1、老年性阑尾炎 36 例临床诊治分析蔡云生河南煤炭卫生学校附属医院(平顶山市)467013目的:探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治方法。 方法: 2009 年 1 月-2010 年 11 月收治的 36例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36 例患者于术前明确诊断的为 29例,怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为 7 例。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈，近期随访没发现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为主要矛盾,对其应高度警惕,早诊断、早手术。关键词老年人；阑尾炎；手术治疗36 cases of senile
2、 Diagnosis and treatment of appendicitis. Cai Yunsheng Affiliated Hospital of Henan Coal Health School (Pingdingshan 467 013)Objective: To investigate the clinical features senile appendicitis, diagnosis and treatment. Methods: January 2009 -2010 in November 36 elderly patients admitted to the clini
3、cal data of appendicitis were retrospectively analyzed. Methods: January 2009 -2010 in November 36 elderly patients admitted to the clinical data of appendicitis were retrospectively analyzed. Conclusions: Elderly patients with acute appendicitis with atypical clinical symptoms and signs, laboratory
4、 indicators did not change significantly, more comorbidities, and complications usually presents the principal contradiction, its should be on high alert, early diagnosis and surgery.Key words Aged; appendicitis; surgical treatment随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人疾病越来越受到重视。国内有资料报道，老年人的急性阑尾炎发病率已升至 4%，许多患者都是病
5、情较重、合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功能衰竭,甚至导致死亡 1。我科 2009 年 1 月-2010 年 11 月收治的 36 例老年性阑尾炎患者,现报告如下。 1 资料 1.1 一般资料 2009 年 1 月-2010 年 11 月收治的 36 例老年性阑尾炎患者。本组 36 例患者,男 21 例,女 15 例;年龄 6178 岁，平均年龄 67.64.4 岁。36 例患者均有食欲减退，腹痛伴呕吐 23例，单纯腹泻 6 例，有转移性右下腹痛 19 例，合并内科疾患糖尿病 4 例，伴高血压 7 例，伴急慢性气管炎 9 例，肺气肿 9 例，伴冠心病 10 例，伴脑血管病 1
6、0 例，伴慢性肾功能不全 2 例。术后分型：化脓性阑尾炎 13 例，坏疽性阑尾炎 16 例，脓肿性阑尾炎 3 例，穿孔性阑尾炎 2 例，急性单纯性阑尾炎 2 例。1.2 症状体征临床症状多以腹痛为常见，本组 36 例病人中典型的转移性右下腹痛 8 例，28 例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明确；31 例患者有消化道症状，表现为程度不一的恶心呕吐、腹胀等；36 例病人均有右下腹部压痛，12 例有反跳痛，14 例病人可触及右下腹痛性包块。1.3 辅助检查36 例患者均行化验检查，白细胞计数在 10109/L 以上者 22 例，其中 1020109/L 之间者 5 例；腹部透视发现右下腹液平者 14
7、例；B 超检查发现右下腹炎性包块 16 例，伴有盆腔积液者 3 例。结肠充气阳性 18 例;腰大肌试验阳性 14 例;闭孔肌试验阳性 12 例;并发感染中毒性休克 2 例.1.4 治疗及转归 本组 36 例患者行 24h 内手术治疗 10 例，超过 36h 手术治疗 7 例, 超过 48h 手术治疗 19例。术前准备积极行常规治疗（包括应用抗生素、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、积极治疗和改善合并症状等措施） ，其中行单纯性阑尾切除术 26 例，阑尾切除加腹腔引流术 8 例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术 2 例，治愈 34 例，2 例好转。术后再使用抗生素，综合治疗伴发病的同时，主要纠正病人
