1、十种基层常见病技能考核手册2 / 29题目一：（糖尿病）男性，70 岁，诊断“ 2 型糖尿病”15 年，前来就诊。请问：社区全科团队应该如何接诊病人？（满分 100 分）【1、全科医生（满分 60 分） 】（1）询问要点 提供信息 分值 得分症状 有口干、多饮、多尿 2有无低血糖反应 无 2有无肢体麻木、发凉 双下肢隐痛、针刺样感觉，受凉时加重，无间歇性跛行 2有无双眼视物模糊 无 2有无夜尿增多、水肿 无 2有无反复感染：泌尿道、皮肤 无 1就诊情况 某三级医院确诊后，定期门诊取药 2目前用药情况 现胰岛素 R（早 18u，午 12u，晚 14u）+N（睡前 12u）,皮下注射，口服拜糖平
2、50mg，tid2血糖控制情况 空腹 8 mmol/L，餐后 15mmol/L 2饮食情况 嗜盐，喜油炸，主食 3 两 2运动情况 每日慢走 20 分钟 2既往史 血压高病史 10 年，间断治疗，血压 160/100mmHg 2有无烟酒嗜好 无烟酒嗜好 1家族史 母亲患糖尿病 1（2 ）体格检查大动脉听诊 颈动脉区未闻及血管杂音 2心脏相关体征 心界不大，心率 78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 2肺部听诊 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音 1四肢感觉功能检查 双下肢痛觉过敏、温度觉减退（含实操） 2+10有无下肢水肿 双下肢无水肿 1足部动脉搏动 动脉搏动正常（含实操） 2+10完善相关
3、辅助检查，评价危险因素血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能等；高血压、糖尿病控制不佳，老年男性，超重，运动不足，嗜油，家族史3纳入慢病管理 随访，根据评估结果调整用药 2合计 60四肢痛觉实操考核（满分 10 分）：通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，病人应闭目接受测试。测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型(正常、过敏、减退、消失)及范围。3 / 29足背动脉搏动考核实操（满分 10 分） 。拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间） ，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，触摸时指腹按压
4、足背的力量要适中，以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。【2、护士（满分 30 分） 】主要内容 提供信息 分值 得分既往史 高血压病 10 年、糖尿病 15 年 1过敏史 无 0.5饮食 嗜盐、喜油炸 1运动 不足 1采集信息、建档（4.5 分）家族史 母亲糖尿病 1身高、体重 身高 1.75m、体重 82kg 1腰围 105cm 0.5脉搏 78 次 /分 0.5体格检查（3+10 分）血压 血压：140/70 mmHg（双侧） （实操） 1+10老年生活能力评估（0.5 分） 0.5家医签约（1 分） 1测血糖（1+10 分） 实操 1+10合计 30实操：血压测量考核（满分 10
5、分）评分要点 分值 得分坐位或仰卧位，暴露恰当。肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。 1体位于血压计检查 （ 2 分）检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡 1触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合适。 2气袖位置（ 4 分） 气袖下缘在肘窝上 2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下） 。 2边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升高 30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒） 。 2测量方法（ 4 分）双眼平视观察水银柱读数，尾数应为 0、2、4、6、8. 2合计 10实操：测血糖考核（满分 10 分）评分要点 分值 得分患者评估 向患者解释血糖检测，取得患者
6、合作；询问患者进食水情况，是否符合空腹（空腹 8 小时以上）或者餐后 2h 血糖测定要求 0.54 / 29个人准备 洗手，戴口罩 0.5用物准备 治疗盘内备：75%酒精、无菌棉签、弯盘、血糖仪；采血笔和同型号的血糖试纸；血糖记录单、笔 1.5对穿刺手指温暖并按摩或手臂短暂下垂，增加血液循环 1用 75%酒精消毒所选手指，待干；告知患者穿刺时手指不要移动，以免影响穿刺效果 2安装采血笔；固定要采血的指间关节；再用采血笔顶紧采血部位皮肤，刺破皮肤；勿用力挤压；采集血样滴于试纸的测试区上。 2.5指导患者用无菌棉签按压 12 分钟 1读数、记录 0.5操作（1 分）整理用物，对患者的配合表示感谢
