1、耳 :外耳,中耳,内耳外耳:耳廓,外耳道中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁颈动脉壁(前壁 ,乳突壁( 后壁鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁( 下壁内耳:骨迷路,膜迷路骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状 ,耳溢液查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。听力检查:传导性听力损失。血象:白细胞升高。治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,
2、休息 改善微循环与抗凝,能量合剂, 维生素微量元素,减轻水肿及利尿,高压氧,解痉等。鼻 :外鼻,鼻腔(鼻前庭 对恶 性肿瘤则应慎重 扁桃体切除术的手术禁忌症:急性扁桃体发作时。( 消退后 23周造血系统疾病及有凝血障碍者患者有严重全身系统疾病,病情尚未稳定时传染病流行期(脊髓灰质炎及流感等妇女月经期,月经前期,妊娠期免疫缺陷家族史。白细胞数特别低者。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS:指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通 气, 通常伴有打鼾、 睡眠结构紊乱、 频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡、 注意力不集中等, 并可导致高血压、冠心病、 2型糖尿病等多器官多系 统损害。多导睡眠
3、监测(PSG 是诊断 OSAHS 的金标准。睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI :指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 OSAHS 病情程度:5 AHI 15次 /小时 轻度15 AHI 30次 /小时 中度AHI 30次 /小时 重度治疗:非手术治疗:减肥、戒酒、锻炼、侧卧位睡眠;持续正压通气;口腔矫治器 手术: 悬雍垂咽腭成形术 UPPP 应用最为广泛。鼻咽癌 :我国高发肿瘤之一,颈部肿瘤之首。好 发于鼻咽后 侧壁的咽隐窝。以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放 疗为主,化疗为辅。临床表现:鼻部症状:回吸性涕中带血,鼻塞由单侧变为双侧。耳部症状:早期压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鸣耳 闭听力下
4、降鼓室积液 颈部淋巴结肿大:转移早,始为单侧,继而双侧脑神经症状:破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起 V 、 VI 对脑神经损害,继而 累及 II 、 III 、 IV 对脑神经而出现 头痛 ,面部麻木, 眼球外展受限,上睑下垂 等脑神经受累症状;直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴 结压迫引起 IX 、 X 、 XII 对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移:骨、肺、肝诊断:病史( 临床表现 ; CT ;活检(可疑者反复活检治疗原则:放疗为主,化疗为辅。手术适应症:对放疗不敏感者;放疗后有残存;放疗后复发喉 :以声带为界,将喉腔分为声门上区(会厌室带喉室 ,声门区,声门下区
5、三个非成对软骨:会厌软骨,甲状软骨,环状软骨三个成对软骨:杓状软骨,小角软骨,楔状软骨使声门张开:环杓后肌使声门关闭:环杓侧肌,杓横、斜肌使声带紧张和松弛:环甲肌,甲杓肌使会厌活动:杓会厌肌,甲状会厌肌喉神经:喉上神经:外支:主运动神经;内支:主感觉神 经喉返神经:左侧绕过主动脉弓,右侧绕过锁骨下动脉。左侧较右侧路径长,故临床受累机会多。单侧受损短期声音嘶哑;双侧声带外展受限,常有严 重呼吸困难 小儿急性喉炎 :小儿喉解剖特点 :喉软骨柔软 , 粘膜与粘膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀而至喉腔变窄。 声门区窄小,发病时易至声门阻塞小儿咳嗽反
6、射较弱,下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人, 故炎症反应较重、 小儿神经系统不 稳定容易受激惹而发生喉痉挛、喉痉挛除可以引起喉梗阻外,有促使充血加剧,喉腔更加变小易引起呼吸困难甚至死亡。典型症状:声 嘶空空样(犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难可夜间骤然发病全身症状:发热、烦躁不安、无力鉴别诊断:气管支气管异物,小儿喉痉挛,先天性喉部疾病 ,喉白喉,麻疹,水痘,百 日咳,猩红热,腮腺炎。治疗:抗炎,消肿,镇静,气管切开早期足量有效抗生素控制感染，较大剂量糖皮消肿， ；给氧解痉化痰保持呼吸道 的通畅；监护支持疗法；休息；气管切开。 喉癌：声门上型（淋巴转移早）
7、、声门型（发病多， 转 移少） 、声 门下型（发病少） 喉癌 声门上型：早期有咽异感征， 牵涉性耳痛，可咯血，多淋巴 结肿大就诊。 声门型：早期声嘶，较早呼吸困难，少 转移不做颈清 扫。 声门下型：刺激性干咳，声嘶，咯血，呼困。 治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主张化疗。 声 门型癌，局限 声门上型，要做颈淋巴结清 扫。 喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变，喉部通气阻塞而引起呼吸困难。若不及 喉阻塞 时抢救，可窒息死亡。 病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。 外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入等。 肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。 畸形：先天性
