1、无创正压通气的模式和参数首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所朱剑对无创正压通气的理解 正压通气 非人工气道的人机交互方式 具有漏气补偿功能的呼吸机正压通气的定义 呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负 触发（ Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速触发 切换（ Cycle） 流速切换 时间切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸正压通气的模式 控制（ Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压）力的作用形式定容与定压 定容以“容量”为目标控制气流气流的 大小预设气流的 形态方波、减速波 定压
2、以“压力”为目标控制气流气流的 大小不定气流的 形态减速波无创正压通气的特点 非有创人工气道“漏气”不可避免 病情相对较轻人机同步尤为重要“定压”通气触发切换压力上升时间无创正压通气的模式和参数无创通气的模式NPPV模式 经典无创呼吸机 S （自主） CPAP（持续气道正压） APCV T（时间） S/T（自主 /时间） 具有漏气补偿功能的有创呼吸机 PSV（压力支持通气）、 CPAPasb CPAP （持续气道正压） BIPAPassistS 、PSV、CPAPasbPt 自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作 压力控制（定压） 在吸气相呼
3、吸机保持预先设定的 IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP 压力 流速切换（吸气相时间不可控）CPAP （持续气道正压） 无触发、切换 压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善氧和 抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗PtT（时间）模式Pt 时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的 IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP 压力 时间切换（吸气相时间可控） 极少单独使用，多作为背景通气模式S/T （自主/时间）模式Pt 自主呼吸触发 +时间触发 自主呼吸
4、频率呼吸机预设频率时 ，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 自主呼吸频率呼吸机预设频率时 ，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值 压力控制 在吸气相呼吸机保持预先设定的 IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 流速切换 +时间切换APCV、BIPAPassist模式Pt 自主呼吸触发 +时间触发 自主呼吸频率呼吸机预设频率时 ，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 自主呼吸频率呼吸机预设频率时 ，呼吸机按照提前预设的频率工作，吸呼比亦为预设值 压力控制 在吸气相呼吸机保持预先设定的 IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 时间切换对BiPAP的理解 是通气模
5、式的名称双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure）BiPAP=PSV+PEEPBiPAP BIPAP 是一个注册商标BiPAPNPPV新模式TVV（目标潮气量通气） 对“控制”部分的改进双重控制设定目标潮气量设定压力上限、减速波、吸气流速可变本质为“定压”通过定压的方式实现定容模式的比较人机协调性吸气相有无压力辅助有无背景通气CPAP 不涉及 无 无无APCV、BIPAPassist不一定好 有 有S/T 不一定好 有 有不涉及S、 PSV、CPAPasb好有T 最差 有模式的选择 II型呼衰 通气功能障碍 动力不足、气道阻力增加 I型呼衰 换气功
6、能障碍 动力正常、肺泡顺应性下降改善肺泡顺应性增加功能残气量CPAP增加动力降低阻力S、S/T、PSV、APCV无创通气的参数NPPV参数 触发相关（ I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP ） 压力上升时间（ Rise Time） 切换相关（ E-trigger） 吸气时间（ Ti） 呼气触发灵敏度 氧浓度（ FiO2）与“触发”相关的参数 自主触发： 流速触发 3 5l/min 压力触发 0.5 2cmH2O 时间触发 T模式： 12 20 次/ 分 S/T模式 患者呼吸频率是否偏慢？tt 吸气相气道正压（IPAP ） 压力上升时间（Rise
7、Time ） 呼气相气道正压（EPAP ）与“控制”相关的参数吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值 4-8cmH2O 经过 5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过 25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间 通常为 0.05 0.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右tRise Time呼气相气道正压（EPAP） PEEP效应 增加 FRC，改善氧合、顺应性 抵消PEEPi，减轻吸气功耗 初始值 4cmH2O 型呼衰时
8、可适当上调至 8-12cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 病人切换流速切换 25% 呼吸机切换（时间切换）吸气时间 0.8-1.2s吸呼比 1:21:1.5 tt与“切换”相关的参数0 3 6 9 12 15 18 f=20次/分I:E=1:2t（s）时间触发点0 1 2 3t（s）Ti=1s 时间切换点Ti=1sITS(inspiratory time set) 最大吸气时间设置：漏气、 阻塞性 最小吸气时间设置：限制性、其他？最大、最小吸气时间形成吸气窗最小吸气时间最大吸气时间吸氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90% 的最低氧浓度 一般应低于50% ，以防氧中毒影响人-机协调的几个参数 吸气触发（ I-trigger) 呼气触发（ E-trigger) 压力上升时间（ Rise Time）吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
