1、第 1 页 共 9 页第十三章 浆膜腔积液检验一、A1 1、浆膜腔积液一级检查内容不包括（ ）。 A、比密 B、Rivalta 试验 C、细胞计数 D、细菌学检查 E、化学检查 2、渗出液总蛋白/ 血清总蛋白比值应大于（ ）。 A、0.5 B、0.4 C、0.3 D、0.2 E、0.1 3、下列有关渗出液的性质叙述正确的是（ ）。 A、非炎性积液 B、多混浊 C、细胞较少 D、多不能自凝 E、无细胞 4、漏出液白细胞分类时，以（ ）细胞为主。 A、淋巴细胞伴中性粒细胞 B、淋巴细胞及间皮细胞 C、淋巴细胞伴少量红细胞 D、中性粒细胞为主 E、嗜酸性粒细胞 5、漏出液蛋白质定量，一般不超过（ ）
2、。 A、10g/L B、25g/L C、40g/L D、50g/L E、60g/L 6、甲胎蛋白是下列哪一种肿瘤的最灵敏、最特异的指标（ ）。 A、胃癌 B、肝癌 C、卵巢癌 D、直肠癌 E、甲状腺肿瘤 7、下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点（ ）。 A、比密1.018 B、黏蛋白定性试验阳性 第 2 页 共 9 页C、蛋白质30g/L D、积液总蛋白/血清总蛋白0.5 E、葡萄糖3.3mmol/L 8、关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是（ ）。 A、浆膜腔积液起到润滑的作用 B、胸腔积液一般较少 C、腹腔液一般小于 50ml D、心包积液为 1020ml E、关节腔积液为 12m
3、l 9、与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点（ ）。A.积液凝固较快B.LD 较高C.溶菌酶较高D.ADA 较低E.胸腔积液和血清血管紧张素转换酶比值1 A、 B、 C、 D、 E、 10、当胸水 CEA/血清 CEA 比值为（ ），则高度怀疑癌性胸水。 A、0.1 B、0.2 C、0.3 D、0.5 E、1 11、关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为（ ）。 A、白蛋白降低 B、球蛋白降低 C、透明质酸被稀释 D、葡萄糖减低 E、尿酸减低 12、滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低（ ）。 A、总蛋白 B、白蛋白 C、1 球蛋白 D、-球蛋白 E、尿酸 13、渗出液蛋白质定量值应
4、大于（ ）。 A、10g/L B、20g/L C、30g/L 第 3 页 共 9 页D、5g/L E、50g/L 14、通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶（ ）。 A、尿酸盐 B、焦磷酸钙 C、磷灰石 D、脂类 E、草酸钙 15、下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高（ ）。 A、甲状腺功能减退 B、系统性红斑狼疮 C、腱鞘囊肿 D、骨关节炎引起的黏液囊肿 E、重度水肿，外伤性急性关节腔积液 16、浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为（ ）。 A、0.2 B、0.3 C、0.4 D、0.5 E、0.6 17、下列有关漏出液的性质叙述正确的是（ ）。 A、比密1.015 B、易凝固 C、
5、RIVALTA 试验阳性 D、积液蛋白/血清蛋白0.5 E、炎性积液 18、积液三级检查内容包括（ ）。 A、总蛋白测定 B、黏蛋白试验 C、免疫学检验 D、化学检查 E、细菌检查 19、下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值200010 6/L（ ）。 A、类风湿关节炎 B、退行性关节炎 C、风湿热 D、痛风 E、结核性关节炎 二、A2 1、男性，56 岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质 18.5g/L，细胞数 280106/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是（ ）。 第 4 页 共 9 页A、乳酸脱氢酶
6、 150U/L B、葡萄糖 2.0mmol/L C、积液/血清乳酸脱氢酶比值 0.8 D、积液/血清总蛋白比值 0.6 E、积液见革兰阳性球菌 2、患者，女性，35 岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重 1.038，查蛋白质定量 32g/L，积液/ 血清蛋白比值 0.7，葡萄糖 3.2mmol/L，乳酸脱氢酶286U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值 0.7，细胞总数 625106/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是（ ）。 A、胃溃疡穿孔 B、十二指肠溃疡穿孔 C、肠穿孔 D、胆囊破裂 E、肝硬化 三、A3/A
7、4 1、患者，男性，60 岁，肺炎，伴有胸腔积液，疑发展为心力衰竭。胸腔积液检查结果为：蛋白质18g/L，细胞数 450106/L，以淋巴细胞、单核细胞为主，少见中性粒细胞。 、渗出性积液中蛋白质含量可为（ ）。 A、10g/L B、20g/L C、25g/L D、25g/L E、30g/L 、漏出液中细胞数为（ ）。 A、10010 6/L B、10010 9/L C、50010 9/L D、50010 6/L E、50010 6/L 、若上述疑伴有心力衰竭，除上述指标外，下列哪项指标亦可异常（ ）。 A、LD 和 Lzm 增高 B、细菌培养找到革兰阳性球菌 C、淀粉酶和 ALP 升高 D、
8、CRP10mg/L E、积液总蛋白/血清总蛋白0.5 2、患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。行积液检查。、若积液 CEA/血清 CEA4.3 ，多提示下列何种疾病（ ）。 A、癌性积液 B、结核性积液 C、胸膜炎 D、风湿性积液 第 5 页 共 9 页E、充血性心力衰竭 、若积液 LD/血清 LD 为 0.9，可提示下列何种疾病（ ）。 A、肾病综合征 B、充血性心力衰竭 C、急性肺不张 D、支气管肺癌 E、肝硬化 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 E 【答案解析】 浆膜腔积液的检验分为三级：一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivalt
9、atest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。 二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。三级检验：主要为免疫学检验，包括 CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。 【答疑编号 100055478】 2、【正确答案】 A 【答案解析】 积液蛋白与血清蛋白比值也是一重要指标，滤出液积液总蛋白/血清总蛋白0.5，渗出液总蛋白/血清总蛋白0.5。 【答疑编号 100055475】 3、【正确答案】 B 【答案解析】 透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。 【答疑编号 100055474】 4、
