1、跟腱断裂,年，我们伤不起,2013年4月，科比永远在我们心中,跟腱断裂讲课提纲,1、解剖与功能： 2、发病机制 3、分类 4、临床表现 5、漏诊原因 6、治疗方法急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损 7、康复锻炼,应用解剖和功能,人体最长，最强壮，起源于腓肠肌和比目鱼肌，止于跟骨结节，全长约15cm。 跟腱胶原纤维捆绑成束状，含血管、神经、淋巴管。 跖屈作用：走、跑、跳、运动。,踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方3-6cm处,发病机制, 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄
2、的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,生物力学角度：,间接暴力：翻跟斗、投篮、跳高、跳远直接暴力：直接切割，钝性打击,分类,程度：完全断裂、不完全断裂 开发与否：开放性、闭合性 时间：陈旧性 新鲜损伤 病理分型：横断性 撕裂性 撕脱性,临床表现,跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。,漏诊, 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 完全断裂与非完全断裂的误诊,小腿三头肌是踝关节跖屈作用的
3、主要肌肉，但不是唯一肌肉,治疗方法,非手术治疗：石膏垂足位置固定6-12周，定期调整，逐渐增加背屈。拆除石膏后，使用中立位支具4-14周。 手术治疗：修复跟腱，恢复长度。手术式样：经皮修复，关节镜下修复，开发手术,讨论的问题,手术保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症,手术并发症防治,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，
4、以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,急性损伤,亚急性损伤的治疗,伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 不能端对端直接缝合 V-Y成形术,陈旧性跟腱断裂,跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法,跟腱断裂伴皮肤缺损,局部减张缝合/游离皮片移植难成功 带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； 带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； 跟腱替代物修复跟腱缺损,术后康复,
