1、1郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：临终关怀发展中的伦理问题 入 学 年 月_2011 年 9月 姓 名 韩录霞_ 学 号_11091212058_专 业_ 护理 联 系 方 式_13133395338 学 习 中 心_山西运城_指 导 教 师_完成时间 2013年 12月 14日2目 录摘要. . 3一、尊重生命1.1尊重生命 . 31.2注重生命质量 41.3临终关怀的责任及发展. 4二、传统文化对死亡的影响2.1传动文化对死亡的影响. 42.2伦理环境的影响.52.3传统伦理道德的影响.52.4传统伦理“孝道”的影响.5三、护士所面临的伦理挑战3.1关注护理，无非治疗.63.2加
2、强死亡教育，重视对家属的慰藉.63.3满足临终者的心理、生理需要.7四、尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡五、1967 年由桑德斯博士在英国创办了世界第一所“圣克里斯多福临终关怀院”，英国目前有 100 多所。1临终关怀与主要服务对象.82临终关怀主要的几种形式.83本院设置临终关怀专科及家庭式病房 83.1临终关怀专科的意义.83.2家庭病房的重要性.8参考文献 93临终关怀发展中的伦理问题芮城县中医医院普外科 韩录霞【摘要】 随着医学科学日新月异的发展，传统的医学伦理道德观正不断深化，拓展和更新。一项新的医疗保健事业临终关怀正脱颖兴起，这是人类社会不断进步和发展的产物，是社会
3、生产力，科学技术及社会文明高度发展的产物。临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持的医护措施，目的是希望帮助患者了解死亡，进而接纳死亡的事实。给予患者及亲人精神上的支持，给予承受所有事实的力量，进而接受一切即将来临的问题，它体现了现代医学和人精神上的支持，给予承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题，它体现了现代医学和人类社会文明的巨大进步，在生理上解除肉体的痛苦，和心理上缓解对死亡的恐惧和不安，在社会角度上使其具有社会成员的自觉感，在社会伦理方面提高生命的质量和人的尊严，使临终者平静、安然改变过人生的最后历程【关键词】临终关怀；护理；伦理问题一、尊重生命11 尊重生命对于护士来
4、说，这一点似乎是我们做好这个职业的基础，应不会存在问题，因为护士就是怀着一颗热爱生命的天使之心救死扶伤的。但是这并不等同于尊重生命。我们顽固地用高科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的生命是否值得尊重呢？热爱生命是否就意味着义无反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。顾海兵先生指出：“在我们的整个科学及教育的体系中，只有生的教育，而没有死的教育；只有优生学而没有优死学；只有计划生育而不计划死亡；只有人生观而没有人死观；只有生的崇高而没有死的光荣。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源被吃光用尽，人类还能生存发展吗？因此，死亡
5、的不可避免是人类延续的必要条件，从这个意义上讲，死亡是伟大的。 ”所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定式有一个强大的冲击，需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，还包括对临4终病人及其家属的死亡教育，其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡” ；对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。1.2注重生命质量生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对生命质量进行医学评价，