8、水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励病人早期下床活动，防止并发症。2 结果 伤口甲级愈合 35 例，伤口皮下脂肪液化延迟愈合 1 例，36 例均治愈出院，平均住院11.26.8 天。近期随访没发现并发症。3. 讨论老年急性阑尾炎临床并不少见,资料显示占全部阑尾炎病人的 10%2。随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，60 岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的 10%，占 40 岁以上成年人的 10%,故老年人疾病越来越受到重视。老年人患急性阑尾炎的原因与老人的全身健康状况和阑尾解剖生理有关。阑尾是一个短而细的管状器官 ,管腔管直径约有 0.5 厘米。随着年龄增长
9、 ,阑尾管腔逐渐变狭 ,到了老年 ,管腔直径只有 0.2 厘米 ,容易发生阻塞。加之老年人肠蠕动减弱 ,经常便秘,食物残渣容易进入阑尾炎而形成粪石。在阑尾腔的入口处 ,有一扇只出不进的门 ,称为阑盲瓣。人到了老年 ,这扇门会退化萎缩 ,以致关闭时关不拢,这样粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔 ,引起阻塞。阻塞后会造成局部组织缺血和坏死 ,方便了细菌侵入 3、4 。阑尾与结肠相通 ,在正常情况下阑尾腔内存在许多细菌 ,如大肠杆菌、肠球菌、厌气菌等。人到老年 ,由于免疫系统功能减退,阑尾粘膜内免疫球蛋白相应减少 ,局部组织防御能力减退 ,再加上阑尾腔阻塞等因素 ,使粘膜的完整性受损。这样细
10、菌就会直接侵入阑尾壁,导致急性阑尾炎。老年急性阑尾炎有以下特点：(1)老年人反应迟钝，低抗力低，阑尾壁薄弱，血管硬化，腹痛不明显，常无转移性特点。 （2）老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。临床症状与阑尾炎病变程度不相符。如临床观察到阑尾已穿孔，而患者仅有右下腹的压痛，反跳痛不明显，甚至患者高热达 39oC 时，也仅表现为右下腹的压痛。(3)老年人阑尾萎缩，淋巴滤泡数量减少以及血管硬化，阑尾一旦感染，病程发展较快，易于早期穿孔。特别要提出的是 2 例阑尾已穿孔，腹痛仍不剧烈，白细胞还在正常范围。但只要认真仔细检查，综合分析，并做诊断性腹腔穿刺，还是能够早期诊断的
11、。（4）老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄 60-69 岁组死亡率为 17%，70 岁以上组为 40%，如发病在 12 小时内立即手术者死亡率为13.3%。 （5）由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。（6）高龄不是手术的禁忌症，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗。一旦被
12、确诊为急性阑尾炎，早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。老年人多有全身性动脉硬化，其阑尾动脉管腔变窄，急性炎症时易发生闭塞，且老年人阑尾腔有粪石易梗阻，粘膜层薄以及淋巴滤泡萎缩，当阑尾发炎时，血运差，易发生坏疽和穿孔，而老年大网膜已萎缩，包裹可能性小，易导致弥漫性腹膜炎，故一经确诊应以早期手术治疗为宜。患者应取半卧位，这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，也可以防止术后局部炎症蔓延。手术后，应多咳嗽，并经常翻翻身，以防肺炎发生。还要加强营养，配合医护人员注意心、肝、肾功能。但要加强术前的准备和术后的处理，保证手术的安全，减少术后并发症的发生.早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴
13、发病是治愈成功的主要环节。早期使用抗生素已被人们所重视。但老年人急性阑尾炎发病至入院时间较长，均伴有食欲减退，同时有的伴有呕吐、腹泻，故早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡不能忽视。老年人术后肠功能恢复相对较慢，机体抵抗力较差，伴发病较多，如不早期纠正，将导致严重的不良后果。保护心、肺、肾功能，治疗伴发病，加强术后护理，鼓励早期下床活动，也是提高治愈率的一个重要环节。 本组 36 例患者经手术治疗后，同时进行相应的术后处理，痊愈 34 例，好转 2 例，死亡 0 例，余均未发生严重的并发症。总之，对老年急性阑尾炎病人应加强患者对该病认识，及早诊断，积极进行诊治并注意加强营养，并做好围手术期的处
14、理，才能有效的减少并发症，从而提高疗效 5、6 。参考文献1张锦翔.老年急性阑尾炎 42 例诊治体会J. 南京医科大学学报 ,2007,27(9):1060-1061. 2吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学M. 中册.第 6 版.北京 :人民卫生出版社,2003：1153-1154.3苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗 J.中国老年学杂志,2006,26(1):124-125. 4朱伟东,唐惠君,梁建忠.老年人急性阑尾炎 52 例临床分析 J.中国医药导报,2006,57(12):84-85. 5郏茂兵.144 例老年人急性阑尾炎临床诊治体会J. 安徽医药 ,2007,39(6):65. 6杨佳全.老年急性阑尾炎临床诊治观察J. 中国现代医生 ,2008,46(18):162.作者简介：蔡云生，男，67 年生，本科学士，主治医师，从事普通外科工作。作者单位：河南煤炭卫生学校附属医院(平顶山市)467013作者电话：0375-3261689
