1、 酒精戒断性震颤谵妄 40 例临床分析汤士林 刘永萍 张丽芬 陈诚（云南省红河州第二人民医院 654399）摘要：目的：了解酒精戒断性震颤谵妄的临床特点，以利于治疗和预防。方法：通过电脑系统检索出 2013 年 1 月2015 年 1 月住院患者中符合酒精戒断性震颤谵妄患者 40 例，用自制的临床资料统计表进行回顾性调查统计。结果：40 例患者均为男性，以体力劳动者、低文化程度者、少数民族居多，婚姻状况较差，合并较多的躯体疾病，近期疗效好，远期疗效差；临床表现为不同程度的意识障碍，幻视、言语性幻听、紧张焦虑状态及精神运动性兴奋，伴有肢体震颤。结论：酒精戒断性震颤谵妄患者病情危重，需要引起重视，
2、及时送专科医院治疗。关键词：慢性酒精中毒；震颤谵妄；戒断症状震颤谵妄（DT）是慢性酒依赖患者长期饮酒后突然或减少饮酒时出现的一种严重的戒断症状，有的可在大量饮酒后出现，为精神科的急危重症疾患，可因脱水、电解质紊乱、感染等威胁患者生命，死亡率为 10% 15%。在治疗方面，以地西泮、纳洛酮、B 族维生素、对症、支持治疗为主。为了解酒精戒断性震颤谵妄的临床特点，我们回顾性分析了 40 例震颤谵妄患者的临床资料，报告如下。1 对象与方法我院从 2013 年至 2015 年共收治酒精所致精神障碍患者 240 例，其中符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)震颤谵妄诊断标准的患者 40 例，
3、均为男性患者。本文对 40 例患者的年龄、职业、饮酒时间、临床表现、戒断症状评分、临床疗效总评量表（CGI）疗效指数评分、躯体合并症、辅助检查结果、治疗方式等临床资料进行回顾性研究。2 结果2.1 一般情况：发病年龄：2763 岁，平均 43.69.5 岁；职业：工人 6 人 经商 1 人 农民 33 人；民族：汉族 13 人 哈尼族 15 人 彝族 10 人 苗族 2 人；文化水平：大专 1 人 高中 6 人 初中 8 人 小学 19 人 文盲 6 人；婚姻状况：已婚 40 人 离异 3 人 丧偶 2 人 未婚 1 人；40 例患者中，有嗜酒家族史者 8 例，有精神病家族史 5 例；居住地：
4、城市 6 人 乡镇 3 人 农村 31 人；共同生活者：独居 3 人，与父母同居 4 人，与子女同居 1 人，与配偶同居 32 人；性格：内向10 人，外向 27 人， 一般 3 人；饮酒史情况：饮酒史 541 年，平均 2410.4 年；40 例均以饮用 40%60%白酒为主，每日饮酒量 200ml1000ml，平均 48020.8 ml； 40 例患者中有 35 人抽烟，5 人不抽烟；住院情况：住院次数 18 次，平均1.5 次；本次住院天数 4133 天，平均 4915.4 天；抗精神病药使用情况：喹硫平 21 人，利培酮 11 人，阿立派唑 8 人；入院时戒断症状评分：922 分，平均
5、14 分；入院 2 周 CGI 疗效指数评分：24 分，平均 3.8 分。2.2 临床表现：40 例患者均出现注意力涣散不集中，认知功能受损，反应迟钝，定向障碍，行为缺乏目的性。伴发幻视者 30 例，幻听者 18 例，被害妄想 8 例。40 例患者均有明显肢体震颤，伴有发热 18 例，大汗淋漓 20 例，抽搐5 例。2.3 躯体合并症：酒精性肝病 33 例，电解质紊乱 25 例，肺炎 11 例，酒精性心肌病 8 例，支气管炎 5 例，上呼吸道感染 17 例，急性肠炎 10 例，胃肠功能紊乱 6 例，贫血 8 例，结膜炎 2 例，血小板减少症 6 例，口腔溃疡 2 例，牙龈炎 3 例，周围神经炎
6、 5 例，肋间神经炎 1 例，肺结核 2 例，结膜炎 1 例，脑出血 1 例，痛风 2 例，躯体外伤 16 例，营养不良 7 例，压疮 1 例，高血压 5 例，脑萎缩 2 例，继发性癫痫 5 例，高脂血症 8 例，高尿酸血症 8 例，乙型肝炎 3例，神经性皮炎 3 例，肾功能不全 1 例，腔隙性脑梗塞 1 例，肾结石 3 例，结石性胆囊炎 1 例，胃溃疡 1 例，科萨科夫综合征 3 例，中度脱水 1 例，颈椎病2 例。2.4 辅助检查结果：血常规明显异常 20 例，肝功异常 36 例，肾功能异常 6例，血糖偏低 8 例，血糖偏高 6 例，血脂偏高 14 例，电解质异常 25 例，乙型肝炎表面抗
