1、慢 性 胃 炎 临 床 路 径一 、 慢 性 胃 炎 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程（ 一 ） 适 用 对 象 。第 一 诊 断 为 慢 性 胃 炎 （ICD-10：K29.502）（ 无 并 发 症 患 者 ）（ 二 ） 诊 断 依 据 。根 据: 临 床 诊 疗 指 南-消 化 系 统 疾 病 分 册 （ 中 华医 学 会 编 著 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ） ， 实 用 内 科 学（ 第12版 ） （ 复 旦 大 学 医 学 院 编 著 ， 人 民 卫 生出 版 社 ） 内 科 学 （ 第8版 ） （ 人 民 卫 生 出 版社 ） 等 国 内 、 外 临 床 诊 疗 指 南
2、1.临 床 症 状 ： 中 上 腹 不 适 、 饱 胀 、 钝 痛 、 烧 灼痛 等 。2.胃 镜 或 钡 餐 检 查 提 示 慢 性 胃 炎 。（ 三 ） 治 疗 方 案 的 选 择 。根 据 临 床 诊 疗 指 南-消 化 系 统 疾 病 分 册 （ 中 华 医 学 会 编 著 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ） ， 实 用 内科 学 （ 第12版 ） （ 复 旦 大 学 医 学 院 编 著 ， 人 民 卫生 出 版 社 ） ， 内 科 学 （ 第8版 ） （ 人 民 卫 生 出版 社 ） 等 国 内 、 外 临 床 诊 疗 指 南1.基 本 治 疗 ： 包 括 调 整 生 活 方 式 、
3、 注 意 饮 食 、避 免 应 用 刺 激 及 辛 辣 药 物 等 。2.药 物 治 疗 ： 根 据 病 情 选 择 抑 制 胃 酸 药 物 （ 质子 泵 抑 制 剂 和H2受 体 拮 抗 剂 ） 、 胃 粘 膜 保 护 药 物 、根 除Hp药 物 、 对 症 治 疗 药 物 。（ 四 ） 标 准 住 院 日 为7-10天 。（ 五 ） 进 入 路 径 标 准 。1.第 一 诊 断 必 须 符 合 慢 性 胃 炎 （ICD-10：K29.502） （ 无 并 发 症 患 者 ）2.当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断 ， 但 在 住 院期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不
4、影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路径 流 程 实 施 时 ， 可 以 进 入 路 径 。（ 六 ） 住 院 期 间 检 查 项 目 。1.必 须 完 成 的 检 查 ：（1） 血 常 规+CRP、 尿 常 规 、 大 便 常 规+潜血 ； （2） 生 化 全 项 、 血 清 常 规 、 凝 血 常 规 、 输 血 常规 、 肿 瘤 标 志 物 （AFP、CEA、CA19-9等 ） ；（3） 心 电 图 、 胸 正 侧 位 片 ；（4） 腹 部 超 声 ；（5） 胃 镜 检 查 及 粘 膜 活 检 （ 包 括Hp检 测 ） ；2.诊 断 有 疑 问 者 可 查 ：（1） 血 淀 粉 酶 、
