1、1妇幼保健院妇保科医疗质量考核表（100 分）日期： 得分：考核内容 考核方法与评分标准科室分值科室扣分其中：扣个人考核情况， 存在的问题1、普通门诊和专科门诊坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊如随意停诊一例次扣 4 分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意8 扣 10 元/次2、首诊负责制接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）5 扣 30 元/次3、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历未执行不得分，书写不完善扣 1 分/份 3 扣 5 元/份4 门诊病历书写率95%,书写合格率98%，门诊日志登记率100%，处方书写合格率95%（具体标准
2、见处方检查合格标准 ）未执行三色处方制度扣 2分/份，处方不合格扣 2/张，门诊病历不合格扣 2分/份，门诊日志漏登扣 2分/例8 扣 5 元/份5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣 2 分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行5 扣 10 元/份6、各项检查申请单书写合格率98% 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣 1 分2 扣 5 元/单7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施查
3、记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣 1 分/次18、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在 1 周内进行疑难病例讨论每少一次扣 1 分 29、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院未执行一次扣1分 1 扣10元10、接会诊通知后 24 小时内必须完成会诊，急会诊 10 分钟内未及时会诊扣 1 分/次。（晚上的急会诊，值班医 4 扣 10 元/次2考核内容 考核方法与评分标准科室分值科室扣分其中：扣 个人考核情况， 存在的问题到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质师必要时请示二线值班医师，完成会诊） 。未完成扣2 分/次11、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时（
4、 3天） 、不准确、谎报扣 10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣 2 分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣 2 分/例2 扣 100 元/例12、制定高危筛查技术规范对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。 （门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）6 扣 30 元13、制定孕产妇保健系统管理规范孕 12 周建立孕产妇保健手册 ；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册，要求填写规范，无空漏项；开展保健知识、母乳喂养好处等宣教；扣 2 分/例5 扣 10 元/例14、是否有执行爱婴
5、医院管理条例 未执行 3 例/项 315、做好妇女普查普治工作有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率 30%以上，普治率 90%以上。2 扣 10 元/例16、阴道镜使用管理 查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分 5有责任，扣 8 分/例 8 扣 100 元/次无法分清责任，扣 4 分/例 4 扣 50 元/次17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉无责任，不扣分18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案查差错事故登记本，未及时登记扣 3 分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不良后果
6、或医疗事故按医疗事故差错纠纷规定执行10 扣 100 元/次19、执行医疗技术规范及操作常规 每发现一例违规者扣 2 分 2 扣 50 元/次3考核内容 考核方法与评分标准科室分值科室扣分其中：扣 个人考核情况， 存在的问题20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。查登记本，无观察记录扣2 分，内容不完善扣 1 分 3 扣 10 元/次21、药物不良反应监测发现药物不良反应及时登记并上报药剂科， ，未完成扣 1 分/例1 扣 10 元/例22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分继续教育学习无故不参加或未完成学分扣 3 分/人次 3 扣 10 元/例23、完成院办安排的各项任务 未完成扣 3 分/项 3 扣 30 元/例24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗关机或未做到一次扣 1 分/次 1 扣 30 元/次25、满意度调查 向患者和医务人员发表 10份，达不到 90%不得分 3 扣 10 元/次备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。 考核人签名：