7、0.5合计 103、健康教育（医生、护士、防保人员均可） （满分 5 分） 【糖尿病知识教育要点】4、交给病人自我管理技能如：血糖监测、低血糖识别与处理（医生、护士、防保人员均可） （满分 5 分） 【饮食、运动干预，减重教育，血糖监测，低血糖应对】5 / 29题目二：（高血压病）患者，男性，64 岁。发现血压升高 10 余年，经三甲医院明确诊断为“高血压病” ，一直口服降压药物进行正规治疗，血压控制在130/80mmHg 左右，近一月来间断头晕、疲乏、无力，来门诊就诊。请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？（满分 100 分）【1、全科医生（满分 60 分） 】询问要点 提供信息 分值
8、得分近期加重的诱因 情绪波动、睡眠差 1头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、憋气阵发性头晕，其余症状均无 2视物模糊、视物旋转、肢体活动不利、意识障碍无 2夜尿增多、下肢浮肿 无 1既往就诊和目前用药、血压最高值 北大医院明确诊断高血压病，氨氯地平 5mg QD、倍他乐克 12.5mg Bid，规律服用，最高200/110mmHg，不监测血压2既往史、家族史 血脂异常 3 年，其它未发现，父母均有高血压 2生活方式 饮食咸、不饮酒、吸烟 30 年、不运动 2体格检查身高、体重 身高 172cm，体重 85kg 1血压 BP:150/80mmHg(双侧对比) 2颈部血管杂音 无 1甲状腺有无肿大 未见
9、异常 1双肺呼吸音 正常 1心脏检查 心界不大，心率 68 次/分，律齐，未闻及明显杂音。心脏听诊区及顺序（实操）2+10腹部检查 无异常 1双下肢水肿 无水肿 1需要完善的检查 尿常规正常；心电图：左室高电压，尿微量白蛋白：（-） ；生化检查：胆固醇增高；超声心动图、肾动脉 B 声、颈动脉超声3诊断及主要危险因素 高血压 3 级（高危） （3 分） ，血脂异常（2 分） 。危险因素评分（见实操表） （10 分）5+10治疗原则 1、非药物治疗；2、平时血压控制好，近期因情绪因素血压偏高，可维持目前降压药物治疗观察；3、降脂治疗；4、阿司匹林；5、症状无缓解需转诊5纳入慢病管理 评估、随访、指
10、导、达标、转诊 56 / 29合计 60患者的主要危险因素及健康问题有哪些？（满分 10 分）评分要点 分值 得分男性，超过 55 岁 1高血压病史，未监测血压 2不运动 1喜咸食 1吸烟 1肥胖 1血压偏高，有情绪因素，暂不需要调整用药 2主要危险因素及健康问题高血压家族史 1合计 10实操：心脏瓣膜听诊区及听诊顺序（满分 10 分）评分要点 分值 得分二 尖 瓣 区 （ 又 称 心 尖 区 ） ： 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点 ， 正 常 位 于 左 锁 骨 中 线 内 侧 第5肋 间处1.5肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间 1.5主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间 1.5主动脉瓣第二听诊
11、区：在胸骨左缘第三肋间 1.5心脏瓣膜听诊区（7.5分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4-5 肋间 1.5听诊顺序（ 2.5 分）二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣 2.5合计 102、社区护士（满分 30 分）针对该患者护士需要辅助医生所做工作主要内容 提供信息 分值 得分既往史 高血压病 10 年、糖尿病 15 年 1过敏史 无 0.5饮食 嗜盐、喜油炸 1运动 不足 1采集信息、建档（4.5 分）家族史 母亲糖尿病 1身高、体重 身高 1.75m、体重 82kg 1腰围 105cm 0.5脉搏 68 次 /分 0.5体格检查（3+10 分）血压 血压：15
12、0/80 mmHg（双侧） （实操） 1+10老年生活能力评估（0.5 分） 0.5家医签约（1 分） 1生活方式指导（1+10 分） 限盐、少油、戒烟、减重、运动（实操） 1+10合计 30实操：血压测量考核（满分 10 分）7 / 29评分要点 分值 得分坐位或仰卧位，暴露恰当。肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。 1体位于血压计检查 （ 2 分）检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡 1触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合适。 2气袖位置（ 4 分） 气袖下缘在肘窝上 2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下） 。 2边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升
