1、第四章 影响中药临床效应的因素12节12个影响因素,第一节 品种,品种： 指生物学上的“物种”,唐古特大黄,掌叶大黄,药用大黄,一、中药品种混乱1.中药的品种多，命名相对简单同物异名或异物同名过山龙的有23种 虎杖，又叫大虫杖，花斑竹，苦杖， 大叶蛇总管等，近40个别名,2 古代典籍，记述粗略 本草经集注曰：“白头翁处处有之。近根处有白茸，状如白头老翁，故以为名。”这样造成了白头翁的药材来源有20多种。,3.一物多源，易于混杂药物很多来源于多个品种4.历史沿革，品种变迁有些药物古今所指的品种完全不同，功用存在差异。阿胶 唐以前牛皮 宋代、明代牛皮和驴皮 清代驴皮 现在仍用驴皮,5. 药物的名称
2、随着历史时代的不同，发生变化荆芥神农本草经正名假苏香附，叫莎（suo）草根,二、中药的学名 拉丁文： 属名种名定名人 川芎 Ligusticum chuanxiong Hort.,三、中药数的单位习惯称为“味”1.一味中药可能来源于一个品种，也可能来源于多个品种。常用药中，有三分之一的中药的来源不只一个品种。 2.划分“味”的依据，是具有类似的性能、功效，将它们作为一味药应用，使用同一药名。,三、品种在临床科研中 1.一味中药如来源于不同科的多个品种， 不同品种之间有优劣的差异，临床选择优 良品种。麻黄： 中麻黄 木贼麻黄含挥发油和生物碱含量高 草麻黄,2.进行科研，或者新药的开发、研究的 时
3、候，首先要确定品种。,第二节 中药材的产地,中药材主要是来源于植物或者动物、矿物 植物或者动物，其生长过程，对生态环境 有特殊的要求 冬虫夏草植物和动物的一种复合体，只产西部高原的海拔三千多米，四川西部、西藏、云南,矿物在形成时，其里面主要的化学成分，可能在某一个地方，主要的成分含量特别高，而且掺杂的杂质或者特别是（有的）有害的杂质非常少，或者没有。 湖北石膏，硫酸钙结晶水成分含量高，所含杂质砷的含量、铝的含量非常非常低。,中药材有很突出的地域性有些药材，全国各地都有，由于生态环境的不同，其内在成分有明显的差异。青蒿光照和温度，含的青蒿素不同 南方：青蒿素的含量明显偏高 北方：青蒿素的含量偏低
4、,道地药材，是指具有明显地域性，由著名产地所 出，质量优于其他地区同类产品的药材。有明显地域性的优质药材为什么在这个地域里面生产的药材的质量比较好呢？1）品种可靠，是优良品种，经过长期的栽培，或者变化形成的品种 2）地方生态环境适合于这种植物的生长 3）当地有长期栽种、栽培的经验,四川川贝母、川芎、附子、黄连 东北人参、五味子、细辛 河南地黄、山药、牛膝 甘肃当归 宁夏枸杞 山西党参 江苏薄荷、苍术 山东阿胶 云南三七、茯苓 广东广藿香、砂仁,决定道地药材的因素是多方面的最关键：临床疗效,对待道地药材的态度 1.为了保证临床用药安全、有效，必须重视道地药材的开发和应用。2.进行植物药异地引种和
5、药用动物人工驯养。人工驯养鹿、麝以锯茸取香,3.引种、驯养都必须注重科学性，避免盲目性，确保原药材的性能和疗效。4.道地药材不是一成不变的，在不同的历史时期可有所变迁。道地药材的形成和变迁，都是以临床疗效为依据的。三七，原产地为广西田州（现百色等地）广三七或田七云南引种三七成功，产量更大，品质亦优，成为新的道地药材产区。,第三节 采集,动、植物在其生长过程的不同阶段，其药用部位各种成分的积累会有所不同。采集的时间是否恰当，也会影响中药的临床效应。,药材的采收，应当在其有效成分含量最高的时候进行。通常以药用部位的成熟程度作为依据。,一、植物类药材的采集 1. 全草类药材 以全草（或地上部分）一齐