7、原阳性 3 例，脂肪肝 27 例，肺部感染 9 例，脑电图异常 11 例，心电图异常 22 例，头颅 CT 异常 5 例。2.5 治疗情况：给予地西泮替代缓解戒断症状，纳洛酮促进意识恢复，补充大量 B 族维生素及能量合剂、纠正水电解质代谢紊乱、对症支持治疗，给予小剂量抗精神病药物控制兴奋、躁动症状。40 例患者中临床治愈 32 人，好转 7人，有 1 例病情严重家人放弃治疗自动出院。3 讨论DT 是指一种在慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍。有时由一些减弱机体抵抗力的因素，如外伤或感染等促发。可出现短暂的生动幻觉或错觉及明显的震颤和植物神经功能障碍。多发生在大量持续饮酒 10-15 年以上的
8、患者，发生在戒酒后 3-4 天 1。在临床工作中我们发现，近 2 年酒精戒断性震颤谵妄的患者较前明显增多，原因可能是人们生活条件好转，酒依赖患者明显增多，另外一个原因可能是我们临床医生对震颤谵妄的识别能力增强。酒精是中枢神经系统抑制剂，慢性酒精中毒与个体素质密切相关，受个体生理特点及社会文化、生活方式等因素综合影响。长期大量、过度饮酒时，脑组织会出现一系列病理改变，损害脑干功能和皮层认知功能，产生各种躯体和精神症状 2。DT 是慢性酒精依赖患者的一种严重并发症，戒酒是最主要的诱发因素，大量饮酒也有诱发并促使症状加重的可能。胡晓华等研究显示 3震颤谵妄虽然在酒依赖者中的发生率并不高，大约为 5%
9、，但在住院的慢性酒中毒者，DT 发生率高达 18.92%。DT 由于其临床的难于预见性、危害性，历来受到临床医师的关注，人们一直在寻找慢性酒精中毒戒断过程中出现震颤谵妄的危险因素。但由于研究方法和样本来源的差异，现有的研究结果不尽一致，目前尚无一致公认的标准指标来预测震颤谵妄。胡晓华等研究显示 3急性感染疾病对震颤谵妄的发生影响最大，之后依次为精神运动性兴奋、紧张焦虑状态、心动过速和肝功能异常，其中前 4 个危险因素在国外的研究中也作为危险因素提出。在临床工作中我们发现，既往出现过震颤谵妄的患者，再次发生震颤谵妄的几率明显增大；饮酒时间越长，发生震颤谵妄的几率越大；饮酒量越大，发生震颤谵妄的几
10、率越大。本研究结果显示，慢性酒依赖患者以体力劳动者、低文化程度者、少数民族居多，40 例中有 33 例为农民，初中以下文化水平 33 人，少数民族 27 人；婚姻状况较差，离婚率高，已婚患者中多数存在夫妻感情不好的情况；合并较多的躯体疾病，其中以酒精性肝病、电解质紊乱、上呼吸道感染、肺炎、躯体外伤等比较常见，有的患者出院诊断多达 15 个；大部分患者在短期内临床症状可得以明显缓解和改善，住院 2 周后 CGI 疗效指数评分多为 4 分，40 例中有32 例临床治愈，7 例明显好转，获得较好疗效。由此可见，本病若能得到及时适当的治疗，近期疗效好，但由于酒依赖为慢性复发性脑病，容易反复发作，远期疗
11、效欠佳。要减少酒依赖的复发率，需要做更多的心理干预工作，有待进一步研究。4 参考文献： 1沈渔，精神病学 M第 4 版，北京：人民卫生出版社.，2005： 351 -363. 2 王祖承，徐鹤定，徐筠等，酒依赖相关精神障碍患者的脑干听觉反应及 P300 异常变化 J，中华精神科杂志，2002,，35 (4)：231-32. 3 胡晓华，刘修军等，慢性酒精中毒酒戒断的震颤谵妄发作危险因素探析J ，中国神经精神疾病杂志，2006，32（5）： 407-411.作者简介：刘永萍，女，1970 年出生，本科学历，精神科主治医师，从事精神科临床工作 20 年，主要研究方向：精神科临床治疗及心理干预，发表论文数篇。电话：18988261683.通讯地址：云南省红河州第二人民医院精神四科。通信作者简介：汤士林，男，1974 年 10 月出生，本科学历，精神科副主任医师，从事精神科临床工作 15 年，主要研究方向：精神科临床治疗及心理干预，发表论文数篇。Email：,电话：18988261684.通讯地址：云南省红河州第二人民医院精神一科。几位作者均为同一单位。