13、高 30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒） 。 2测量方法（ 4 分）双眼平视观察水银柱读数，尾数应为 0、2、4、6、8. 2合计 10实操：如何指导该患者运动（10 分）评分要点 分值 得分*1、病情平稳，身体条件允许时 12、运动之前应得到医生认可，必要时进行如心电图等相关检查 1*3、运动类型：有氧运动，如快步走 1*4、运动频率：最好每天 1 次，每周应 3-5 次以上 1*5、持续时间：每次至少 30 分钟，一般不超过 60 分钟 1*6、运动强度：以微微出汗，走路时能够与人对话为宜 1*7、运动时心率应控制在（170-年龄）次/分钟以内 18、锻炼时注意穿合脚软底鞋和舒适的
14、袜子 19、防止跌倒等运动损伤 110、与家人和朋友结伴运动 111、运动时携带硝酸甘油等急救药品 112、出现头晕、胸闷等不适，应立即停止，必要时去医院检查 1合计（*号必答，其余答出 4 项即可） 103、健康教育：防保人员（或医生、护士） （(满分 10 分 ) 主要内容 提供信息 分值 得分减少钠盐 0.5减少膳食脂肪 0.5补充适量优质蛋白质 0.5多吃蔬菜和水果 0.5合理膳食（2.5 分）戒烟限酒 0.5保持适当的体力活动，运动强度可以心率作为指标， 1.25体育活动（2.5 分）有氧运动：步行、慢跑、太极拳、游泳、气功、跳舞 1.25有精神压力者的健康教育（2 分）提倡选择适合
15、个体的体育、绘画等文化活动，减轻精神压力,保持平衡心理，提高应激能力。2自我管理的教育（3 分） 坚持定时定量服物，监测血压，减药或停药需在医生指导下进行 3合计 108 / 29题目三：（心梗猝死抢救）患者，男性，50 岁，来诊前 20 分钟无明显诱因出现突发左侧胸痛，伴恶心，无呕吐，无大汗，未用药物。自行到社区中心就诊。既往：高血压、糖尿病史。请问：全科医生、社区护士如何接诊、处置？（满分 100 分）【1、全科医生、社区护士初步处置（满分 40 分） 】主要内容 提供信息 分值 得分快速简短采集病史 左侧胸痛 20 分钟，向左上肢放射 2用药情况 未用药物 2既往史 高血压、糖尿病 2观
16、察病人 面色苍白，口唇发绀，多汗 2安置患者 运送患者至抢救室 5平卧、吸氧 5生命体征 P62 次分，BP12090mmHg，R20，神清 5心电图 、AVF 导联 ST 段弓背向上抬高。 5舌下含服硝酸甘油 0.5mg 5处置用药 嚼服拜阿匹林 0.3g5初步诊断 冠心病，急性下壁心肌梗死？ 12合计 502、在做心电图过程中，患者突然抽搐，意识丧失，心电图提示“室颤” ， 作为医护人员应该如何紧急处置？医护配合心肺复苏（满分 40分）主要内容 提供信息 分值 得分立即呼救 120、记好呼救时间（口述：呼救时间点分） 。 2呼救、备体位（4 分） 备体位：评放硬板上、去枕仰卧位、解开衣领、
17、腰带，充分暴露胸部。2定位：双乳头连线中点； 2手法：手指交叉、不贴胸、垂直向下； 2深度：成人5、 2按压与呼吸比： 30：2 2按压频率：100 次/分 2保证：每次按压后，胸廓完全回弹 2胸外按压 C（医生） （14 分）减少：胸外按压的中断次数；中断时间控制10sec 2开放气道 A（护士） （2 分） 仰头抬颏法清理口腔异物、呼吸道分泌物 29 / 29简易呼吸器连接氧气，流量 810 L/ min； 2呼吸频率：挤压 2 次、每次持续 1sec、胸部起伏为宜、成人12 15 次/分2成人潮气量：500600ml、避免过度通气 2简易呼吸器 B（护士） （8 分）手法：EC 手法 2
18、30 次胸外按压后给予一次有效电除颤，首次电击能量 200 J，第二次 200 300 J，第三次 360 J。3 次除颤后，患者的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施 1 分钟的 CPR，若心律仍为室颤，则再行 1 组 3 次的电除颤，（注：如一次除颤成功，不必再作第二次）然后再行 1 分钟的 CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征” 信息或实行高级生命支持(ACLS)4电除颤（医生） （6 分）除颤位置右侧电极板平放右锁骨下缘，左侧平放左乳外侧，上缘距腋窝 7cm,2医护交换（1 分） 5 个循环后与配合者交换， 1评估（2 分） 评估复苏有效指证瞳孔由散大变缩小、颈动脉搏动恢