6、入药的草本植物药材，除个别要求以嫩苗入药者外，一般都在花前期或花初放时采收。2. 叶类药材 一般在植物已生长成熟，全枝满叶时采集。,3. 花类药材辛夷、丁香、槐花等：采含苞待放的花蕾 菊花、旋覆花：即开即采 红花：花冠由黄转为橙红时采收 蒲黄等：花朵完全开放后采集,4. 果实或种子类药材 多数以果实入药的药材，或仅以果皮入药者，在果实接近成熟或成熟后采摘，或采摘后分离其果皮。 枸杞子、桑椹、覆盆子等容易变质的浆果枳实、青皮等以幼果入药，按要求采,5. 根或根（块）茎类药材 大多数根或根茎类药材以农历二、八月采集为佳。 多数药还是以深秋采集更为适宜，根或根茎在冬春休眠 期间，也会消耗部分养料，以
7、维持其生命。半夏、延胡索等少数块茎药材夏季采挖，质量相对最优。,6. 树皮或根皮类药材 黄柏、厚朴、杜仲等以树干皮和树枝皮入药的药材，一般在清明到夏至（46月）间剥取。肉桂则宜在810月间剥皮，此时桂皮中芳香油含量高，药材质量好 避免伐树取皮或环剥树皮，造成树木枯死的掠夺式方法，每次只纵剥1/3的树皮 。,二、动物及矿物类药材的采集 动物类药材的采集，不具有明显的规律性，不同 品种有不同的采集时间。鹿茸应在过了清明节，脱盘后4550天锯取头茬 茸，过时则角化成为鹿角。阿胶的驴皮，宜在冬至后剥取，其皮厚而质优。桑螵蛸则应在3月中旬收集，过时则虫卵孵化，药材质量 降低。矿物药的成分较为稳定，可随时
8、采集。,采集中药的原则：既要保证药材质量，又 要兼顾产量，还应充分注意药材资源的可 持续利用，同时还要考虑生产成本和注意 保护生态环境。 对植、动物、矿物药材都不能盲目乱采乱挖。,第四节 贮 存 一.中药材的“陈新” 1.用新药 贮存会影响中药的内在质量石菖蒲挥发性成分在贮存一年后减少近50生晒参与红参 苷类和水解酶,2.用药宜陈狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸 陈皮含的有效成分陈皮苷，不会因贮存时间的延长而减少，但陈皮中其他无效的挥发性成分会随时间减少。槐花的有效成分芸香苷可以转化为鞣质，有利于止血。,3.使用鲜品 鲜地黄、鲜芦根、鲜白茅根、鲜侧柏叶等 鲜藿香有的药物不宜使用鲜品：鲜白头
9、翁,二、中药贮存常见的变质现象虫蛀、霉变、变色、走油三、贮存过程中保证药材质量的措施,第五节 炮制 一、炮制的含义 中药材在制备成各种剂型前，根据临床用药目的， 以及贮存、配方或制剂的不同要求，并结合药材的 自身特点，进行必要的加工处理，使之尽量满足医 疗需要。炮制是中药材制剂前的各种必要加工处理的通称。,炮炙，炮是把食物放在火上烤，炙就是把肉放在 火上烤，就是炮炙。炮炙论修事、修治和修制，以后的本草指炮制现在： 炮制是总称修治：净制、切制及粉碎等简单的加工处理。,二、炮制的目的 目的多方面，对具体一味药物的炮制目的 可能不是单纯的一方面，可能是多方面磁石，醋淬法 1.变酥脆，这样就便于配方和
10、制剂 2.用醋淬可以增强磁石的疗效，醋酸铁,1. 增强药物的疗效 茯苓 1立方厘米的小块 2毫米的薄片,2. 减毒 减毒包括减毒和消除副作用 (1)有的毒性成分不是药物的有效成分者，可尽量除去，如天南星、半夏。(2)有的药物的有毒成分也是其主要有效成分时，在保证安全而有效的前提下，尽量降低其毒性。巴豆脂肪油，巴豆油,3. 改变药物的性能功效，扩大其适应范围 荆芥，生用的时候是发散风寒的药物， 炒炭以后荆芥炭就成了一味收敛止血药。,4.改变药材的性状 便于贮存马齿苋有利于制剂磁石,5. 纯净药材，以保证药材质量和称量准确6. 矫臭矫味，便于服用,三、炮制方法 修治 水制 火制 水火共制 其他制法
11、,（一）修治净制、粉碎、 切制,玄参,牡丹皮,粉碎,切制,切制,其它炮制方法中 掌握七种方法：概念和目的,1.水制水飞 水飞是将不溶于水的矿物或贝壳药材置于水中，反复研 磨而制取极细粉末的加工方法。能够水飞的药物矿物类及贝壳类药物水飞的目的： 1）制取极细的药末 2）除去可溶性有害物质，如雄黄3）防止加工时药粉飞扬,2.火制 炒 ：炒法有两类 清炒：将药物放置锅内，不加辅料直接翻炒炒黄用文火将药物表面炒至微黄炒焦用武火将药物炒至表面焦黄（褐）内部颜色加深并有焦香气炒炭 炒至表面焦黑，内部焦黄，但保留原有气味（存性） 目的：便于粉碎、缓和药性、利于煎煮等。,辅料炒：在炒的时候不但要加药物，而且要
