1、临床操作技能评估（临床操作技能评估（ DOPS ）l DOPS最早由英国皇家内科医师协会（最早由英国皇家内科医师协会（ Royal College of Physicians, RCP）设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能）设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能l DOPS（ Direct Observation of Procedural Skills）直译为操作技能直接观）直译为操作技能直接观察评察评 ，又可称为临床操作技能评估，又可称为临床操作技能评估l 是由教师直接观察并以客观量表评估学员临床操作技能的评估方法，适是由教师直接观察并以客观量表评估学员临床操作技能的评估方法
2、，适用于评估临床实际操作能力的学习成效用于评估临床实际操作能力的学习成效l 各医疗专业可依自身特性发展本专业领域内的各医疗专业可依自身特性发展本专业领域内的 DOPS评量评量l DOPS与与 mini-CEX均属医患互动的直接观察，可与均属医患互动的直接观察，可与 mini-CEX并行并行 如何实施如何实施 DOPS?l 评估人员： 主治医师、总住院或高年住院医师其他资深人员（护师、放射师、医检师或药师）每次尽 安排 同的评估观察者l 参加人员： 一位临床教师、一位学员或住院医师、一位病患l 所需时间： 视 同技能而定，通常每次约 20分钟其中评估 15分钟、回馈讨论 5分钟一般每年评估 4
3、6次l 评估过程： 观察学员操作临床技能每次观察一至二种 proceduresl 评估地点： 门诊、病房、临床技能训练中心l 学员选择时间、考题和评估者，用结构式的 checklist评 l 评估者于结束时给予即时回馈 DOPS评分表的组成评分表的组成1. Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, and technique of procedure对该临床技能的适应症、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程度2. Obtains informed consent详细告知病人并取得同意书3. Demonstrates
4、 appropriate preparation pre-procedure执 临床操作技能前的准备工作4. Appropriate analgesia or safe sedation作适当的止痛或安全的镇定5. Technical ability as applicable to procedure临床技能的实际操作能 6. Aseptic technique.无菌技术7. Seeks help where appropriate.能够视需要寻求协助8. Post procedure management.执 临床操作技能后的相关处置9. Communication skills.与病人沟
5、通的技巧10. Consideration of patient and professionalism.是否顾及病人感受并具有职业素养11. Overall ability to perform procedure.执 临床操作技能的整体表现DOPS计分标准（一）计分标准（一）DOPS评估项目共评估项目共 11项，采用项，采用 4等级、等级、 6分制评分：分制评分：l 1 2分为未达到预期标准分为未达到预期标准即住院医师目前状况有危及病人的潜在风险，日后可能引发医疗纠纷即住院医师目前状况有危及病人的潜在风险，日后可能引发医疗纠纷l 3分为接近预期标准分为接近预期标准即过程虽有不完美之处，整体
6、来说不影响病人的结果，也不违背基本原则，在此即过程虽有不完美之处，整体来说不影响病人的结果，也不违背基本原则，在此程度下病人不会有不必要的风险程度下病人不会有不必要的风险l 4分为达到预期标准分为达到预期标准即住院医师达到安全、独自作业的能力，即使遇到问题也知道问题所在并能适时即住院医师达到安全、独自作业的能力，即使遇到问题也知道问题所在并能适时寻求协助寻求协助l 5 6分为超过预期标准分为超过预期标准即住院医师达到非常熟练的阶段，并能帮助指导其他住院或实习医师即住院医师达到非常熟练的阶段，并能帮助指导其他住院或实习医师 DOPS计分标准（二）计分标准（二）台湾医学院校将台湾医学院校将 DOP
7、S引入住院医师临床能力评估体系后，将引入住院医师临床能力评估体系后，将其计分标准进一步简化为其计分标准进一步简化为 3等级、等级、 9分制评分：分制评分：l 1 3分为有待加强分为有待加强 （即未达到或接近预期标准）（即未达到或接近预期标准） l 4 6分为合乎标准分为合乎标准 （即达到预期标准）（即达到预期标准）l 7 9分为优良分为优良 （即超过预期标准）（即超过预期标准）临床操作技能评估临床操作技能评估（）格式格式DOPS评量技能评量技能l 常用的包括：常用的包括：静脉穿刺、深静脉置管、静脉穿刺、深静脉置管、动脉穿刺、血培养、动脉穿刺、血培养、皮下注射、皮内注射、皮下注射、皮内注射、肌肉