6、并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一项具体应用。“注重生命质量“的提出，无疑反映了护理模式的转变。但遗憾的是，对于生命质量，不同的健康保健人员用不同的方法进行了不同的定义。而临终关怀又是多学科健康保健人员共同来进行的，所以在工作中往往会产生对病人生命质量各自不同的评判。要使生命质量由理论走向实践性，同时，当生命质量的概念作为规范在临床应用时，必须有一种合理而有效的工具来测量病人的生命质量，要有一个量化的标准。所以说伦理观念有相当大的作用。1.3临终关怀的责任及发展发展临终关怀所面临的伦理问题，相当尖锐而发人深省。在中国推进临终关怀事业的发展任重而道远。但人们已越来
7、越清楚的认识到：在社会卫生保健体系中应该相互关联的基本组成部分，即：预防 、治疗 、临终关怀，无病则防、有病则治、治不好则临终关怀。护士作为发展临终关怀事业的主力军，担负着不可推卸的责任，对临终病人的完善照顾，不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程序上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会生产力的一部分内容，是一种百利而无一害的善举。二、传统文化对死亡的影响2.1传统文化对死亡的影响中国历史传统文化思想长期沉淀，人们对死亡的看法也是受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征。而临终关怀无疑是一个帮助病人走向死亡的过程，它使死亡在病
8、人、家属、医务人员之间公开化，对情感的强烈冲击使人们难以适应。而西方文化主要受基督教的影响，基督徒由耶稣之死来升发对“天堂” ，永生的信念，它们5认为死亡就是皈依天父他们这种对死亡的看法远比传统的中国人的看法积极得多。中国人对死亡的讳莫如深，使人们无法在日常生活中接受死亡， “善待”死亡，有人做过调查，在对生命终结的恐惧和认同安乐死方面青年组与老年组具有非常显著性的差别，老年人相对对生命的终结更恐惧些，并较难认同安乐死。不能肯定产生这种差别的原因是老年人更接近于死亡，更能表现出对死亡的恐惧呢？还是因为社会文明程度的不断进步使青年人受传统死亡观念的影响较少呢？无论答案如何，都说明临近死亡的人对死
9、亡的畏惧心较大，对他们进行死亡教育具有更重要的意义。医护人员进行死亡教育是迫切需要的，医护人员对死亡良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临终关怀的基础。2.2伦理环境的影响医疗保健的体系里，伦理环境是指整个大环境对某人应该做什么，另一些人包括管理者、督导者、行政管理者应该做什么的约束。它反映了周边环境对于某种伦理行为的价值观的理解。它包涵了医疗保健提供者在做日常伦理决断时约定成俗首先选择的价值观。可见，伦理环境对其中的人员起着引导和指导作用。对于临终关怀，整个医疗保健系统还没有形成一个统一的积极的伦理大环境，这势必影响本来数量就不多的从事临终关怀事业人员的士气，削弱了我们发展临终关怀事业的伦
10、理力量，起了一个消极涣散的不良作用。领导的支持是伦理环境的一个重要尺度，可见，发展有利于临终关怀的伦理大环境，仅仅靠医生、护士是远远不够的，它需要整个系统人员，上至领导，下至基层的共同努力。建立明确的价值观和伦理准则必不可少，但是资料显示：理论上学习到的和实践中体现出的价值观不统一的现象，常常使护士难以适应，以至有挫败感，降低了士气。 13所以说如何使价值观和伦理准则能深入整个系统内部，以提高内部人员的统一性则更是有相当难度。2.3 传统伦理道德的影响病人安静地有尊严的死去，是临终关怀的的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者何堪？对所爱的人为死去，我们由震惊而哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲
11、到怒，进而出现抑郁等强烈过度的哀伤，在中国现今缺乏社会工作者的情况下，丧亲辅导的任务就落到了护士身上。长期以来，我们往往只单纯注重护士的职业道德的培养，要有爱心、同情心、却忽略了对“抚慰”的知识和技能的培养。当你面6对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是同样无能为力的。由此看来，丧亲抚导的课程培训是势在必行的。2.4传统伦理“孝道”的影响“养儿防老” ，子女尽心竭力送终为尽“孝道” 。对于临终病人，患者本人与亲属的求医动机显然不同，亲属的求医动机在很大程度上是出于伦理上的考虑。很多患者的家属心存疑惧，如不把患者治疗到服侍到最后一息，不为病人多花一些钱，社会舆论受不了，自己将来问心有愧。而把病人送进
