1、临时冠的制作方法与临床应用1、树脂牙面+自凝做临时冠。这样的树脂牙面大家都挺常用的吧?术前:术中:活髓牙口外法做临时冠术后:氧化锌粘接临时冠术前:死髓牙术后:口内法直接完成临时冠小结:此方法我主要用于做前牙,尤其是天然牙不整齐、缺失或牙体缺损严重的病例。口外法虽然麻烦点但可以避免刺激牙髓;口内法比较简单。有时侯活髓牙我也在口内直接做,不过要注意自凝凝固时产热会刺激牙髓,我常用三用枪喷水来降温。用口内法时最好事先跟病人说:等下做临时牙的时候会有点药味(我一般不说臭味),好让病人有点心理准备,总比病人说臭死了才解析好多了。口内法要注意临牙的倒凹,2 颗基牙以上的还要注意共同就位道,要不然凝固后拿不
2、下来就有苦头吃了。口内法我一般在自凝快要凝固的时候先小幅度的拔出来一点点然后再就位,反复几次后幅度越来越大,直至把临时冠完全取出来最后在就位,即可将倒凹产生的不利影响降到最低,不会产生临时冠取不下或戴不到位的情况。不过要注意取早了临时冠很容易就变形了,一定要把握好时间和力度。基牙比较多用口外法的话可以在模型上用蜡把临牙和基牙的倒凹都填了,我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡而不是涂分离剂,因为这样我觉得比较容易脱下临时冠,在口内也会更容易顺利就位。2、藻酸盐印模+自凝做临时冠。很多人用自凝在口内或口外直接雕刻和打磨牙齿外形来做临时冠,在这里我想跟大家介绍一种我用得比较顺手的藻酸盐印模+自凝直接成型
3、法做临时冠。这是模仿 DMG 的热塑片+临时冠树脂的做法,这样可以大大的降低了成本,有利于在基层的推广。大家看看图片就知道是什么回事了。(本想找个前牙的来做病例,可惜一直都等不到,只能用个后牙的病例了。)2.1 基牙相对完整的藻酸盐印模+自凝做临时冠。术前用藻酸盐取基牙的单边印模泡在水中:根充后树脂充填牙体预备:藻酸盐印模:这是贺利氏 50 块钱一桶的印模材。模型上可见牙体预备比较粗糙(没办法穷人做的200 元的烤瓷牙打点折才收 160 元)。修整印模:牙体预备完取模后开始修整印模。注意:把倒凹以及除基牙近远中以外的临牙间的材料都修掉,因为藻酸盐弹性不好又比较脆,印模再就位的时候这些部位的材料
4、容易小块折断垫在牙齿上面印模就很难再完全就位了。放自凝材料到基牙的相应位置上:注意:自凝材料放的太早了容易有气泡,放的太迟了又很难完全压到位,所以要掌握好放材料的时间,夏天和冬天选择的时机都不一样。还要注要自凝不能放得太多要不做出来的咬合都会偏高的。用这个办法在口内做临时冠病人很少会闻到自凝的味道,基本没有人说自凝很臭。冬天的时候自凝的凝固时间比较长,在口内要放置的时间要比较长,为了提高效率减少自凝放在口内的时间,我会用小瓷杯(下图)在酒精灯上加热,这样自凝很快就会硬了,即使是冬天自凝在口内很快就会凝固了,冬天的时候大家可以试试。剩余的自凝用手来感觉其凝固到什么程度了,这样可以大概估算口内的自
5、凝的凝固情况,不然印模取得太早的话自凝很容易跟印模一起脱出来或者是变形了,都可能会导致失败。取得太迟的话怕自凝凝固产热刺激牙髓,所以脱模的时候要掌握好。还要注意消除前一种办法中讲到的倒凹产生的不利影响。脱模时口内的情况:注意:自凝未完全凝固的时候叫患者反复咬几下,这样就基本不用调咬合了。但这病例我为了拍 1张清楚的原汁原味的口内拍片给大家看,来不及叫病人咬,也来不及消除倒凹产生的不利影响,等我拍完照以后自凝就完全凝固了,还差点取不下来。临时冠从基牙上取下来时候的情况:打磨修整后戴到口内的情况:邻接非常好:咬合也非常好:小结:此办法主要用于没有牙齿缺失,基牙排列基本整齐,基牙又完整或相对完整的前
