1、无创正压通气治疗急性呼衰的一线措施 病例选择,N=31 入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO250mmHg （3）PaO2 60mmHg，吸入55%浓度氧无效 排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭,Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respira
2、tory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376,以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O 伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O 吸入氧流量：515L/min 工作模式：S/T,无创正压通气治疗急性呼衰的一线措施 治疗方法,Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Adminis
3、tered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376,根据病人舒适度和氧合改善程度 氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量 BPM设置，较病人自主呼吸频率低 2次/分,无创正压通气治疗急性呼衰的一线措施 压力设定的进一步调节,Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Vent
4、ilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376,再次检查上机前的各项指标 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数 调整吸入氧流量，使PaO260mmHg 必要时给予湿化 每8小时重复实验室检查,Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventil
5、atory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376,无创正压通气治疗急性呼衰的一线措施 1小时后,2例因手术退出研究 22/29 成功，成功率76% 失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管， 1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。,结果,无创正压通气治疗急性
6、呼衰的一线措施,大大降低插管率 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 病人舒适度明显提高 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天 未见明显副作用,无创正压通气治疗急性呼衰的一线措施,结论,Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376,提前拔管：
7、有创-无创序贯撤机,N=12 诊断：COPD 拔管前通气方式：SIMV+PSV 拔管时机：“肺部感染控制窗”出现 拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗,病例及方法,商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59,提前拔管：有创-无创序贯撤机,结论,拔管时间明显早于以往标准病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创 无创 的治疗转换若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管,商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2
8、000年10月，南京，P59,BiPAP在呼吸机依赖患者的应用,Fully recovered from precipitating factors causing respiratory failureCooperative and fully consciousAble to protect airwayAdequate cough reflexNo sputum retentionRestrick, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518,病人有自主呼吸或 SIMV 7bpm or 10cmH2O PSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平Restrick
9、, et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518,BiPAP在呼吸机依赖患者的应用,辅以NPPV，成功脱机,N=14 成功率 13/14,Restrick et al. Am Rev Resp Dis;1992:A518,明显减少插管率,Hill, Am Rev Resp Dis 1993;147:1050-55,无创通气用于急性呼吸衰竭,辅助脱机或提前拔管,拔管后呼衰31 45 34 110（大手术后） （ICU） （全院） （总和）76% 76% 88% 80% 成功率 成功率 成功率 成功率Pennock, et al, Chest 1994;155: 441-444
10、,长期无创通气的临床应用 呼吸力学指征,限制性疾病病人Vital Capacity 50% of predictedPimax -25 cmH20 阻塞性疾病病人FEV1 50% predictedPimax -50 cmH20Criner, Chest 1995; 108: 476,长期无创通气的临床应用 气体交换指标-限制性,PaCO2 45 mmHg或者 夜间低氧（SpO2 88%）,长期无创通气的临床应用 长期通气支持 阻塞性疾病,PaCO2 55 mmHg或者 PaCO2 50mmHg 并伴有夜间低氧（SpO2 2年）,Chronic Respiratory Failure Hill
11、, Am Rev Resp Dis 1993; 147:1050-55,成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,稳定期COPD伴有CO2潴留,进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭,肺泡纤维化,混合性睡眠呼吸暂停/低通气,肺移植患者,胸廓畸形,呼吸肌肉衰竭/疲劳,何时进行 无创通气？,Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”,BiPAP H
12、armony S/T,Auto-Trak压力 30cmH2OBiPAP/PCV压力上升时间可调轻便、静音适用于：呼吸科、急诊、围手术期通气支持、其它普通病房,BiPAP呼吸机家族中的最新成员 数字化 Auto-Trak 最高压力 30cmH2O 最大稳定流速：180L/min 通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。监测与显示：气道压力潮气量分钟通气量呼吸频率漏气量,BiPAP Synchrony S/T,报警：RR低分钟通气量窒息管道脱落,BiPAP Vision,目前最完善的无创呼吸机 可安全地用于有创通气 最高压力40cmH2O 最大流速240L/min 具有智能触发及漏气补偿功能 实时图形显示：P、V、F 供氧浓度：21100% 监测、报警参数完善 可不断升级 适应ICU危重病人急救需要 无需空压机，明显降低维护费用,