12、临终关怀医院，无异于宣判病人死刑，放弃了治疗，这在病人家属无疑是难以接受的。而医护人员往往顺应这种“孝道”的“善意” ，只把病情告诉家属，而对病人则避重就轻，以避免更多的心理打击，这就造成了病人的求医动机较为主动迫切，使家属更加难以决定放弃治疗，改为临终关怀。这种做法不仅给开展临终关怀造成障碍，而且医护人员在无意中还违反了“告诉事实”的伦理原则，损害了患者获得情报的权利。三、护士所面临的伦理挑战3.1关注护理而非治疗关注护理而非治疗护士作为医务人员的一分子，长期以来一直在为救死扶伤辛勤奉献着，一直习惯于和医生合作把病人从疾病中拯救出来。而突然间出现“关注护理而非治疗”的临终关怀概念，不啻是承认
13、医院对某些疾病无能为力的尴尬，导致对整个医疗职业能力的怀疑，这对以救死扶伤为宗旨的医务人员的心理不可避免地产生一定程度地震撼，可能会导致潜意识里对临终关怀的抵触情绪。虽然说在医疗无能为力的情况下，护理更显示出其独特的主导性，但是突然把护理的地位提高到主导地位，护士往往会感到无所适从。对于临终关怀，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。而现今的医院又缺乏临床的心理学工作者和社会工作者，使护士在护理过程中遇到无能为力的困难时，投助无门。这就需要护理人员加深对社会学、心理学等方面知识的学习和掌握，
14、并能独立有效地运用于临终病人的全心身护理上。3.2加强死亡教育，重视对家属的慰藉7死亡对病人来讲是痛苦的结束，对家属来讲是悲哀的顶峰。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育，使他们改变传统的死亡观念，帮助临终病人克服恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，帮助家属适应病人病情的变化和死亡，使他们学会尊重死亡。临终关怀另一个内容就是做好对家属的慰藉工作，医护人员对家属给与安慰和鼓励，指导他们参与护理，使临终病人在平静之中走完人生之路。同时做好病人死亡之后的家属思想工作，多关心、多体贴、多支持、多理解，使他们减轻悲痛程度，尽快渡过悲伤期。3.3满足临终者的心理、
15、生理需要 美国库伯勒罗斯博士把临终病人从获知病情到临终时的心理反应过程分为五个阶段：即否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧虑、痛苦、悲伤贯穿于濒死的全过程。这些心理反应过程的顺序和时间，并没有一定的规律和明显的界限，常受年龄、文化程度、性格、社会背景、经济因素等的影响，有的可能只停留在某个阶段，有的可能重复出现。因此，对临终病人实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点满足临终病人的主要需要。所以临终关怀首要是给予病人舒适的护理，护理是临终关怀的基石，临终病人最基本的需求是：保存生命、减轻痛苦及无痛苦的死亡。具体的护理内容包括：创造舒适的环境即病室要家庭化、安静、清
16、洁、光线充足，室温适中，空气新鲜。对病人的操作处置做到稳、轻、细、准、快，做好生活护理，严密观察病情尽可能减轻病人的痛苦，最大限度地满足病人生理上的需求，重视病人微小愿望的满足，让病人在充满人间温情的环境气氛中安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。四、尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡这一概念和现今的研究热点“安乐死”有某些不同。不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向。而临终关怀却提出不延缓、不加速。这是一个值得探讨的伦理问题。但亦有学者认为安乐死应属于临终关怀范畴之内，且仅为临终关怀的一小部分。当优生学被承认后，以安乐死为代表的优死学，来自人类生命末端的一系列生死