6、后牙病例都可以。下面这样的美容病例都可以那样来做临时冠。可惜以前没有拍到这样病例的临时冠的做法和口内的照片,不过做法和上述的做法都是一样的,只是基牙多了几颗而已,其他的没什么特别的。庆幸还能找到 2 个类似病例的临时冠,只能拍个临时冠的图片上来和大家分享一下。唇面观:舌面观:2 个一起来个合影:这样的病例基牙比较多很难取得共同就位道,最好还是取模出来在石膏模型上做,在模型上把倒凹都填了,这样的病例我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡(这样做容易就位),要不有倒凹的话这么多基牙临时冠是很难取下来的。2.2 缺失牙的藻酸盐印模+自凝做临时冠。等了一个月都没有一个后牙缺失的病例,没办法征文的结束时间都快
7、要到了,只能找个旧的模型来大概介绍一下,请见谅。这样的病例有 2 种做法。术前:模型都发霉了。第 1 种办法:印模修整法术前印模:用手术刀片把的缺牙区的印模材料修掉一点,大概修出缺牙区基牙的大小:接下来就是等牙体预备完以后按照 2.1 的办法来做临时牙就可以了,我就不在模型上在进行牙体预备和做临时冠了,主要是把方法介绍给大家知道就可以了。我非常喜欢这种办法,因为它够简单,效果还不错。第 2 种办法:蜡片加牙法取一小块蜡:卷常差不多跟基牙的大小一样:然后压到缺牙区:反复咬合几次:取得缺牙区合面的咬合形态,不需费心来雕刻:用手术刀稍微修整一下:放回口内叫病人再咬几下:然后取模备用:接下来的步骤按照
8、 2.1 的办法来做,我就不在模型上做了,大家知道就行了,主要是介绍方法,而不是秀临时冠做得有多漂亮。这个办法也挺不错的,其优点是缺牙区的咬合面也不错。小结:这办法主要用于后牙缺失 1-2 颗牙齿,两边的基牙外形基本正常。3、螺纹装+树脂牙面+自凝做临时冠这办法之前没拍到制作的过程,只是在根管治疗复诊时拍了个临时冠的图片,请见谅。唇面观:舌面冠:口外观:制作过程跟树脂牙面+自凝做临时冠的办法基本是一样的,只是多了一跟螺纹装而已。根管预备好之后往根管里面塞一个小小的棉球防止自凝掉入根管的深部,事先试好螺纹装与根管的大小,接着往根管里面塞入自凝,然后再插入螺纹装,接下来的步骤与树脂牙面+自凝做临时
9、冠是一样的我就不介绍了。小结:此办法主要用于前牙的铸造桩冠病例,以及前牙桩冠修复前治疗的临时冠修复。4、成品冠 + 自凝做临时冠这样的成品临时冠大家都见过吧?术前忘记了拍照,这是备牙后的照片:藻酸盐取模:石膏模型:这病人与 2.1 办法做的是同一个病人。调好自凝放到成品冠压到基牙上:注意:要把成品冠邻面的地方磨掉让自凝溢出来形成良好的邻接,还要注意消除邻牙的倒凹。从口内取下临时冠:稍加修整打磨后:戴到口内调合:小结:此办法主要用于磨牙或前磨牙的单个牙的大面积缺损。我不喜欢用于前牙主要是因为成品临时冠的颜色比较白,与邻牙的颜色相差太远了。5、拔牙后过渡性的临时冠做法:有 2 种办法,直接看图。第
10、 1 种办法:固定法(09 年的病例,也没有详细的过程,办法类似树脂牙面+自凝做临时冠的口外法,大家看了应该都能明白其做法。)牙体预备:没有术前的照片,术中可见拔牙创口未愈合。(基层病人很多不注重口腔卫生,很难叫他洗牙)事先用蜡填好拔牙区的创口以及腭侧部分,或者直接把做好临时冠在缺牙区组织面和腭侧的自凝磨掉,以免影响伤口的愈合。临时冠没有覆盖拔牙创,不影响伤口的愈合。可惜临时冠的颜色太白了和天然牙有点不协调。这样可以暂时修复缺失的牙又不影响拔牙创的愈合。小结:这办法主要用于前牙区拔牙后两边的基牙正常或有缺损,而且愈合同意行固定修复的病例。第 2 种办法:活动临时牙活动牙大家都会想到有卡环,卡环会影响美观很多人不愿意要,不过我们可以模仿隐形义齿的办法来做拔牙后的临时牙就不会有卡环了,具体的看图片。(很抱歉以前我做有很多这的病例,可惜都没保存有,只能找个石膏模型来做个示范了。 )外伤右上 1 完全脱位,创口未完全愈合(这是正畸病例的保存模型):用蜡把创口填好,涂好分离剂:先做个临时牙冠(也可以用成品树脂牙)。