敏感。60 mmHg 出现智力和视力减退；当 PO2 降至 40-50 mmHg 有一系列精神症状；当20 mmHg 可造成神经细胞不可逆损害。病理生理学人民卫生出版社第三版 P268SaO2 85% 出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。实用内科学P1673微生物免疫“危急值”项目细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体免疫体液组：PCT（降钙素原）附件 2：“危急值”报告流程发现数据异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验报告单发放
