1、 编号:变更药品经营许可证资料目录申请变更单位(盖章):XXXXX 药房序号 资料名称 编号一 变更法定代表人、企业负责人、质量负责人1 变更药品经营许可证申请表（一式二份） 1-22药品经营许可证正本、副本， 药品经营质量管理规范认证证书和营业执照复印件3-53无违法经营被食品药品监督管理部门立案调查，或已作出行政处罚决定不存在未履行的情况声明64 委托书和受委托人身份证复印件 7-85主管部门或董事会任命（或聘用）文件；变更后企业法定代表人、企业负责人、质量负责人的身份证、暂住证、工作简历及声明承 诺书、学历、执业资格或职称证明、劳动合同等复印件（退休、退养等人员应提供聘用协议书），属外单
2、位调入的药学专业技术人员，须提供调离原任职单位的解除劳动合同证明9-156 其他资料 16-17二 变更企业名称1 变更药品经营许可证申请表（一式二份）2 工商行政部门出具的企业名称变更核准通知书（出示原件，留存复印件）3 申请企业的药品经营许可证正本、副本和营业执照复印件4无违法经营被食品药品监督管理部门立案调查尚未结案，或已作出行政处罚决定尚未履行的情况声明5 委托书和受委托人身份证复印件6 其他资料三 变更注册地址、仓库地址（包括增减仓库）1 变更药品经营许可证申请表（一式二份）2药品经营许可证正本、副本， 药品经营质量管理规范认证证书和营业执照复印件3无违法经营被食品药品监督管理部门立
3、案调查，或已作出行政处罚决定不存在未履行的情况声明4 委托书和受委托人身份证复印件5新选址房屋产权证或使用证明（产权证、租赁协议）复印件, 经营场地和仓库的平面布置图6 其他资料四 变更经营范围1 变更药品经营许可证申请表（一式二份）2 工商行政部门出具的企业名称变更核准通知书（出示原件，留存复印件）3 申请企业的药品经营许可证正本、副本和营业执照复印件4无违法经营被食品药品监督管理部门立案调查尚未结案，或已作出行政处罚决定尚未履行的情况声明5与增加经营范围相关人员的身份证、暂住证、工作 简历及声明承诺书、学 历、执业资格或职称证明、劳动合同等复印件（退休、退养等人员应提供聘用协议书），属外单位调入的药学专业技术人员， 须提供调离原任职单位的解除劳动合同证明, 新的企业质量管理制度目录6 其他资料注：请申请单位 (人) 按变更项目内的顺序，编好页码后装订成册。
