1、大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。 胆囊为什么容易发炎? (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁 3060ml ，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约 34cm，直径 23mm，胆囊管内粘膜又形成 57 个螺旋状 皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊
2、内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。 (2)供 应胆囊 营养的血管是 终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。(3)由于胆囊有储藏胆汁和 浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。 手术治疗胆囊炎的效果如何? 手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是
3、手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有 0.5%3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。 (1)临 床症状 严重，药 物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。 (2)胆囊 肿大或逐 渐增大，腹部 压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。 (3)急性胆囊炎反复发 作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重
4、，有明显腹膜刺激征者。 (4)化 验检查 ，血中白 细胞明显升高，总数在 20109/L 以上者。 (5)黄疸加深，属总胆管 结石梗阻者。 (6)畏寒，寒战，高 热并有中毒休克倾向者。 手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有 2 种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经 68 周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表
5、明，发病后 48 小时内施行手术治疗者，其中 15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过 72 小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。 胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些? 胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准 备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如： 口服消炎药： 氟 哌酸：一日 3 次，每次 12 粒( 即 0.10.2g)空腹口服。 红 霉素： 0.3g，一日 4 次， 饭后服。 氯 霉素
6、： 0.5g，一日 4 次， 饭后服。 洁 霉素：一日 4 次，每次 12 粒(0.25 0.5g)。 灭 滴灵(甲硝唑片)一日 3 次，每次一片(即 0.2g)，饭后服，孕妇禁用。 先 锋胶囊：一日 4 次，每次 0.250.5g。 利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。 在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。 诊断： 胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡 60g，黄芩10g，
7、旋覆花 10g，片姜黄 6g，杏仁 10g，苏子梗各 10g，焦山楂、神曲、麦芽各 10g，槟榔 10g，鸡内金 10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。 急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡 6g，大黄 3g，枳实 6g，黄芩 10g，半夏 10g，郁金10g，杏仁 10g，香附 10g。 慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹 6g，陈皮 6g
8、，半夏 10g，蝉衣 6g，杏仁10g，莱菔子 6g，焦山楂 10g，鸡内金 10g。 体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香 6g，砂仁 2g，白术 10g，茯苓 10g，太子参 6g，陈皮 6g，竹茹 6g，黄芪 10g，焦麦芽 10g，枳壳 6g。 胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归 10g，白芍 10g，木瓜 10g，生牡蛎20g，香附 10g，片姜黄 6g，旱莲草 10g，女贞子 10g。 若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，
9、当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡 6g，香附 10g，旋覆花 10g，柴胡 6g，夏枯草 10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各 10g，杏仁 10g。 胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些? 针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。 (1)体 针 针 刺 a. 穴位：胆 俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。 绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。 b. 针法：选以上穴位 24 个，深刺、重刺，持续捻针 35 分钟，留针 30 分钟，每日 2 次。 电针 a. 穴位：右胆 俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。 b. 方法：进针，有针感后接电针仪，
10、使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次 30 分钟，每日 23 次。 水 针 a. 穴位：胆 俞，足三里、中脘、治胆穴。 b. 方法：选 12 个穴位，每穴注射当归液或红花液 2ml；或 10%葡萄糖液 5ml，进针有 针感后快速推注，每日 12 次。 烟台地区文登中心医院采用体针治疗 219 例胆石症，排石者 185例，占 84.5%。该组 185 例排石者共排 1cm1cm1cm 以上大小结石 151 块，其中最大为 4.5cm3.5cm，最大横径 3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。