19、复、四肢由苍白变红润， 2记录及进一步的高级生命支持（2 分）建立静脉通道、吸氧、镇痛、镇静、硝酸甘油等，120 救护车到达及时转诊2联系家属（1 分） 交代病情 1合计 403、出院后高血压、糖尿病、冠心病社区管理（满分 10 分）主要内容 提供信息 分值 得分建立健康档案 1了解患者情况、发病、既往、辅助检查、药物等 1建立和使用健康档案（5）每次随访记录病情变化、药物、和非药物治疗情况 1合理膳食 1有氧运动 1健康管理（3 分）控制血压、血糖、血脂等 1每年至少 4 次面对面随访 1每年复查 1 次全面健康体检 1随访评估（3 分）进行年度评估 1分类干预（1 分） 控制满意与不满意的
20、处理建议 1合计 1010 / 29题目四：（消化性溃疡）男性，32 岁，间断上腹痛，返酸、烧心 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时。请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？(满分 100 分)【1、全科医生（70 分） 】（1）询问要点 提供信息 分值 得分症状（部位、性质、范围、节律）间断上腹痛， （可呈钝痛，刺痛，偶有向背部放射，餐后加重） ，返酸、烧心 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时3症状有无明显诱因及季节性 无明显诱因 1既往有无间断上腹胀痛，返酸、烧心8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解2有无症状加重
21、近 2 天来加重，纳差，服药后无效 1有无腹泻 6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡样液 1 次，约 200ml1有无其他症状 心悸、头晕、出冷汗 2目前用药情况 自服一些制酸胃药 1大小便情况 平素二便正常 1睡眠情况 睡眠好 1既往史 既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史3有无烟酒嗜好 无烟酒嗜好 1（2 ）体格检查疼痛部位、范围 上腹正中压痛， 2腹部有无包块 无明显包块 1有无压痛、反跳痛 轻度压痛，一般无反跳痛 3巩膜有无黄染 无黄染 2腹壁静脉有无曲张 无静脉曲张 3移动性浊音 无移动浊音
22、3腹部部触诊 腹部触诊（实操） 0叩诊肝浊音界 正常，上界右锁骨中线第五肋间，下界位于右季肋下缘，肝浊音界缩小提示消化道穿孔。4完善相关辅助检查，评价危险因素胃镜，上消化道造影、血常规肝肾功能等；心电图，腹部 B超，青年男性，是否超重，运动量如何，有无酗酒，抽烟史。4纳入慢病管理 随访，根据评估结果调整用药 111 / 29合计 40腹部触诊（实操 30 分）评分要点 分值 得分体位 检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，5动作要求 （1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸
23、，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。 （2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。 触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。 （3）双手触诊法：医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。可用于脾的触诊。 （4）深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即
24、为反跳痛。 （5）冲击触诊法：检查者将右手 24 指并拢，采用与腹壁垂直的角度，作快速及连续 23 次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。 （6）钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。12（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。 2（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜
25、时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。 5触诊要点（3）肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于 3cm，质软光滑无压痛。肝长径 9 一11cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。6合计 30【2、社区护士（25 分） 】护理内容 具体内容 分值 得分一般护理 休息：轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合