10、【正确答案】 B 【答案解析】 漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。 【答疑编号 100055471】 5、【正确答案】 B 【答案解析】 漏出液蛋白质定量，一般不超过 25g/L，渗出液一般不少于 30g/L。 【答疑编号 100055466】 6、第 6 页 共 9 页【正确答案】 B 【答案解析】 甲胎蛋白（AFP）常用 ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清 AFP 对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。 【答疑编号 100055463】 7、【正确答案】 D 【答案解析】 渗出液的实验室检查特点：渗出液比密常1.018；黏蛋白定性试验是阳性
11、；渗出液pH 偏低；渗出液的蛋白质含量30g/L；渗出液的葡萄糖含量3.33mmol/L。 【答疑编号 100055459】 8、【正确答案】 E 【答案解析】 正常关节腔内液体极少，约为 0.12.0ml，且很难采集。 【答疑编号 100055454】 9、【正确答案】 C 【答案解析】 溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清 lys 比值1.0 ，94% 结核性积液 lys 含量30mg/L，且积液与血清 lys 比值1.0 ，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。 【答疑编号 100055450】 10、【正确答案】 E 【答案解析】 当积液中 CEA20tg/L，积液 CEA/血清
12、 CEA 比值1.0 时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA 对腺癌所致的积液诊断价值最高。 【答疑编号 100055447】 11、【正确答案】 C 【答案解析】 正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积黏的粘稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。 【答疑编号 100055445】 12、【正确答案】 A 【答案解析】 关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节
13、腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。 【答疑编号 100055443】 第 7 页 共 9 页13、【正确答案】 C 【答案解析】 蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应30g/L，漏出液常25g/L。 【答疑编号 100055442】 14、【正确答案】 A 【答案解析】 通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为 520m。 【答疑编号 100055439】 15、【正确答案】 E 【答案解析】 正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。
14、炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。 【答疑编号 100055438】 16、【正确答案】 D 【答案解析】 浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为0.5，在渗出液为0.5 。 【答疑编号 100055435】 17、【正确答案】 A 【答案解析】 比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常1.015，而渗出液比密常1.018。 【答疑编号 100055432】 18、【正确
15、答案】 C 【答案解析】 浆膜腔积液的检验分为三级。一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。 二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。三级检验：主要为免疫学检验，包括 CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。 【答疑编号 100055430】 19、【正确答案】 B 第 8 页 共 9 页【答案解析】 正常关节腔积液无红细胞，白细胞是（200700 ）10 6/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过 50000106/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达 20000106/L。关节腔积液计数
16、对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。 【答疑编号 100055428】 二、A2 1、【正确答案】 A 【答案解析】 鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质 18.5g/L（25g/L），WBC：28010 6/L（50010 6/L），且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的 LDH 指标也应与血清接近600U/L，故应选择 A。而 B、C 、D、E 均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是渗出液所引发的疾病。 【答疑编号 100055488】 2、【正确答案】 E 【答案解析】 鉴别漏出液和渗出液具有
17、临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。 【答疑编号 100055483】 三、A3/A4 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液30g/L。 【答疑编号 100055494】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 漏出液无红细胞，白细胞的数量为10010 6/L。 【答疑编号 100055501】 、 【正确答案】 D 【答案解析】 检查胸腔积液时，感染性和恶性积液 CRP 含量明显增高。因此，CRP 对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液
18、 CRP10mg/L，渗出液 CRP10mg/L。 【答疑编号 100055507】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 胸腔积液的免疫学检查中，动态检测 CEA，并与血清 CEA 相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达 80%。当积液中 CEA20g/L，积液 CEA/血清 CEA 比值1.0 时，应高度怀疑为恶性积液，且第 9 页 共 9 页CEA 对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液 CEA/血清 CEA4.3 ，远远超过 1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。 【答疑编号 100055513】 、 【正确答案】 D 【答案解析】 腔积液检查中，漏出液 LD 接近血清。渗出液 LD200U/L，积液 LD/血清 LD 比值0.6。当 LD 活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液 LD 活性增高最明显，且LD 增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液 LD 略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。 【答疑编号 100055516】
