1、咨询方法与技能,昆山市三院 贺朝晖,心理现象,心理,心理过程,知-认知(感知觉思维注意力记忆力自知力智力),情-情感,意-意志行为,人格,倾向性,特征,需要,动机,其他如价值欲望兴趣理想等,能力,气质,性格,健 康,健康,躯体,心理,社会,道德,正常心理,异常心理,神经症,精神分裂症,心理健康,心理不健康,心境障碍,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,应激相关障碍、癔症,心理因素相关生理障碍,人格障碍,心理咨询的工作范围,工作范围和对象-正常心理,咨询技能,建立咨询关系,尊重的含义,把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待（接纳、关注、爱护）。来访
2、者无过错-建立良好咨询关系的先决条件,“我能为您做点什么?“,尊重的内容,来访者表现的一切包括过去、现在、价值观、人格、权益,如何恰当表达尊重,完整接纳-优缺点、不同价值观 一视同仁-相貌、地位、经济、性别、年龄、性格 以礼待人-心灵美、语言美、行为美 信任对方-理解其顾虑、掩饰、犹豫，澄清其矛盾诚实 保护隐私-不随便外传、不强迫讲述、不可猎奇探索 真诚相待-对事不对人、适时表态 勇于转介-无法接纳者、治疗无效者,热情与尊重 -充满咨询全过程,如何营造热情的氛围,适时询问，表达关切-关切的闲言碎语 注意倾听-言语、非言语行为的表达（表情、姿势、目光等） 耐心、认真，不厌其烦-参与性技巧（引导、
3、鼓励等） 结束时使感到温暖-送别、告知注意事项、感谢配合,真诚的意义,提供安全自由的氛围无须顾忌感到被接纳、信任、保护提供良好的榜样更坦然发现和认识真正的自我沟通准确,如何表达真诚,不等于实话实说-应有利于来访者成长“你这人真是蛮不讲理”我觉得你刚才的话道理不是很充分,有点按自己意愿在评判,是吗?不是自我的发泄-因时间属于来访者应实事求是-承认并接受自己的不足,切勿自擂自吹 应适度-因人因时,可随发展适度表达不足的反馈,举例,根据我的经验,我觉得你还有其他的原因没有说出来,否则你不会这么痛苦,可当我要试图寻找时,你似乎又绕弯子,不愿正视问题.说真的, 我真心想帮助你, 我有种不被你信任的感觉.
4、不知我的感觉对不对?,使用共情的原则和方法,设身处地，换位思考-走出自己的参考框架，进入来访者的参考框架 必要时试探验证 适时适度，因人而异 善于使用躯体语言非言语行为 把握角色，能进能出。 文化各异，男女有别。,举例,我马上要出国上学了,我从未离开过父母,在国内有好多朋友,可现在一下子走这么远,人地生疏真不知出去后会怎么样?,出国是好事呀,你看上去这么聪明,会过得好的!独自外出留学确实会有很多困难,但要相信世上无难事,只怕有心人我能体会到你现在的不安心情,如果是别人也会有这种想法,现在我们来分析一下究竟会遇到哪些问题?,积极关注,-对来访者的言语和行为的积极面给予关注，使其拥有正向的价值观。
5、基本信念-每个人身上都有潜力存在，都存在着积极向上的动力，来访者也是如此，身上总会存在这样那样的长处和优点。因此，通过自己的能力和外界的帮助，每个人都可以比现在更好。-所有有效的心理咨询框架都被认为可以使来访者发生积极、正向的改变。,积极关注的注意事项 -客观分析、立足资源（光明、希望、力量）,避免盲目乐观、淡化问题 -“我发现你身上有好多长处,你所面临的困难算不上什么,黑暗过去就是光明” 反对过分消极-“你所面临的困难确实很大,你的处境很不乐观,这样下去会越来越糟的” 立足实事求是-”你所面临的困难确实很多,现在我们来分析一下究竟会遇到哪些困难”,阻抗,概念：人对心理咨询过程中自我暴露和自我
6、变化的抵抗。 表现：对某种焦虑的回避；对某种痛苦的否认。讲话程度上阻抗：沉默、少言、赘言。讲话内容上阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问。讲话方式上阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。咨询关系上阻抗：违反咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。,阻抗产生的原因,阻力来自成长中的痛苦开始新的行为的问题结束旧的行为的问题 阻力来自功能性的行为失调失调行为填补了心理需求的空白企图以此掩盖更深层的心理矛盾和冲突 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机只是为了得到咨询师某种赞同意见想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力并无发自内心的求助动机,移情,移情：把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、