26、，避免过度劳累，溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息 12 周，且避免精神紧张和情绪波动。412 / 29观察上腹部疼痛的部位、性质和变化。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。如果疼痛急剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹部剧痛迅速蔓延至全腹部考虑有急性穿孔；突然晕厥者说明可能并发出血。4严密观察患者的生命体征、腹痛、呕吐物、粪便的情况，防止并发症的发生。生活方式指导劝其戒烟，平时要注意体育运动。控制体重。指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素，如幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、吸烟、长期处在紧张焦虑的心理状态等。2饮食
27、指导 应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，56 餐/ 日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。要戒烟酒。4用药指导 指导患者按时合理用药，并注意观察药效及不良反应。如抗酸药物应在餐后 1 小时及睡前 1 小时服用 1 次，铋剂宜在 3 餐前和晚上给药，抗胆碱能药物及胃动力药物应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用，H2 受体阻滞剂应在每天晨起和睡前各服 1 次或睡前顿服，抗生素的服药根据药物代谢情况的不
28、同具体执行。治疗期间，观察患者有无恶心、腹泻、便秘、皮疹等不良反应，出现后对症处理。避免服用对胃黏膜有损害的药物，减少对胃的不良刺激，否则可加重胃溃疡的病情，如阿司匹林和消炎痛等。 6心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。4并发症护理 患者如果出现出血、穿孔和幽门梗阻时，根据各自的护理措施进行急救护理和对症护理，使患者顺利度过危险期。
29、1合计 25【3、社区防保人员（ 5 分） 】主要内容 提供信息 分值 得分环境要舒适，安静。避免情绪激动、精神紧张等不良精神因素刺激。1注意休息，劳逸结合。 1生活方式指导病情轻者可适当减少工作，活动期疼痛发作时则完全休息 1-6 周。 1饮食指导 规律饮食，少量多餐，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、辛辣食物。1复诊指导 按时复诊，及时就诊。积极消除或清除幽门螺旋杆菌。 1合计 513 / 29题目五：（泌尿系感染）患者女性，30 岁，因“尿急尿频伴腰痛”2 天，寒战、高热 6 小时就诊。既往体检，无手术、外伤史。请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？（满分 100 分）【1、全科医生 6
30、0 分】询问要点 提供信息 分值 得分问发病诱因 无 2主要症状 尿频尿急伴腰痛 2 天，寒战高热 6 小时 5既往史 体健 1体格检查生命体征 T39.5 p120 次/ 分 BP120/70mmhg, 5一般情况 神清，精神欠佳，急性病容，唇无紫绀， 4心脏检查 心界不大，心率 120 次/分，律齐，未闻及明显杂音 2腹部检查 双肾区叩击痛(实操) 4辅助检查 血白细胞 14.8X10,000000/L，中性粒细胞占 88%，淋巴细胞占12%；尿常规：白细胞+/HP 中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数 3X10,00000/ml；尿素氮 5.6mmol/L，血肌酐：108umol/L。5诊
31、断 1.尿路感染 2.急性肾盂肾炎 41、 最常见致病菌 大肠杆菌 22、 易感因素 结石，糖尿病，免疫力低下等 3治疗原则 1.抗感染:2.对症治疗3.观察患者病情变化，并复查血尿常规监测生命体征3合计 40实操：腹部查体（20 分）评分要点 分值 得分望诊 病人站立或坐直，有无肿块，有无侧弯 5叩诊 肋脊角叩击痛 5叩诊要点 一手掌平放在双侧肋脊角，另一手握拳适度力量叩击手掌，观察有无疼痛 5触诊 仰卧位，左手置于肋脊角，并向上托起肋腹部，右手在同侧肋缘下进行深度触诊514 / 29合计 20【2、社区护士（30 分） 】护理内容 具体内容 分值 得分一般护理 物理降温或药物降温 4生活护
32、理 保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物8疼痛护理 可指导其热敷或按摩疼痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力8药物护理 遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用 4心理护理 良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用6合计 30【3、社区防保人员(10 分 )】主要内容 提供信息 分值 得分饮食指导 加强营养，合理饮食、增强体质，多饮水 3生活方式指导 开展户外活动，进行体格锻炼，劳逸结合，避免过度疲劳，戒烟限酒3诱因指导 指导病人及家属了解泌尿系感染