17、有关的理论、法律、社会问题又向人们发出强劲的冲击波，同时也是现代医学工作者所面临的严肃问题。目前，荷兰是世上安乐死唯一合法化的国家，世界绝大多数的国家都未立法，我国是有几千年历史的文明古国，从仁爱道德的角度来看，有人认为实施安乐死不符合中国传统的孝道，也不符合医生治病救人的职8业道德，安乐死的专家组提出：安乐死的本质，不是授人以死，而是授死者以安乐。五、1967 年由桑德斯博士在英国创办了世界第一所“圣克里斯多福临终关怀院”，英国目前有 100 多所。 1988年 10月天津医学院建立了我国第一所临终关怀研究机构，之后在上海、北京、沈阳、西安等地陆续展开临终关怀服务。据资料报道，至 2003年
18、 3月，全国接受临终医疗服务的病例已超过了 8000例，使每个接受服务的临终者安详平静、有质量地走完人生的最后旅程，为关爱生命、启迪人类，促进社会进步做出了巨大的贡献。进社会进步做出了巨大的贡献。1、临终关怀与主要服务对象是各种急、慢性损伤或疾病致心急肝脾、大脑、肺、肾等血管功能衰竭，面临生命危险的病人或各类晚期癌症等绝症病人，尤其是剧烈疼痛导致身心极度痛苦者。2、临终关怀主要有以下几种形式：独立的临终关怀机构，附属于医院的临终关怀病房、家庭的或社会的临终关怀护理，在我国主要以“家庭临终关怀”为主，其具体内容包括：对临终患者注册登记，到患者家中提供全面的身心照顾与支持，使患者与亲人共度人生路程
19、的最后站。临终关怀强调活的有尊严，强调家属与病患的感受，强调团队与共同努力，随着人们物质生活的丰厚及文化知识结构的更新，对生命价值及质量的追求和认识，已在不断更新与升华，各方面的要求也日益多样化、高度化，真正做好临终关怀，并不仅是一张空虚的文字框架，而是应如何有效地落到实处，有 放矣。简要概括起来有以下几点。3、本院设置临终关怀专科及家庭式病房3.1临终关怀专科的意义对一般科室来讲，科室内每故一位病人，对同时住院治疗的病人来说，都会引起很大的震动，有的病人甚至因 和精神刺激而诱发心痛 等疾病，使一般病人身心健康都受到了很大的影响。临终病人转入专科，可减轻一般科室的负担，使科室医护人员能够集中精
20、力救治有生命价值和抢救希望的病人。将各科室转入专科的临终病人集中起来管理，有利于制定既统一又合理的治疗护理方案。3.2家庭病房的重要性 家庭病房各项设备应齐全，让亲人们能够在临终者生前为其尽孝尽责，允许亲人朋友随有探望，不限陪伴人数，使临终者如同在家一样，9每天与家人相聚在一起。消除恐惧与寂寞，让病人在充满亲人朋友的亲情与爱的氛围中，无怨无悔与度过生命的最后时光。人最宝贵的是生命，出生是生命的第一战，给人带来生机与活力，临终则是生命的最后阶段，换句话说每个人都将必然要经历临终状态。因此，如任其自然，对处于临终状态的人，不予以必要的关怀将是对人性的背叛。当今，人类都一致希望能够在平和气氛下结束自
21、己的生命，可见临终关怀不仅仅是一个境界，更是一个服务的观念，是一种为频死亡病人及家属提供全面的照顾，以发挥临终关怀与理想和目标为其最终目的。概括起来说是同即将死亡的病人分担人生的旅程，使他们能够在剩余无几的岁月中过得更充实，更有意义。因此，倾注伦理与科学的临终关怀将是弘扬华夏临终关怀的真谛，是开启中国特色的临终关怀的幸福之门。【参考文献】1、王昊. 我国老年卫生保健面临的医学伦理问题. 中国医学伦理学,1998, (3):43-44.2、张朝霞，廖晓平，安金波，等. 临终关怀服务中卫生资源配置的伦理学思考215 例恶性肿瘤患者临终期医疗费用的调查研究. 中国医学伦理学,1995, (4):26
22、-27.3、杨晶，张金环，刘玉春，等. 医护人员对待死亡及临终关怀德调查. 中华护理学杂志,1998, 33(10):605-607.4、崔以泰. 开展中国特色的临终关怀研究. 中国医学伦理学,1992, (6):42-44.5、陈振东，高宗熔，李海亨. 终末期癌症患者及其亲属的求医动机. 中国医学伦理学,1993, (2):49-50.致谢在我的整个论文写作期间，老师给予了我悉心的指导和帮助，对论文的选题、写作和修改都提出了很多建设性的意见。老师高尚的品德、严谨的治学作风、渊博的知识和平易近人的待人态度对我的学习、做人都有很大的启示和帮助，他的教诲将使我终身受益。衷心感谢老师给我提供了许多学习的机会和条件
