1、婴幼儿饮食行为问题与喂养策略,儿科 廖 伟,儿童保健,发育行为儿科,饮食行为,饮食行为的内涵,喂养涉及到儿童与 照养人的相互关系,进食只涉及儿童本人,喂养行为,进食行为,进食氛围,食物选择,饮食行为的内涵,历史悠久的食文化国家 独身子女家庭多 儿童饮食行为问题非常普遍 解决儿童饮食行为问题，儿科医生首当其冲,中国儿童饮食行为问题(中国特色）,婴幼儿饮食行为问题表现为因个人意愿而制约自己的进食行为。好发的年龄为26岁。1岁内婴儿饮食行为问题主要与家长喂养知识缺乏有关。,饮食行为问题,在各种因素影响下饮食行为问题越来越多,食物 质量 数量 质地 儿童 食欲 脾气 口味 功能疾病 父母 缺乏感情交流
2、 恐惧 强迫 错误的信息,Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.,发生率,在16岁的上海儿童中，39.7%存在挑食偏食习惯。,金星明,“上海儿童饮食行为调查”,婴幼儿存在“某种饮食行为问题”的比例高达25-30%。,中国儿童保健杂志，2008;16(3):251-252,1.饮食行为问题影响生长发育。饮食行为不当的影响包括体重增长问题，据报道城市中有5%6%、农村有1
3、0%12%的儿童因饮食行为问题造成体重不增。,饮食行为问题后果：,2.儿童生长发育在正常范围内的，仍会有远期后果的担忧。一是害怕生长不良; 二是害怕缺乏必需的营养; 三是害怕大脑发育有问题。,3.早产儿、胃食管返流、口腔功能障碍、脑瘫等有器质性疾病的儿童,饮食行为问题直接影响生长发育。,4.饮食行为问题影响神经心理发育,早期喂养对儿童的情感、个性和认知能力等形成有重要的意义。4-6月添加泥状食物促进咀嚼、吞咽功能，对语言能力的发育有直接的影响。近年来有学者研究把婴儿厌食症儿童的智力发育指数比正常儿童下降11分。,饮食行为问题的表现,(一) 婴儿期症状：1.进食量减少进餐频繁，使胃排空不足。2.
4、 溢乳喂养方法不当(奶头过大、吞入气体过多)所致。,3. 引入其他食物时间不当引入其他食物过早易发生食物过敏、肠道感染，引入食物较晚婴儿易于眷恋母乳，营养不足，味觉发育不良，咀嚼障碍。4. 能量摄入不足摄入食物能量密度低，液量过多，如8个月后仍以米粉、粥为主食。,(二) 幼儿期症状： 吃得少;吃得慢; 对食物不感兴趣; 拒绝吃某些食物; 强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物。,三、饮食行为问题的评估,概括为“ABCD”A：人体测量(anthropometric measurement)；B：实验室检查(biochemical or laboratory tests)；C：临床特征(clini
5、cal indiacators)；D：饮食评价(dietary assessment)。通常按照ADCB顺序进行评估。,饮食行为问题的干预,（一）婴儿期婴儿期喂养要有正确的知识。以下是婴儿期常见的喂养观念：,1.美国儿科学会(AAP)建议婴儿纯母乳喂养6个月，后渐引入固体(半固体)食物并持续母乳喂养至少l2个月或更长时间。我国对婴儿从纯乳类转换到其他食物的时间多主张为46个月，与WHO相似。,2.母乳喂养的健康婴儿6个月内不需要补充水、糖水、果汁、配方奶和其他的液体，以减少污染和变应原的摄入。3.应在婴儿6个月左右逐渐引入富含铁的食物。早产儿、低出生质量儿、血液系统疾病儿6个月前应逐渐补充铁。
6、,。,4. 1岁前断离母乳的婴儿不宜采用牛奶喂养，应采用强化铁的配方奶喂养。5. 当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时(1218月)可断离母乳.能否顺利断离母乳取决于是否23个月龄后给婴儿定时哺乳、46月龄后断夜间奶及培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。,IMFeD爱饭达,IMFeD（Identification and Mangement of Feeding Difficulties）儿童饮食行为干预计划,（二）幼儿期,国内研究状况,分为六大类,父母不恰当期望,食欲差,潜在疾病状态,对某种食物 特别偏好,害怕进食,不良进食习惯,对潜在病理原因的诊断和治疗 包括：:吞咽困难误吸明显由喂养
7、引起的疼痛呕吐和腹泻“生长不良”发育迟缓慢性心肺疾病,对潜在病理原因的诊断和治疗 包括：:吞咽困难误吸明显由喂养引起的疼痛呕吐和腹泻“生长不良”发育迟缓慢性心肺疾病,判断喂养困难的原因并提供对症治疗; 喂养困难可能不仅仅只有一个种类,如果需要，采集额外信息，包括喂养练习，问题行为以及父母和儿童在喂养上的相互作用,排除红色标记的疾病,否,是,过去史、系统回顾、测量、体检,在对器质性疾病进行治疗后儿童仍然有喂养困难吗？,Kerzner B. Clin Pediatr. 2009; in press.,过去史、系统回顾、测量、体检,父母报告喂养困难,对某种 食物特 别偏好,精力好 胃口差,不良进食习
8、惯,害怕 进食,潜在的病理原因,潜在疾病状态,父母过度关心,IMFeD-爱饭达门诊工具,一、基础情况 蒋 X X ，女， 12月 吃得少、慢，体格发育慢 出生史：正常 二、家庭喂养情况 由外祖父、母带养，人工喂养，11月起添加少量辅食，以糊状食物为主 其家庭外公起主导作用，他认为孩子未出牙，不能吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收 1岁时外祖父还要将大米打成粉糊状喂养,案例,家长在小框内打勾 填写问卷,医生在大框内填写家长打勾的数量,2,1,第一步：调查,我的 宝宝,因为气味、口味、外观、质地的原因，拒绝很多食物 只吃很有限的几种喜欢的食物 很不情愿尝试新食物,我的 宝宝,进食过程中只
9、顾看电视、玩玩具或讲故事，而非进食 大人追逐进食 进食时间过长，超过半个小时 饭菜经常含在嘴里不下咽,2,1,第一步：调查,第二步：诊断,第三步：干预,针对性的指导,“对某种食物特别偏好”的处理方法,“不良进食习惯”的处理方法,第三步：干预,逐渐停止夜奶!,体验饥饿-不增加点心量,食物法则 -处方的背面,干预效果,干预效果,挑食宝宝的食物法则,避免干扰 中立的态度 鼓励食欲 限定的时间 与年龄符合的食物 逐步引入新食物 鼓励独立进食 允许与年龄相符的狼籍满地,“ 3 W “What When Where,但是应该是有限度的,纠正进食的不良表现-暂时隔离法,儿童不良进食习惯 （如看电视、边吃边玩等）,家长警告仅一次,如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹,使用“暂时隔离法”,“暂时隔离法”不是惩罚,选择的地点需安全无刺激 时长-1分钟/岁 儿童安静下来后，照养人需给与表扬 不良行为复发，重复“暂时隔离法” 不能因为儿童哭闹，提前结束,谢谢,