33、的病因和诱因，气候骤变时，应注意保暖。避免受凉、淋雨，有感染存在应及时治疗。4合计 1015 / 29题目六：（外伤）患者，男性，30 岁，建筑工地工人，因左足被铁钉扎伤来社区站就诊。请问社区全科团队应该如何接诊？ （满分 100 分）【1、全科医生（60 分） 】询问要点 提供信息 分值 得分采集病史（受伤原因、受伤部位、时间，伴随症状）2 小时前施工中左足前脚掌不慎被生锈铁钉刺入1铁钉有无特殊污染、异物存留情况 无 1受伤后采取了那些措施 用毛巾包裹既往史过敏史 体健、无药物食物过敏史 1生活方式 饮食嗜盐、喜油炸，不饮酒、吸烟 10 年、每天吸烟 10 支、不运动1家族史 无家族遗传病史
34、 1体格检查一般情况 T36.5 R:20 次/分 P：76 次/分 BP120/70mmhg2局部伤口情况 伤口较脏、局部有血凝块，伤口深度约1.5cm，无活动性出血3诊断 左足钉刺伤 5治疗原则 局部清创破伤风抗毒素注射 1500;一周后追加一次抗炎治疗口服抗生素每日换药5合计 20实操：清创术评分要点 分值 得分术 前 准 备 :与 病 人 或 家 属 谈 话 做 好 解 释 工 作 ， 签 署 有 创 操 作 知 情 同 意 书 5术前准备器械准备：无菌手术包、肥皂、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及无菌注射器、 516 / 292%利多卡因、绷带、宽胶带、止血带等。术者带帽子、口罩、洗
35、手、穿手术衣、戴无菌手套， 5清洁伤口周围皮肤;用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤（其范围应距离伤口边缘 5cm 以上），以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗 3 次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止。勿使冲洗肥皂水流进伤口内。5清洗检查伤口：去除覆盖的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用夹持小纱布的海绵钳轻擦拭伤口内组织，用、3%双氧水溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌盐水冲洗干净。5检查伤口内有无血凝块及异物，检查伤口深度、检查有无合并神经、血管筋膜与骨骼损伤。5伤口深污染重的伤口应放置引流物、 5操作步骤伤口不宜缝合或包扎。 5合计 40【2、社区护士（30 分）皮试
36、（实操 30 分） 】评分要点 分值 得分素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2评估患者：1、 病情、年龄、意识、合作程度、语言表达能力。2、 注射部位皮肤情况，有无皮疹、感染、破溃及皮肤划痕阳性。3、 询问患者用药过敏史及酒精过敏史告知患者：操作目的、方法、指导患者配合4操作前准备物品准备：治疗车、医嘱单、治疗盘、75%酒精（新洁尔灭） 、1ml 注射器、药液、小标签、手消液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、急救药品环境：整洁、干净2看医嘱本，根据医嘱取药认真核对医嘱及药物，按无菌原则配取皮试液 6推车携用物至病室，看医嘱本核对患者床号、姓名，进行解释，体位合适 2选择正确部位，前臂掌侧下 1
37、/3，用 75%酒精（新洁尔灭）常规消毒注射部位皮肤 2再次核对医嘱，正确排气，绷紧消毒区外皮肤，右手持注射器与皮肤呈 5 度角刺入待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，一手固定针栓，一手推注药液0.1ml，使局部形成一个隆起的皮丘，毛孔变大，迅速拔针（勿按压针眼）6操作步骤再次核对药物、患者，协助患者舒适体位，交代注意事项（20 分钟内不要离开病房、不要按压此皮丘，如果您感觉有任何不适请及时按铃告知我们） 2操作后 用物分类处理得当 2结果的判定 20 分钟后由 2 名护士观察结果并判断。 2合计 30【3、防保人员(10 分 )健康教育：】主要内容 提供信息 分值 得分预防措施 日常不可忽
38、略任何小伤口，如木刺、铁锈刺伤、深部组织感染及动物咬伤，伤后应及时去医院彻底处理伤口。217 / 29必需遵医嘱及时注射破伤风抗毒素进行预防。 2注射前必须做皮内过敏试验，若有过敏反应，应按脱敏治疗。 2生活方式指导 合理饮食、合理运动、劳逸结合、戒烟。 2术后指导 保持伤口清洁，避免污染。 2合计 10题目七：（肺炎）崔 XX，女，42 岁，农民，咳嗽、咳痰 3 天，加重伴发热 1天。请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？（满分 100 分）【1、全科医生（5 分） 】询问要点 提供信息 分值 得分发病诱因 患者 3 天前受凉后突然出现咳嗽 1咳嗽的特点、痰的外观 咳嗽呈阵发性，咯白色粘