8、注射、静脉注射、肌肉注射、静脉注射、肺功能测试、肺功能测试、留置导尿、留置鼻胃管、留置导尿、留置鼻胃管、气管插管、局部麻醉、气管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等胸腹腔、骨髓穿刺等l 适用于全科医学评估的：适用于全科医学评估的：血压测量、血压测量、动脉穿刺、动脉穿刺、皮下注射、皮内注射、皮下注射、皮内注射、清创术、缝合术、清创术、缝合术、留置导尿、留置鼻胃管、留置导尿、留置鼻胃管、心电图检查、心电图检查、血糖仪使用等血糖仪使用等DOPS的回馈技巧的回馈技巧 回馈应包含：回馈应包含： Immediate 操作结束立即实施操作结束立即实施 5 10minutes 依回馈要领短时间完成依回馈要领短时
9、间完成Self-assessment 自己觉得如何自己觉得如何Action plan 对操作技能之增进有何计划对操作技能之增进有何计划Recommendations 建议建议 有效地回馈：有效地回馈： 有计划、兼顾优缺点有计划、兼顾优缺点针对特别的针对特别的 为表现为表现具建设性、把握时效具建设性、把握时效简明扼要、尊重隐私简明扼要、尊重隐私 回馈的技巧：回馈的技巧： 注意隐私，勿在他人面前实施回馈注意隐私，勿在他人面前实施回馈避免批判或攻击避免批判或攻击忠实反映出特定事实忠实反映出特定事实对事对事 对人对人直接明了直接明了DOPS的反馈原则的反馈原则 （ 1） 描述性描述性 Feedback
10、：应：应 descriptive而不是而不是 judgmental 或者或者 evaluative 张医生刚才不够专心。张医生刚才不够专心。陈医生在讲述胸腔穿刺禁忌症时，张医生在看自己的手机。陈医生在讲述胸腔穿刺禁忌症时，张医生在看自己的手机。今天李医生的操作演示很不错，大家要以他为榜样。今天李医生的操作演示很不错，大家要以他为榜样。李医生在操作前充分与患者进行沟通，消除了患者的顾虑与恐惧李医生在操作前充分与患者进行沟通，消除了患者的顾虑与恐惧心理，在患者的配合下顺利完成留置导尿的操作，这样的医患沟心理，在患者的配合下顺利完成留置导尿的操作，这样的医患沟通方式值得大家学习。通方式值得大家学习。
11、描述 审判 评估DOPS的反馈原则的反馈原则 （ 1） 描述性描述性 反馈要反馈要 specific，不宜，不宜 general 黄医生今天准备得不够充分。黄医生今天准备得不够充分。黄医生在今天的留置胃管操作中，对操作的适应症未能详细叙述黄医生在今天的留置胃管操作中，对操作的适应症未能详细叙述，在胃管插入之前的准备工作中，没有对插入的深度进行测量估，在胃管插入之前的准备工作中，没有对插入的深度进行测量估计计 王医生你今天的表现太自负了。王医生你今天的表现太自负了。对于张医生和黄医生的建议，王医生都回应对于张医生和黄医生的建议，王医生都回应 “ 不认同不认同 ” 反馈要聚焦于行为，而非人格反馈要
12、聚焦于行为，而非人格明确具体 泛泛DOPS的回馈原则的回馈原则 （ 2） 时效性时效性 即时回馈即时回馈 定期回馈在今后的临床工作中，也能经常而适时的根据住院医师的相关在今后的临床工作中，也能经常而适时的根据住院医师的相关技能表现和进步程度给予回馈技能表现和进步程度给予回馈在在 15分钟的操作之后立即对住院医师的表现给予回馈分钟的操作之后立即对住院医师的表现给予回馈DOPS的回馈原则的回馈原则 （ 3） 建设性建设性 在给予矫正性的、非批判性回馈的同时，应伴随相应的建设性在给予矫正性的、非批判性回馈的同时，应伴随相应的建设性意见、建议、改善及追踪计划意见、建议、改善及追踪计划 国外常用的三明治
13、回馈法（国外常用的三明治回馈法（ Sandwich feedback technique）充分体现了这一原则充分体现了这一原则赞扬评价赞扬三明治回馈法三明治回馈法 Top: encourage student （ what was done well） Middle: correct mistakes （ what was not so good or wrong） Bottom: Improve performance（ give specific suggestions for the next time） DOPS的回馈原则的回馈原则 （ 4） 互动性互动性 回馈是要分享资讯，而不是强加
14、意见回馈是要分享资讯，而不是强加意见 必须诱导而非要求必须诱导而非要求 学员有权选择最适合自己的方式，而不被强迫学员有权选择最适合自己的方式，而不被强迫 分享分享 + 互动互动 检查学习者对回馈的解读检查学习者对回馈的解读 教师要注意学生是否有误解教师要注意学生是否有误解 倾听学员的想法倾听学员的想法 常用：常用： “你觉得怎样？你觉得怎样？ ” 分享分享 + 互动互动 注意回馈的信息量注意回馈的信息量 以以 recipients可用多少，而非可用多少，而非 givers想给多少为考量想给多少为考量 overloading会降低成效会降低成效 分享分享 + 互动互动 只对可以改变的事项作出回馈只对可以改变的事项作出回馈收获 给予 超负DOPS效益效益 优点优点 评估实际操作细节评估实际操作细节 可以涵盖广泛操作性技能可以涵盖广泛操作性技能 回馈与操作结合回馈与操作结合 简便易行简便易行 缺点缺点 仅能就部分技能加以评估仅能就部分技能加以评估 仅就操作能仅就操作能 作出评估，而非整体表现作出评估，而非整体表现 因评估者主观因素有可能导致误差因评估者主观因素有可能导致误差