12、加另外的一些原料，药物与固体辅料拌炒称辅料炒。辅料有砂、土、米、麸、蛤粉及滑石粉等目的：增强药效，减轻毒性,3. 煅直接煅和间接煅 直接煅：将某些矿物或甲骨类药材直接置于无烟炉火上煅烧，又称明煅，如明煅牡蛎、石膏、磁石间接煅：将质地轻松的植动物药材放于耐高温的密闭容器中放于火上煅烧，又称焖煅,4. 煨 用湿面粉、湿草纸等包裹将药材后置于火灰中烫至熟透的方法煨制：减少药材中挥发油、脂肪油含量改变药材的理化性质，以增效减毒 葛根、木香、肉蔻等,水火共制 5. 炙 药物用液体辅料拌炒的炮制方法液体辅料：黄酒、炼蜜、米醋、盐水、姜 汁和甘草汁液体辅料是中药，有一定功效 它们和被炒的药物之间产生协同增效
13、作用,6. 淬：将药物直接放在火上明煅烧红后，迅速投入冷水或醋等液体中，使之受冷而松脆的炮制方法。,7. 燀：将药物投入沸水中浸烫后迅速捞出的炮制方法马齿苋、天门冬燀后便于干燥杏仁、桃仁除去种皮，破坏其相应的 酶而使有效成分不被酶分解破坏,第六节 配伍 产生的原因：单味药的药力往往有限 单味药不能完全适应病情的需要有的单味 药有毒性，有不良反应,一、配伍的含义 中药的配伍是将两种或两种以上的中药组合使用。 配：配合、组合 伍：队伍，就像组成了一支军队临床中药学配伍研究两药合用后产生的情况 方剂学配伍研究的是固定的处方,二、配伍的目的 （1）可增强所需功效 （2）全面照顾病情 （3）减轻或消除药
14、物的毒副作用对机体可能产生的不良影响，使临床用药更有效、更安全,三、配伍关系（一）七情的含义中药的“七情” 单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 7种用药情况,1. 单行 大部分认为单行是用单味药治病 两味药在配伍使用中互相不影响，双方既不 增强作用，也不降低作用，既不增加毒性， 也不降低毒性保和丸中连翘与神曲，相互不影响,2. 相须 两药在某方面具有特殊协同作用，一方需求另一方，或相互需求以增强某种治疗效应的配伍关系。增效作用 相须的二药之间存在特殊的协同增效关系 112,本草纲目：“相须者，同类不可离也。 枳实与厚朴用于行气导滞,3. 相使 指以一药为主，另一药为辅，辅药可增强主药某方
15、面治疗效应的两味药之间的配伍关系。 “使”有支使、支配等含义增强疗效 A药（主药） + B药（辅药）,相须与相使,4. 相畏与相杀 相畏指二药合用的一种配伍关系，从不同 的角度看。一药的毒害效应被另一药削弱 或消除的配伍关系。相杀指二药合用，一药能削弱或消除另一 药的毒害效应的配伍关系。,相畏与相杀 A药能降低B药的毒性 A药对B药的配伍关系是相杀 B药对A药的配伍关系相畏A药 B药生姜 半夏,5. 相恶 两药合用后，一药或两药某方面或某几方 面治疗效应削弱（甚至丧失）的配伍关系。疗效减弱，与相须相使相反,相恶的结果 1.可能只是其中一药的治疗效应削弱 （或丧失）2.也可能两败俱伤，二药的治疗
16、效应都被削弱（或丧失）,相恶广泛存在 1.药性相反，作用部位相同的药可能相恶 清肺药与温肺药、清胃药与温胃药2. 作用趋向相反的药 止汗药与发汗药 涩肠止泻药与泻下药 利尿药与缩尿药3.扶正药与祛邪药 人参恶莱菔子,相恶要灵活掌握 1.二药相恶，并非全部功效都削弱或丧失。如其余功效仍为病情所需，二药仍然可以配伍应用。 黄芩与生姜相恶，伤寒论小柴胡汤、大柴胡汤人参恶莱菔子 莱菔子得人参其效更神脾气虚饮食停滞2.降低的治疗作用对于某些患者还可能是好事，尽管是发生了相恶的情况。大黄与另外药物配伍发生相恶，其泻下作用降低，对于不需要泻下作用的患者，就减少其副作用,相恶与相畏判断： 针对患者的具体病证才