39、液痰，不易咯出 1发热情况 第 3 天，患者上述症状加重，伴有畏寒、发热，体温最高达39.0，口服退热药物后好转，但体温反复升高，1伴随症状 无咯血、胸痛、无喘憋、盗汗，患者神志清楚，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，二便如常。1既往就诊和用药情况 在家自服“甲磺酸左氧氟沙星 0.2 Bid”，未见好转。 1过敏史 无药物食物过敏史 1既往史、家族史 既往体键，无家族遗传病史 1生活方式 饮食咸、吸烟 20 年，每天吸烟 5 支、不饮酒、不运动。 1体格检查生命体征 T38.5 R:19 次 /分 P：96 次/ 分 BP120/70mmhg, 2一般情况 神清，精神欠佳，急性病容，唇无紫绀， 1双肺呼
40、吸音 双肺呼吸音粗，左下肺可闻湿啰音，未及胸膜摩擦音。 2心脏检查 心界不大，心率 96 次/分，律齐，未闻及明显杂音 1腹部检查 无异常 1辅助检查 血常规：WBC:12.0*109/L GR%:80%胸片：双肺纹理增强，左下肺可见斑片状阴影，心影大小正常心电图：窦性心律，电轴左偏，未见明显异常5诊断 左下肺炎 518 / 29治疗原则 3、 抗感染:4、 对症治疗5、 观察患者病情变化，并复查血常规、胸片，监测生命体征5合计 30实操：胸部叩诊时评分要点 分值 得分体位： 被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。 2动作要求 1、叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量
41、要均匀，轻重应适宜，2、以右手中指的指尖短而稍快的速度，重复叩击作为诊板手指第 2 节指骨前端上，3、每次叩击 23 下，4、正确的叩诊前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动实现。 （每小项 2 分）81、叩诊由锁骨上窝开始，2、然后沿锁骨中线、3、腋前线自第 1 肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。6叩诊要点检查侧胸壁，1、嘱被检查者举起上臂置于头部，2、自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。4对比叩诊检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始作左右、上下、内外进行对比，避开其他脏器所在部位，并注意叩诊音的变化。正常肺部叩诊音为清音。 2肺下界： 1、患者平静呼吸，沿体表不同垂直线自上而下进
42、行叩诊，当清音变为浊音时，即表示已到肺下界在该垂直线上的位置。2、双侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于右锁骨中线第 6 肋间隙（左锁骨中心上有心脏影响不检查肺下界） ，3、双侧腋中线第 8 肋间隙，4、左右肩胛下角线第 10 肋间。8合计 30【2、社区护士（30 分） 】护理内容 具体内容 分值 得分注 意 休 息 ， 减 轻 心 肺 负 担 。 采 取 有 利 于 呼 吸 的 体 位 ， 半 卧 位 或 高 枕 卧 位 。 1一般护理遵医嘱给予抗生素、退热剂病人，观察并记录降温效果，出汗后及时更换衣被，注意保暖。1生活方式指导 劝其戒烟，平时要注意体育运动。控制体重。 1饮食指导 提供足够热
43、量、蛋白质和维生素的清淡易消化流质半流质饮食，鼓励病人多饮水。食盐摄入量每日 6g1心理护理 向病人介绍介绍疾病相关知识、消除焦虑心理、避免情绪激动，增强病人信心。1遵医嘱给予抗炎治疗 静脉输液（实操） 25合计 30静脉输液（实操 25 分）社区护士密闭式周围静脉输液技术评分标准（25 分）19 / 29项目 评分要点 分值 得分仪表 仪表端正，着装整洁，无长指甲，洗手。 2准备 注射盘内铺垫巾放（液体、输液管 2 根、止血带、 0.5碘伏、棉棒、胶布、垫巾） ；输液卡（床号、姓名、药名、剂量、用法、加药时间、滴速、执行时间、签名） ；弯盘；输液架3持治疗卡确认病人；介绍自己；说明目的； 2
44、手消毒；戴口罩；检查所有用物是否符合要求；备胶布四条。 2核对治疗卡与药物；检查药品（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂隙、瓶内溶液有无浑浊及絮状物） ；2开启铝盖中心部位，消毒瓶塞，再次核对输液卡信息，检查输液器并打开，插入瓶塞至针头根部2输液瓶挂在输液架上，一次排气成功；但液体不能排出头皮针，小壶液面高度适宜，关闭调节夹2垫治疗巾；在穿刺点上方 6cm 处扎止血带；常规消毒皮肤（直径大于 5cm 环形消毒）2对光检查输液管；取下针帽，再次排气至弯盘，药液无浪费；再次核对输液卡与病人；行静脉穿刺，见回血后再平行送入少许；穿刺成功后及时三松（止血带、调节器、拳）5操作步骤胶 布