8、喉喘 鸣，喉软骨畸形等 异物：气管异物等造成机械性阻塞和喉痉挛 水肿：喉血管神经性水肿， 药物过敏反应，心 肾疾病引起的水肿。 声带瘫痪：双侧声带外展受限。 临床表现：吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷：四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙， 剑突下 和上腹部 声嘶 缺氧症状：病人坐卧不安，发绀， 烦躁，晚期可出 现 脉弱，心律不齐， 心力衰竭，最终发生昏迷死亡。 呼吸困难的分度： 呼吸困难的分度： 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有喉喘鸣 及胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时 加重，但不影响睡眠和
9、进食。 三度：呼吸困难明显，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧 症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉快等。 四度：呼吸极度困难， （严重缺氧症状）病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、 面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不 齐、脉弱、昏迷、大小便失禁， 若不及时抢救，可窒息死亡。 喉阻塞的各分度及治疗原则 度及治疗原则。 喉阻塞的各分度及治疗原则 一度：明确病因，积极进行病因治疗。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切 开术。若又异物，应尽快区除。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切 观察下可积极使用药物治疗， 并作好气管切开术的准备。若药物治疗
10、未见好转，全身情况较差时，宜 及早行气管切开术。若为肿瘤， 则应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气 管插管，再行气管切开术。 气管切开术： 使病人直接经套管呼吸的急救手术。 气管切开术 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管， 适应症：喉阻塞。各种原因引起的3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。 下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、颅脑病变、神经麻痹， 严重的脑胸腹 外伤及呼吸道烧伤等，为洗出痰液。 预防性气管切开。 某些手术的前置手术， 保呼吸道通畅。 喉下咽口腔） （ 长时间辅助呼吸时。如重症监护病房患者。 并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，
11、拔管困 难 气管支气管异物：因右主支气管短而管径较粗，气管隆突偏于左侧，故右侧支气管异物的发 气管支气管异物 病率高于左侧。 支气管不完全阻塞：远端肺叶阻塞性肺气肿。 （可入不可出） 完全阻塞：肺不张。 （入出均不可） 临床表现：气管：剧烈呛咳、呕吐、憋气、呼吸不畅、面红耳赤 支气管：轻微咳，异物活动时可有呛咳。常 发热，咳嗽，痰多 诊断：病史，X线，胸痛。支气管镜可确诊。 治疗原则：及时诊断，保持呼吸道通畅，尽早取出异物，控制感染（有炎 先治炎） 食管异物：临床表现：吞咽困难，吞咽疼痛，呼吸道症状（压迫气管） ，颈活动受限，炎性 食管异物 表现（食管本身及穿孔后激发感染） 食管镜检查确诊 颈
12、部：颈部解剖分区（图） 颈部 颈淋巴结六分区Level法： 区 下颌下三角和颏下三角 区 颅底-舌骨；肩胛舌骨肌外侧缘-胸锁乳突肌后缘 区 舌骨-肩胛舌骨肌OR环状软骨下缘水平；同上 区 肩胛舌骨肌-锁骨；同上 区 锁骨-胸 锁乳突肌后缘- 斜方肌前缘 区 舌骨-锁骨上切迹-两侧颈动脉鞘 淋巴转移：口腔：区&区 甲状腺：区 区 颈部肿块：颈部先天性疾病：甲状舌管囊肿及瘘管；腮裂囊肿及瘘管；颈部囊状水瘤（淋巴 颈部肿块 管瘤） 颈部炎性疾病：颈淋巴结炎：急性，慢性，组织细胞坏死性 颈部炎性疾病 鉴别诊断：慢，组织细胞坏死性，颈淋巴结结核，恶 性淋巴瘤，颈部转移癌 急性化脓性淋巴结炎：多见于儿童，
13、常继发于上感、口腔炎症、扁桃体炎。 表现：发热、颈淋巴结肿大、疼痛，白细胞急升，全 身症状，早可移动，化脓破溃后不可 治疗：初期安静休息，全身抗生素，局部物理疗法， 中药外敷。已成脓及时切开引流，同时处理原 发灶。 慢性淋巴结炎：颈淋巴结蚕豆至拇指大小，活动，有压痛，无全身症。 治疗：一般不用。反复发作寻找处理病灶。可手 术摘除鉴别 诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：不明原因突发高热，结肿大压痛，质中偏硬， WBC，抗生素无效，糖皮效果明显，口服 颈部淋巴结结核：低热、多个成串颈淋巴结肿大（1234下颌下& 颈侧） 、发 展后粘连、 轻压痛、可形成寒性脓肿及瘘管、可伴有其他 器官结核， 结核菌素试
14、验阳性。病史，穿刺活 检诊断。 抗结核药：异烟肼利福平链霉素等 颈部良性肿瘤：神经鞘膜瘤，神经纤维瘤，神 经纤维瘤病，血管瘤，脂肪瘤，纤维瘤，颈动 颈部良性肿瘤 脉体瘤，咽旁间隙混合瘤 颈部原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤（1-6全颈 HL NHL 活检确诊 放化疗） ，肉瘤 颈部原发性恶性肿瘤 颈部转移恶性肿瘤： 颈部转移恶性肿瘤 （淋巴结转移）单或多个、质硬、固定、无 压痛 鼻咽癌，扁桃体恶性肿瘤，下咽癌、喉癌、甲状腺癌 头颈部来源（234颈侧） 鼻咽肺乳腺胸腔（5颈后） 诊断：病史，查体， 辅助检查，活 检 治疗：原发灶肿瘤切除+颈清扫术（除鼻咽癌外） 颈部肿块的诊断与鉴别诊断： 颈部肿块的诊断与鉴别诊断 诊断依据：1病史。年龄，性别。病程数天 -炎症；数月-恶性肿瘤；数年-良性肿瘤 或先天病变。 2体格检查。肿块位置，大小，硬度，搏动否，压痛及放射痛，活动度 除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活 动度小。转 移癌可多个肿块，压痛不明显。囊性多良性。 3影像学 诊断。超声（敏感） ，CT （特异） ，MRI 4针吸细胞学。 5颈部肿块切取或切除活检，针吸无结果，怀疑转移癌。
