1、C 肽的测定和临床意义 LIA 正常值：空腹：1.00.23ng/ml；当口服葡萄糖后，60 分中出现高峰血值：3.1ng/ml 所谓 C 肽是指胰岛素原（由 86 个 组成，分子量 9000 道尔顿，它的结构是由 Ins 及连接肽两部分组成，连接肽有 35 个 组成）它在胰岛素原转化酶作用于分解时，与 Ins 的 AB两链相接的 CA1 赖、CA2 精、Bc1 精及 Bc2 精等四个氨基酸分离形成的 31 个氨基酸的多肽。正常人 24 小时尿中排出 C 肽为 364ug。幼年型糖尿病者为 1.10.5ug.；成年型糖尿病者为 247ug。C 肽清除率与肌酐清除率无明显关系。C 肽的清除滤较
2、Ins 微高。C 肽为5.10.6ml/min,后者为 1.10.2ml/min.每日 C 肽排出量相当于胰岛分泌量的 5，占Ins 总量的 0.1，因此 C 肽的测定可应用于临床。 C 肽具有如下特点：（1）在胰岛的 细胞的分泌中，Ins 与 C 肽总克分子量相等。（2）胰岛素半衰期为 4.8min,而 C 肽为 11 分钟胰岛素原为 17.5 分钟。 (3) 胰岛素在肝肾内分解而 C 肽不被分解是完整链从肾脏排出。(4) C 肽无生物学活性,但具有很强的种属特异性,与抗胰岛素无交叉免疫反应。.由于胰岛素原的浓度还不到 C 肽的十分之一,故一般测得 C肽(总 C 肽)可代表血中的游离 C 肽
3、. C 肽测定的临床意义: （1）可反映机体胰岛 细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病人,可测定 C肽,因为外源性胰岛素制剂中不含 C 肽，以及 -细胞分泌时胰岛素和 C 肽分子数相等.经临床上同时测定血清胰岛素和 C 肽浓度是平行相关的.由此可推断内源性胰岛素分泌情况. 胰岛素和 C 肽是等摩尔浓度由胰岛 -细胞分泌.在达到体循环前途径肝脏,肝对 C 肽的摄取量很少,而对胰岛素的摄取约 20-40%。C 肽在外周血的降解较胰岛素慢，于是外周血中 C 肽和胰岛素相比 C 肽要高数倍。故 C 肽更能反映 -细胞的分泌功能。 （2）C 肽测定对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义 成
4、年型糖尿病患者内源性胰岛素分泌量比常人稍高，葡萄糖浓度也高，胰岛素和 C 肽浓度也上升。在幼年型糖尿病引起胰岛素绝对分泌不足，故血清 C 肽浓度明显降低。 幼年型糖尿病根据病情可分为易变和稳定二类亚型。有的幼年型糖尿病抗胰岛素效价升高，而 C 肽浓度不升高，给与糖负荷后，58的稳定性幼年型糖尿病患者 C 肽浓度升高，而易变型患者不升高。可见稳定性幼年型患者虽然在基础情况下内源性胰岛素分泌不足，但胰岛的 -细胞上有一定的储备能力.这些患者在治疗时可给予适量的口服降糖药. 在成年型糖尿病患者血循环中 C 肽浓度与是否需用胰岛素治疗有关.需用胰岛素治疗患者,在负荷试验后,C 肽浓度未见升高,而能为口服药物控制患者,C 肽浓度升高.所以对成年型患者测定 C 肽 ,可为患者选择胰岛素或口服降糖药提供有力的参考. 对脆性糖尿病患者可不停用外源性胰岛素治疗,而通过测 C 肽来了解胰岛素的分泌情况协助对病情的了解.对低血糖的鉴别诊断.低血糖症病因较复杂，应鉴别是否由 -细胞病所引起的 C 肽数,对鉴别有很大意义。应用胰岛素治疗的糖尿病患者，有时伴有胰岛细胞瘤或 -细胞增生,导致严重的低血糖症.测 C 肽有助诊断。 (3)测定 C 肽浓度可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存 -细胞分泌功能的一项定量指标,以确定是否给与胰岛素.在随访中多次测定 C 肽浓度,也有利于判定肿瘤有无复发或转移.