45、 固 定 针 头 ， 调 节 滴 速 ， 在 输 液 卡 上 记 录 时 间 、 滴 速 、 签 全 名 。 整 理 物 品 。 3总分 25【3、防保人员(10 分 )健康教育】主要内容 分值 得分加强营养，合理饮食、增强体质， 2开展户外活动，进行体格锻炼，劳逸结合，避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所，注意咳嗽时请用纸巾或手帕掩住口鼻。2尽早防治上呼吸道感染，年老体弱者冬季可接种疫苗。 2戒烟限酒 2指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，气候骤变时，应注意保暖。避免受凉、淋雨，有感染存在应及时治疗。2合计 1020 / 29题目八：（过敏性休克抢救）患者男 33 岁，因呼吸道感染而就诊。请
46、问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？（满分 100 分）【1、全科医生（70）分】评估 结果 分值 得分测量生命体征 R:140 次 /分，P：25 次/分，BP：80/40mmhg 3呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 3循环系统症状 面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，四肢末梢湿冷。4中枢神经系统症状 脑组织缺氧，意识丧失、抽搐等症状 2其他症状： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹等 1既往史 无青霉素过敏史 1治疗、用药立即停药 患者平卧，必要时采用 V 字形体位，迅速抢救，注意保暖。 2皮下注射药物 立即皮下注射，0.1%肾上腺素， 0.5-1ml，症状不缓解可间隔
47、30 分钟皮下或静脉给药 0.5ml，直至脱离危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物6纠正缺氧改善呼吸 保持呼吸道通畅，立即吸氧，4-6L/min，呼吸受抑制时，注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿时，应立即准备环甲膜穿刺、气管插管或配合实施气管切开。如发生呼吸心脏骤停，立即给予 CPR。6抗过敏 静脉注射地塞米松 5-10mg，或氢化可的松 200mg+5%/10%葡萄糖 500ml 静脉滴注。3抗组胺类药物 苯海拉明 25-50mg 肌肉注射或静脉注射，4h 后可重复。 2抗休克补充有效血容量10%葡萄糖或平衡液扩容血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时应用多巴胺、阿拉
48、明等升压药。5纠正酸中毒 2观察、转诊 密切观察生命体征、尿量及病情变化，注意保暖。及时转诊。 521 / 29合计 45CPR（实操）主要内容 提供信息 分值 得分立即呼救 120、记好呼救时间（口述：呼救时间点分） 。 1呼救、备体位 备体位：评放硬板上、去枕仰卧位、解开衣领、腰带，充分暴露胸部。1定位：双乳头连线中点； 1手法：手指交叉、不贴胸、垂直向下； 1深度：成人5、 1按压与呼吸比： 30：2 1按压频率：100 次/分 1保证：每次按压后，胸廓完全回弹 1胸外按压 C（医生）减少：胸外按压的中断次数；中断时间控制10sec 1开放气道 A（护士） 仰头抬颏法清理口腔异物、呼吸道
49、分泌物2简易呼吸器连接氧气，流量 810 L/ min； 1呼吸频率：挤压 2 次、每次持续 1sec、胸部起伏为宜、成人12 15 次/分1成人潮气量：500600ml、避免过度通气 1简易呼吸器 B（护士）手法：EC 手法 130 次胸外按压后给予一次有效电除颤，首次电击能量 200 J，第二次 200 300 J，第三次 360 J。3 次除颤后，患者的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施 1 分钟的 CPR，若心律仍为室颤，则再行 1 组 3 次的电除颤，（注：如一次除颤成功，不必再作第二次）然后再行 1 分钟的 CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征” 信息或实行高级生命支持(ACLS)4电除颤（医生）除颤位置右侧电极板平放右锁骨下缘，左侧平放左乳外侧，上缘距腋窝 7cm,2医护交换 5 个循环后与配合者交换， 0.5评估 评估复苏有效指证瞳孔由散大变缩小、颈动脉搏动恢复、四肢由苍白变红润， 2记录及进一步的高级生命支持建立静脉通道、吸氧、镇痛镇静、硝酸甘油等，120 救护车到达及时转诊1联系家属 交代病情 0.5合计 25【2、社区护士（30）分】序号 具体内容 分值 得分1 立即停药，就地抢救，取平卧位，注意保暖 12 立即通知医生 13 吸氧 4-6L，保持呼吸