17、能确定 针对的病情不同，可能同一药对可能会有 相恶与相畏的不同麻黄与石膏外感风寒相恶 麻黄的辛温解表作用被石膏抑制 麻黄与石膏外感风热相畏,6. 相反 相反是指两药合用后，原有毒害效应增强，或产生新的毒害效应的配伍关系。,配伍关系总结相须、相使是增效相畏、相杀是减毒相恶是减效相反是增毒总结四种效果： 增效、减毒、减效、增毒,中药配伍关系的相对性：1.具体药，药物之间的七情却可能因多种因素的变化而改变。因此要具体对待具体的症候，具体的剂型、用量等具体分析其配伍关系。2.配伍关系是复杂的，是不单纯的 （1）毒副作用生姜杀半夏，半夏畏生姜 （2）止呕作用生姜、半夏都有止呕作用相须和相使,四、正确对待
18、中药的配伍关系1.充分利用增效 2.充分利用相畏相杀减低毒性 3.避免使用相恶相反 4.针对单行需要时即可应用,第七节 用药禁忌一、证候用药禁忌 二、妊娠用药禁忌 三、配伍用药禁忌 四、饮食禁忌,一、证候用药禁忌 包含的内容最广，在临床实用价值最大药物能适应一类病症，就不适应与这类病症相反 的病症。清热药不适合虚寒病症 温里药不适合里热证 泻下药不适合脾胃虚寒便溏病症每一类药物都有它所适应的病症和不适应的病症。 不适合的病症就是证候用药禁忌。,证候用药禁忌的内容分布在各章节药物的使用注意,二、妊娠用药禁忌 妊娠期间，除为了中断妊娠或引产外，禁忌使用 某些药物，称为妊娠用药禁忌。凡对母体不利、对
19、产程不利、对婴儿生长发育不 利的药物，都属于妊娠用药禁忌。凡对妊娠期的母亲和胎儿不安全及不利于优生优 育的药物均属妊娠禁忌药。,妊娠禁忌药分为两类：禁用药和慎用药1.禁用药是绝对不能使用的药物剧毒药、堕胎作用较强的药及作用峻猛的药2.慎用药是在特殊的情况下，可以短时间少量的应用一点的药物活血化瘀药、行气药、攻下导滞药及温里药等章节中的部分药,正确对待妊娠禁忌药 1.对于妊娠妇女，如无特殊必要，应当尽量避免使用妊娠禁忌药，以免发生事故。2.妊娠妇女因病非用某种妊娠禁忌药不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药安全而有效。,三、配伍禁忌
20、配伍禁忌：选药组方时，有的药物应当避免合用。神农本草经提出配伍禁忌的总原则是“勿用相恶相反者。”凡合用后，可能使治疗效应削弱或丧失；或使毒副效应增强或产生新的毒副效应者，原则上都应避免合用。 配伍禁忌局限在“十八反”、“十九畏”,“十八反”乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜芦反人参、玄参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药十八反药歌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦,“十八反”实际成为诸药相反的同义语 1.是十九味药 2. 涉及药物的分条 瓜蒌有瓜蒌壳、瓜蒌仁 芍药有白芍、赤芍 贝母有川贝
21、母、浙贝母等 3.历代文献中相反药物还在不断增加，涉及的药物远远不止不止18种,半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦,分三组 1.乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及乌头川乌头和草乌头 反半夏 反瓜蒌（瓜蒌壳、瓜蒌仁） 反贝母（川贝母、浙贝母） 反白蔹、反白及 用药时，川乌头和草乌头不能这组中的任意一味药物一起使用 半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及之间不存在相反的关系，它们 可以配伍使用,半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦,2.甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花甘草不能分别海藻、大戟、甘遂、芫花一起使用海藻、大戟、甘遂、芫花它们之间可以配伍使用,半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，