5、血 浆 胃 泌 素 水 平 、 肿 瘤 标 记物 筛 查 ；（2）13C-或14C-呼 气 试 验 ；（3） 立 位 腹 平 片 、X线 钡 餐 、 上 腹 部CT或MRI。 （ 七 ） 胃 镜 检 查 。1.入 院 前 未 检 出 者 ， 应 尽 早 进 行 ， 对 胃 溃 疡 病灶 常 规 作 活 检 。2.检 查 前 禁 食6-8小 时 。3.如 选 择 无 痛 内 镜 ， 术 中 需 监 测 生 命 体 征 ， 术后 要 在 内 镜 室 观 察 至 清 醒 ， 并 经 麻 醉 医 师 同 意 后 返回 病 房 。4.胃 镜 检 查2小 时 后 再 进 食 （ 大 量 活 检 者 或 容
6、易 出 血 者 可 延 长 禁 食 时 间 ） 。（ 八 ） 标 准 药 物 治 疗 方 案 。1.合 并Hp感 染 者 进 行 根 除Hp治 疗 ：（1） 质 子 泵 抑 制 剂PPI联 合2种 相 关 抗 菌 药 物三 联 疗 法 ， 或 加 用 铋 剂 的 四 联 疗 法 ， 疗 程 为12周 ） ；（2） 抗Hp治 疗 后 继 续 使 用 质 子 泵 抑 制 剂 或H2受 体 拮 抗 剂 抑 酸 治 疗 。2.未 合 并Hp感 染 者 根 据 症 状 及 检 查 结 果 进 行治 疗 。3.症 状 无 改 善 者 可 给 予 消 化 酶 、 益 生 菌 以 及 镇静 抗 焦 虑 治 疗
7、 。（ 九 ） 出 院 标 准 。症 状 消 失 或 减 轻 。（ 十 ） 变 异 及 原 因 分 析 。1.临 床 症 状 改 善 不 明 显 ， 调 整 药 物 治 疗 ， 导致 住 院 时 间 延 长 。2.合 并 其 他 疾 病 ， 导 致 住 院 时 间 延 长 。3.胃 镜 结 果 提 示 高 级 别 瘤 变 、 癌 变 等 需 要 内镜 下EMR、ESD以 及 手 术 治 疗 ， 退 出 本 路 径 ， 转 入相 应 临 床 路 径 或 外 科 手 术 治 疗 。二 、 慢 性 胃 炎 基 本 诊 疗 路 径 表 单适 用 对 象 ： 第 一 诊 断 为 慢 性 胃 炎 （ IC
8、D-1 0 ： K2 9 .5 0 2 ）患 者 姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 门 诊 号 ： 住 院 号 ： 住 院 日 期 ： 年 月 日 出 院 日 期 ： 年 月 日 标 准 住 院 日 ：7-10天时 间 住 院 第 1天 住 院 第 2天主要诊疗工作 完 成 询 问 病 史 和 体 格 检 查 完 成 入 院 病 历 及 首 次 病 程记 录 拟 定 检 查 项 目 排 除 胆 胰 疾 病 制 订 初 步 诊 疗 方 案 上 级 医 师 查 房 明 确 下 一 步 诊 疗 计 划 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 做 好 胃 镜 检 查 准 备 ， 并 签 署 胃 镜检
9、 查 知 情 同 意 书 对 患 者 进 行 胃 镜 检 查 的 宣 教 上 患 者 及 家 属 交 代 病 情 重 点 医 嘱长 期 医 嘱 ： 消 化 内 科 护 理 常 规 二 级 护 理 流 质 或 软 食 对 症 治 疗 支 持 治 疗 PPI、 粘 膜 保 护 剂 、 动 力药 等临 时 医 嘱 ： 血 、 尿 、 大 便 常 规 潜血 生 化 全 项 、 血 清 常 规 、凝 血 常 规 、 输 血 常 规 、肿 瘤 标 志 物 心 电 图 。 胸 正 侧 位 片 腹 部 超 声 、 上 消 化 道 钡餐 或 胃 镜 必 要 时 行 ： 腹 部 CT或MRI， 其 他 检 查 （
