1、YYQ 个人总结 仅供参考1一、胸腔穿刺术（thoracentesis ）常用于检查胸腔积液的性质、抽液（气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药。穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第 7-8 肋间，腋后线第 7 肋间，腋中线第 6 肋间，腋前线第 5 肋间；2、胸腔积液，穿刺点选在胸部叩诊音实音最明显的部位，并在 B 超定位后进行穿刺；3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺；如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第 2 肋间。4、标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。适应症：1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。2、抽液（气）以减轻对肺组织的压迫。3、胸腔内注射给药。禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
2、2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。4、血小板计数50109 /L 者，应在操作前先输血小板。注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。3、应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。 4、严格无菌操作。5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。7、一次抽液不应过多、过快。首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。气胸时一
3、次抽气不超过 1000ml。诊断性穿刺 50-100ml 液体即可。做细胞学检查至少 100ml，并应该立即送检，以免细胞自溶。8、操作中应叮嘱患者避免深呼吸和咳嗽，密切观察患者的反应，如患者有不适，不能坚持者，应停止抽液，拔除穿刺针。二、腹膜腔穿刺术 abdominocentesis常用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。穿刺点选择：1、脐和髂前上棘间连线中外 1/3 的交点为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点（最常用）。 （不易损伤腹壁动脉）2、脐和耻骨联合连线的中点上方 1cm，偏左或右 1.5cm 处。 （无重要器官且易愈合）3、少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前
4、线或腋中线的交点。 （常用于诊断性穿刺）4、少量或包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。适应症：1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3、腹腔内注射药物或拟行腹水回输者。YYQ 个人总结 仅供参考24、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。禁忌症：1、有明显出血倾向。2、电解质严重紊乱，如低钾血症。3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4、躁动、不能合作或肝昏迷先兆。5、膀胱充盈，未行导尿者。6、严重肠胀气、肠麻痹。7、妊娠中后期、巨大卵巢囊肿者。注意事项：1、严格遵守无菌操作规程。2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白
5、、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过 3000ml。多放可诱发肝性脑病和电解质紊乱。4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位5、大量腹水时，防止腹水沿穿刺针路外渗应行移行穿刺、术后按摩局部 1-2 分钟、蝶形胶布固定弥合针路或涂火棉胶封闭。三、 腰椎穿刺术 lumbar puncture常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。穿刺点：通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第 34 腰椎
6、棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。穿刺深度：成人 4-6cm适应症：1、采集脑脊液检查以明确诊断。2、测定颅内压及进行脑脊液动力学检查，了解蛛网膜下腔有否阻塞等。3、作气脑造影、椎管造影等。4、治疗作用，包括椎管内注射药物如抗生素、抗癌药、麻醉剂，以及颅内压过低者注入生理盐水；引流脑脊液中刺激性物质如血液、造影剂等。禁忌症：1、颅内压增高有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，尤其疑有后颅窝占位性病变者。2、休克，衰竭或濒危状态的患者。3、穿刺部位或附近有感染者。4、凝血障碍，有出血倾向，血小板低于 50109/L。5、准备进行脊髓造影或气脑造影。注意事项：1、严格掌握禁忌症，凡疑有颅内高压
7、者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。有休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再用等量药液注入（置换） 。4、严格遵守无菌操作规程，操作时动作应轻巧，用力要适当。YYQ 个人总结 仅供参考35、脑脊液三管实验：1、细菌学检测；2、生化及免疫检测；3、细胞计数；四、 骨髓穿刺术 Bone Marrow Puncture采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判
8、断预后。穿刺深度 1.5cm，胸骨穿刺 1cm；穿刺点：1、髂后上棘穿刺点：位于腰 5 和骶 1 水平旁开约 3cm 处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，患者也看不到，减少了恐惧感，是最常用的穿刺点，特别是为骨髓移植提供大量骨髓时，常首先将此部位坐位穿刺点。2、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 12cm 较平的骨面，此处易于固定，操作方便，无危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。3、胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或不仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。4、腰椎棘突变位点：位于腰椎棘突突变处，此处骨髓成分好，但穿刺难度较大
9、，不常用。5、穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后要标记穿刺点。适应症：1、各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3、某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。4、诊断某些代谢性疾病，如高雪（Gaucher）病，只有骨髓找到 Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。5、观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6、为骨髓移植提供足量的骨髓。禁忌症：1、血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发型出血
10、。2、骨髓穿刺局部皮肤有感染者。3、身体功能较差，难以耐受穿刺者；注意事项：1、术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者于操作时应特别注意，对血友病人禁止做骨髓穿刺。2、注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。4、抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过 0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。如做细菌培养，应首先抽吸供形态学检查标本，再抽吸 1-2ml。5、骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。6、用普鲁卡因麻醉前，需做皮试 。 另外，询问基本情况时候应注意：1、 核对病人的姓名和床号，确认患者； 4、测量血压脉搏，腹穿需测量腹围；2、 向病人介绍自己和穿刺的目的； 5、交待病人穿刺注意事项，穿刺中再次强调；YYQ 个人总结 仅供参考43、 询问病人现有无不适，有无大小便， 6、签署知情同意书；询问有无药物过敏史，腹穿要求排空膀胱； 穿刺过程中观察病人反应；