11、进针后接电针仪，通电 60 分钟，每日 1 次，疼痛重者也可一日 2次。同时口服 33%硫酸镁 40ml。 (2)耳 针 穴位：肝、胆、脾、胃、十二指 肠、神门、交感。 针 法：选 上述反应 明显的 23 穴，重刺激，留针 30 分钟，每日 2 次。 近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。 如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)点、按法：在背部寻 找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点 35 分钟，然后刺激胆囊穴 35分钟。日 1 次，7 日为 1 疗程。 (2)一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，
12、右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。 (3)施掌擦法于两侧胁 肋部。 (4)点穴治 疗 胆绞痛： 病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞( 双)。指压，以患者能耐受为度，每次 1015 分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉 30 次。本组 100 例，显效( 疼痛完全缓解)65 例，有效 30 例，无效 5 例，有效率 95%。另 设点穴(10 分钟) 、空白对照组胆囊有功能者各 50 例，用 Aloka-190 型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为 45 例、42 例，扩张分别为 2 例、5 例。两组比较有显著性差异(P 0.01。 (5)特定按
13、摩手法治疗 肝内胆管结石： 用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃23 次)、贯法( 医者握空拳 轻叩放在百会穴上的一手掌背 13次) 、四指叩击法( 根据 结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区 35 遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取 34 穴，每穴1530 秒，得气为度。每次 15 分钟，日 1 次，10 次为 1 疗程。本组 36 例，用 3 个疗程，痊愈 9 例，有效 21 例，无效 6 例。 (6)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的 观察： 本组 4
14、5 例，其中伴肝内胆管结石者 3 例，胆囊结石 3 例，胆总管结石 1 例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次 1020 分钟，日 2 次，5 日为 1 疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效 40 例，无效 5 例(均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。 (7) 胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激 23 分钟。 第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约 6 分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各 1 分钟
15、，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各 1 分钟，以酸胀为度 不同病期的营养饮食调理 1、急性期 急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。这时可由静脉补充营养，可多饮水，在饮料中补充钠和钾盐，以利于疾病的治疗。疼痛缓解后，可根据病情循序渐进地调配饮食。宜吃清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物的流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可食用低脂半流质饮食或低脂少渣的软饭，如豆腐脑、软面条等。 2、慢性期 慢性胆囊炎病人忌吃高脂肪食物。高脂肪饮食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。因此，慢性胆囊
16、炎病人不宜吃肥肉、猪油和油煎、油炸食品以及油多的糕点。 慢性胆囊炎病人忌吃高胆固醇食物。富含胆固醇的食物，如动物心、肝、脑、 肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等都不宜食用。 慢性胆囊炎病人忌吃辛辣刺激性食物。辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟、酒、咖啡、油茶等，慢性胆囊炎病人也忌食用。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。 营养食谱 蒲公英粥 配方 蒲公英 4060 克( 鲜品用量为 6090 克 )，粳米 50100 克。 制作 将蒲公英洗净，切碎，煎药取汁。将药汁加入淘净的粳米中，同煮为粥，以
17、稀薄为佳。 用法 每日 23 次，35 天为 1 疗程。温服。 功效 消 热解毒， 补中益气，利湿。 玉米须炖蚌肉 配方 玉米 须 50 克，蚌肉 200 克，盐、味精各适量。 制作 将玉米 须洗 净沥干水，蚌肉洗净，二者同入砂锅中，加水适量，盐适量，炖至蚌肉烂熟为止，加入少量味精即可。 用法 隔日服 1 次，食肉饮汤。可佐餐服，也可单独服食。 功效 清 热解毒，滋养肝 肾，利胆泄热。 玉米须粥 配方 玉米 须鲜品 30 克(干品 15 克) 。 制作 将王米 须洗 净切断，用刚烧沸的水冲泡，加盖焖 10 分钟后过滤取汁，再用开水冲泡 1 次，两次汁合并。粳米 30 克，加水适量，煮至米开花后
18、，将玉米须汁兑入粥内，稍煮片刻即成。 用法 日服 2 次，趁 热食用。 功效 理气止痛，适用于右胁下隐痛、 嗳气的气滞胆囊炎。 栀子仁粥 配方 栀 子仁 5 克，粳米 100 克。 制作 栀 子仁碾成 细末，先煮粳米为粥，待粥熟时，放入栀子仁末梢煮即可。 用法 每日服 1 剂，分 2 次食完。 功效 适用于湿 热 型慢性胆囊炎。 黄紫地丁粥 配方 黄花地丁 (蒲公英)、紫花地丁各 30 克 (鲜品各 60 克) ，粳米 100 克。 制作 将黄花地丁和紫花地丁加水煮，过滤去渣取汁，以汁煮米为粥，可以加白糖凋味。 用法 每日 12 次，1 周为一疗程。 功效 适用于湿 热 型胆囊炎。 鲤鱼赤豆陈皮汤 配方 鲤鱼 1 条，赤小豆 120 克，陈皮 6 克，盐、味精各适量。 制作 将 鲤鱼刮鳞 去内脏，洗净。赤小豆淘净沥干水。陈皮用清水洗去灰尘，沥水。将三者共入锅，加清水适量，盐适量，煮至鱼熟豆烂时停火，加适量味精。 用法 每日 12 次，可佐餐服用，或单独服食。 功效 健脾益胃，理气解毒。