10、 酌 情 ） ： 血长 期 医 嘱 ： 消 化 内 科 护 理 常 规 二 级 护 理 流 质 或 软 食 对 症 治 疗 支 持 治 疗 药 物 治 疗 ：1 、 PPI（ 奥 美 拉 唑 、 泮 托 拉 唑 埃索 美 拉 唑 等 1 支 入 液 静 滴 q d ,有 夜 间 酸 爆 破 者加 用 H2 受 体 拮 抗 剂 ， 下 午 或 睡 前 应用 ） 。2 、 粘 膜 保 护 剂 ： 达 喜 、 多 喜 、膜 固 思 达 、 洁 维 乐 等3 、 动 力 药 ： 吗 丁 啉 、 莫 沙 比利 、 依 托 比 例 等4 、 如 何 并 焦 虑 或 抑 郁 倾 向 可 加用 ： 黛 立 新
11、 、百 忧 解 等 镇 静 类 药 物淀 粉 酶 、 立 位 腹 平 片 、壁 细 胞 抗 体 、 内 因 子 抗体 及 血 清 胃 泌 素 等临 时 医 嘱 ： 当 晚 软 食 、 晚 1 9 点 后 及 次 日 早 上禁 食 主 要护 理工 作 入 院 宣 教 健 康 宣 教 ： 疾 病 相 关 知 识 根 据 医 生 医 嘱 指 导 患 者 完成 相 关 检 查 完 成 护 理 记 录 协 助 患 者 完 成 入 院 事 宜 基 本 生 活 和 心 理 护 理 进 行 胃 镜 检 查 宣 教 ， 并 做 好 胃 镜检 查 前 准 备 正 确 执 行 医 嘱 认 真 完 成 交 接 班病
12、情变 异记 录无 有 ， 原 因 ：1 2 无 有 ， 原 因 ：1 2 护 士签 名 医 师签 名 时 间 住 院 第 3-4天 住 院 第 5-6天 住 院 第 7-10天主要诊疗工作 上 级 医 师 查 房 完 成 病 历 记 录 完 成 胃 镜 及 病 理 检查 观 察 有 无 胃 镜 检 查并 发 症 根 据 检 验 结 果 调 整用 药 如 HP阳 性 ， 则 抗 HP治 疗 上 级 医 师 查 房 完 成 病 历 记 录 根 据 病 情 变 化 调 整医 嘱 上 级 医 师 查 房 ，确 定 患 者 可 以 出院 完 成 上 级 医 师 查房 记 录 、 出 院 记录 、 出 院
13、 证 明 书和 病 历 首 页 的 填写 通 知 患 者 及 家 属出 院 向 患 者 交 待 出 院注 意 事 项 及 随 诊时 间 若 患 者 不 能 出院 ， 在 病 程 记 录中 说 明 原 因 和 继续 治 疗 的 方 案重 点 医 嘱长 期 医 嘱 ： 消 化 内 科 护 理 常 规 二 级 护 理 流 质 或 软 食 对 症 治 疗 支 持 治 疗 PPI、 粘 膜 保 护 剂 、动 力 药 等临 时 医 嘱 ： 根 据 病 情 需 要 下 达 酌 情 复 查 ： 大 便 常规 +潜 血 、 血 常 规等长 期 医 嘱 ： 消 化 内 科 护 理 常 规 二 级 护 理 流 质
14、或 软 食 对 症 治 疗 支 持 治 疗 PPI、 粘 膜 保 护剂 、 动 力 药 等临 时 医 嘱 ： 根 据 病 情 需 要 下 达出 院 医 嘱 ： 今 、 明 日 出 院 出 院 带 药 门 诊 随 诊 胃 镜 结 果 提 示 高级 别 瘤 变 、 癌 变等 需 要 内 镜 下EMR、 ESD以 及手 术 治 疗 ， 退 出本 路 径 ， 转 入 相应 临 床 路 径 或 外科 手 术 治 疗 。主 要护 理工 作 基 本 生 活 和 心 理 护理 观 察 患 者 胃 镜 后 表现 ， 如 有 情 况 及 时向 医 生 汇 报 正 确 执 行 医 嘱 认 真 完 成 交 接 班 基 本 生 活 和 心 理 护理 正 确 执 行 医 嘱 认 真 完 成 交 接 班 帮 助 患 者 办 理 出院 手 续 、 交 费 等事 宜 出 院 指 导病 情变 异记 录无 有 ， 原 因 ：1 2 无 有 ， 原 因 ：12无 有 ， 原 因 ：1 2 护 士签 名 医 师签 名