22、诸参辛芍叛藜芦,3.藜芦反人参、玄参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药藜芦不能与人参、玄参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药（白芍、赤芍）配伍使用人参、玄参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药（白芍、赤芍）这些药物之间可以配伍,半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦,第一二组的药物是临床常用的，不注意容 易出现误用的情况。第三组，藜芦是有毒的药物，很小量会引 起严重的中毒反应，临床很少使用，本书 没有收载藜芦 。,“十九畏”畏不是相畏的畏，相畏是减毒概念：十九畏理解为十九种配伍禁忌的药物。配伍禁忌属于配伍关系中的相恶、相反,“十九畏” 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金
23、，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂 十九畏药歌 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,（1）十九味药分为九组，同组药物之间不能配伍，是“十九畏”，是配伍禁忌（2）不同组之间的药物可以配伍人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂，是“十九畏”，是配伍禁忌但人参可以与官桂配伍，五灵脂可以与赤石脂配伍，组与组之间是没有配伍禁忌的,“十九畏” 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草
24、乌畏犀角人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。硫黄畏朴硝，朴硝就是芒硝，芒硝是精致后的朴硝 牙硝畏三棱，牙硝也是芒硝，又称为马牙硝 草乌畏犀角，犀角现在不准使用 官桂畏赤石脂，官桂在古代是上等，优质的肉桂 巴豆畏牵牛子，这两个药都在峻下逐水药，因此容易忽视,正确的态度1.十八反，十九畏原则上是不用2.在承认“十八反”、“十九畏”属于配伍禁忌的前提下，可以对这些药对进行进一步的研究,四、服药食忌服药期间禁忌进食某些食物，称为服药时的 饮食禁忌，简称服药食忌，俗称忌口,服药食忌的一般原则： 1.忌食可能妨碍脾胃功能，影响药物吸收的食物。 2.忌食对某种病证不利的食物胃热不能食用生姜、辣椒、胡椒 可以食用苦瓜
25、、黄瓜高血压、肾病患者，要控制盐的摄入量 3.忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物,第八节 剂 量 一、剂量的含义指干燥饮片在汤剂中成人一天内的服用量。注意： 1.干燥品，不是鲜品 2.饮片，饮片是制成各种形状的加工炮制品，可以直接配方 3.在汤剂中，药物入丸、散剂时的用量应该减少 4.成人 5.一天的用量,注意几种不同的术语：1. 常用有效量用量 是单味药的常用有效量。对于一般人而言它能够 发挥初步疗效的剂量，但是对于特殊的人群可能 会增加一点或减少一点。是供临床医生参考的 量，针对不同的病人可以在这个常用有效量的基 础上进行增减。,2.中药的相对用量方剂中 八正散每味药的剂量
26、都是相同 六一散滑石：甘草6：13. 药物的实际利用量 由于药材质量、炮制、剂型、制剂、服法等多种因素的 影响，同一味药，即使剂量相同，其生物活性物质的实 际利用量却可能多少不一，其临床效应也可能不同。因 此，中药用量的伸缩幅度一般都较大,剂量与疗效的关系 1.在一定剂量范围内，随着剂量的增加，药物的作用也会相应增强。2.当剂量超过一定限度，不仅疗效不会再提高，而且还会出现以下三类情况：（1）用量过大，会出现毒副反应。 （2）有的药物用量过大，疗效反而会下降。 （3）有的药物用量过大，还会产生相反的效果。,二、计量的单位 “方寸匕”1立方寸的容器来装散剂，有的叫一方寸匕。 “刀圭”也是量取药末
27、的专用量具。其形状像刀头的圭角，一端尖而中部凹陷。古方换算，按近似值进行换算： 1市斤（16两制）=500g；1两=30g；1钱=3g； 1分=0.3g,三、确定剂量的依据 （一）药物方面 1.考虑毒性的有无 2.药材的质量 3.考虑质地轻重 4.药味淡浓 5.作用缓和与较强,（二）应用方面 1. 单用与复方 单味用量大，复方中用量小药物在方剂中的地位,2. 剂型 作丸、散剂小，汤剂时大3. 使用目的 中药的功效是多方面的，使用功效不同剂量不同柴胡：解表、疏肝和升阳 解表时剂量宜稍大一般10g 疏肝和升阳，剂量小35g,（三）患者方面 考虑患者的年龄、性别、体质、病程、病 势及职业、生活习惯等
28、差异老人、青壮年、小儿 性别，妇女在月经期、妊娠期 体质，强壮者、体质虚弱的 新病的、久病 病情急重、病情轻缓者 职业不同，体力劳动者、脑力劳动者 平素嗜食不同,第九节 给药途径给药途径，是指药物以什么形式，通过人体什么 部位、组织或器官进入机体的途径。传统的途径：口服和皮肤给药为主。包括舌下给 药、鼻腔给药、直肠给药、阴道给药和吸入等多 种途径 现代：注射给药,1.不同的给药途径，会影响药物的吸收数量、速度和作用强度2.中药的功效，是来源于不同的给药途径，新剂型只有与原来的给药途径相同时，预期的临床效应才可以重现理气药枳实，口服无升压作用 作注射剂静脉注射有升压作用,1. 口服给药 简便、比
29、较安全。受到胃肠的影响2. 皮肤给药 能提供恒定的血药浓度，可避免肝脏的 首过作用及刺激胃肠的副作用，减少药物代谢过程，但皮肤本身对药物有一定的选择性3. 黏膜给药 适用于容易穿透黏膜的药物，主要是 产生局部作用。刺激性太大的药物不宜采用,4. 直肠给药 可避免消化液中的影响，可防 止或减少药物在肝脏中的生物化学变化5. 吸入给药 由于呼吸道面积大，毛细血管 丰富、致密，药物吸收快，吸收速率仅次 于静脉给药6. 注射给药 吸收与奏效快、作用强，没有 口服给药的那些缺点,第十节 剂型 一、剂型的特点 1、口服固体制剂 丸剂、片剂及胶囊的吸收较散剂、汤剂等缓慢， 奏效也更迟缓。 散剂，较服用丸、片
30、、胶囊容易分散、溶解，故 吸收较迅速。2. 口服液体制剂 汤剂及合剂、口服液等制剂，可直接被胃肠黏膜 吸收入血，因此奏效速，疗效也高。 酒剂或酊剂亦是液体药剂，酒和乙醇又能畅旺血 行，可促进吸收，奏效更速。,3. 气雾剂 吸入气雾剂属速效制剂。其药物吸收速度快，不亚于静脉注射。4. 注射剂 注射类制剂吸收快，显效速度在其他剂型之上，且使用剂量准确，用量小，作用可靠，适用于急救。5. 栓剂 除起局部作用外，药物通过黏膜表面被吸收入血后，亦可对全身发挥作用，且干扰因素较口服少。,二、剂型的选择1. 病证对剂型的选择 根据病情选择剂型。慢性久病宜服丸、散或膏煎剂 急性新病宜服汤剂 风湿痹证、跌打损伤
31、宜服酒剂,2. 药材对剂型的选择 根据药物自身的的特点来选择剂型。（1）大部分的药物都可作散剂或丸剂服用（2）液体类或半流体类药，含大量糖、油脂等成分而不易研细的药，对黏膜刺激较大的药，则不宜作散剂服用,（3）有效成分难溶或不溶于水的药，有效成分经加热容易破坏的药，滋味过于苦烈，气味过于臭秽的药，以及对胃肠刺激性过大的药，则不宜作汤剂服用（4）有效成分溶于酒和乙醇者，可作酒剂服用，反之则不宜作酒剂（5）有溶血和凝固蛋白作用的药物，不可以作静脉注射剂,第十一节 汤剂的煎煮方法 一、一般煎煮方法 1. 煎药器具 可用砂罐、陶瓷器皿、搪瓷器具、不锈钢器具避免用铁、铝、铜等金属器皿,2. 煎药用水 日
32、常生活中可饮用的水、矿泉水3. 加水多少 第一煎液面高出饮片2厘米 第二、三煎水刚好淹没药材,4. 煎前浸泡 一般浸泡2030分钟 种子、果实为主者，可浸泡1小时 夏天浸泡时间短 冬天浸泡时间长,5. 煎煮火候 火候指火力大小与煎煮时间长短 先用武火使药液尽快煮沸 后用文火使药液保持沸腾状态文火久熬：有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、 甲壳类药物及补虚药，每次维持1小时左右解表药及其他含挥发性有效成分的药，宜用武火迅 速煮沸，改用文火维持1015分钟即可,6. 及时滤汁 将药煎好，应趁热滤取煎液7. 绞渣取汁 从绞榨药渣中得到的有效成分约相当于原方含量的1/38、煎煮次数 一般是一剂药煎三次，
33、将三次煎液合并后服用花叶类，或饮片很薄的，应煎煮两次,二、特殊煎煮 1先煎 （1）有效成分不容易煎出的药，要应先煎一定时间动物角（水牛角、鹿角等）、甲（龟甲、鳖甲等） 贝壳（石决明、牡蛎等）类药物 矿物类药物（如石膏、磁石、代赭石等） 需要先煎30分钟左右，再纳入其他药同煎（2）久煎可降低毒性的药（如川乌、附子等）先煎,2后下 （1）含挥发性有效成分，久煎易挥发失效的药物（鱼腥草、肉桂、沉香及解表药、化湿药中的大部分药物）（2）或有效成分不耐煎煮，久煎容易破坏的药（如大黄、番泻叶、麦芽、钩藤等）（3）有的药只需用开水浸泡即可，不必入煎（如大黄、番泻叶用于泻下通便）,3包煎 把药物用纱布包起来然
34、后与其他的药物一起煎煮（1）药材有毛状物对咽喉有剌激性，或药物易漂浮于水面不便于煎煮者（如辛夷、旋覆花等）（2）药材呈粉末状及煎煮后容易使煎液混浊者（如海金沙、蒲黄、五灵脂等）（3）以及煎煮后药液粘稠不便于滤取药汁者（如车前子）汤剂时都应当用纱布包裹入煎,4另煎 单独煎，煎好后与其他的药液一起服用。 人参、西洋参、羚羊角等名贵药材5烊化 主要是胶类的药材，阿胶、鹿角胶等，烊化其实就是融化6冲服 芒硝等入水即化的药，与蜂蜜等液体类药，以及羚羊角、沉香等药加水磨取的药汁，宜直接用开水或药汁冲服。,第十二节 服法一、服药时间 1.一般的药物服用都要避开吃饭的时间，可以饭前、饭后间隔1小时服用2.清晨
35、空腹 驱虫药、峻下逐水药3.饭前 攻下药及其他治疗肠道疾病的药物4.饭后 故对胃有刺激性的药、消食药,5.在特定的时间服用 如截疟药应在疟疾发作前4小时、2小时与1小时各服药1次6.安神药用于安眠时，睡前0.51小时应服药1次7.缓下通便药宜睡前服用，以便翌日清晨排便8.急性病则不拘时服用,二、服药多少 1.一般疾病服药，每日1剂，每剂分23次服用。2.病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，以利顿挫病势。3.呕吐病人服药宜小量频服。4.药力较强的发汗药、泻下药，服药应适可而止，不必拘泥于定时服药。以得汗或得下为度。,三、服药冷热1.一般汤药多宜温服2.治疗寒证用温热药宜热服。 治热病用寒凉药，患者欲冷饮，药可凉服3.治疗真寒假热证或真热假寒证用从治法时，也有热药凉服或寒药热服,