7、态度和属性转移到咨询师身上，并相应作出反应的过程。 负移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、痛苦或压抑情绪的对象不满、抗拒、敌对、被动 正移情：把咨询师视为过去经历中某个给他带来幸福、愉悦的对象。 反移情：咨询师来访者 移情的判断：对对方产生超出咨访关系的幻想和情感。如正移情：特别顺从；关注转移；病情来诊,心理治疗的目标,缓解症状个人适应人格重塑,心理治疗方法,支持性心理治疗认知治疗行为治疗精神分析治疗患者中心疗法,支持性心理治疗,原理-精神支持，增强防御能力，减轻焦虑不安，获得安全需要感 三原则：倾听保证支持 其他技术：疏泄、解释、承诺、鼓励、指导、暗示、环境改变,精神分析-理论框架
8、,意识层次理论人格结构性心理发展,精神分析治疗,四部曲-对质澄清-解释-修通其他技术: 自由联想梦的分析移情阻抗反移情,阳性强化法-基本原理,行为系后天习得。 奖励建立或保持某种行为；惩罚消除某种行为。 对人最好“只奖不罚”奖励对行为影响更大。 阳性强化法：阳性强化为主，奖励适应行为，漠视或淡化非适应行为。,强化疗法,1.阳性(正)强化：给予一个好刺激奖 2.阴性(负)强化：去掉一个坏刺激不罚 3.阳性(正)惩罚：施加一个坏刺激罚 4.阴性(负) 惩罚：去掉一个好刺激不奖正强化和负强化都是为了增加个体目标行为的出现。正惩罚和负惩罚都是为了减少个体目标行为的出现。,合理情绪疗法-基本原理,20世
9、纪50年代埃利斯在美国首创。 旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助其解决情绪和行为上的问题。 认知(想法、观念、解释、评价)情绪改变认知改变情绪,ABC理论,A：诱发性事件 B：个体因此而产生的信念(看法、解释、评价) C：情绪及行为反应的结果 D：对不合理信念的辩论 E：咨询或治疗效果(新的情绪及行为) F：咨询或治疗后的新感觉非理性信念B才是核心所在！,非理性思维方式,我喜欢如此我应该如此 我表现不好我不好 好象如此确实如此 到目前为止如此必然永远如此 很难没法 也许一定 有时总是 某些所有,ABC理论案例,A C B找“小姐” 紧张、恐惧 “小姐”=AIDS
10、肝功能升高 忧心仲仲 肝炎、肝癌老“失恋” 困惑 缺乏感情腋臭 极度自卑 “肮脏”女孩,咨询阶段,咨询阶段,诊断阶段,1.建立关系,2.收集资料,3.评估诊断,5.确立目标,6.制定方案,4.调整动机,咨询阶段,巩固阶段-,帮助分析和解决问题,改变不适应的知、情、意,总结、巩固、提高,会谈法访谈法,观察法,实验法,测验法,方法,一般临床资科的整理与分析,1) 一般资料 2) 个人成长史资料 3) 目前状况-精神、躯体、社会工作与交往 4) 选择恰当的心理测验工具、书面报告 5) 资料的可靠性验证-确定问题的关键点 6) 按资料性质进行分类整理,1)一般资料,(1) 人口学资料 (2) 生活状况
11、 (3) 婚姻家庭 (4) 工作状况 (5) 社会交往 (6) 娱乐活动 (7) 自我描述 (8) 个人内在世界的重要特点 (9) 其他,2) 个人成长史资料,(1) 婴幼儿期- 围产 出生情况 -母体、服药、顺产情况(2) 童年生活- 走路、说话时间重大事件身体严重疾病家庭生活-父母关系家庭教育、学校教育-退缩、与攻击行为,个人成长史资料,3) 少年期生活 - 家庭、学校、社会教育-挫折骄傲与耻辱事件性萌动体验与对待严重疾病与成人关系-不愉快事件或记恨的人兴趣、游戏、同伴关系4) 青年期- 崇拜人爱情生活喜读的书挫折（学习、就业、婚姻）最好的朋友状况5) 个人成长重大转化及其评价。,3) 目
12、前状况,知 精神状况 情意人格身体状况 躯体不适的表现包括饮食、睡眠、体重、性欲等近期体检报告社会工作与社会交往 工作动机和考勤状况社会交往状况（接触是否良好）,问题,问题-7HWhen HowWhere What Whywho Which,确定问题的关键点,（1）资料相互印证比较-确定真实可靠性（2）进行纵向、横向、逻辑关系比较-符合客观逻辑,排序-时间 筛选-因果关系 比较-主次症状 分析主次原因,心理评估诊断的任务,区分器质性/功能性 (一) 判别性质 区分精神病性障碍神经症性障碍判断病种/严重程度生物因素 (二) 寻找原因 社会因素心理因素(三) 判断心理问题分类,一般心理问题,严重心
13、理问题,确立咨询目标,双方协商 近期目标 症状缓解（指心理症状）社会功能恢复远期目标 促进该求助者的心理健康和发展，达到人格完善。可行积极 具体有效咨询目标要素 双方可接受心理学性质可以评估多层次统一,选择优先解决的问题,找出来访者主要问题最关心、最困扰、最需要解决的问题。排除万难(不说、绕圈、暗示)，去找出问题！ 确定从哪个问题着手咨访共商，可难可易，可浅可深。 向来访者说明有效咨询目标的基本要素 近期(着手)和远期(着眼)目标整合近期：授之以“鱼”；远期：授之以“渔”。,有效咨询目标的特性,1. 具体：越具体，越可操作，越见效。 模糊清晰 大小大 2. 可行：有可能、有条件做到。 3. 积极：符合发展需要，具有挑战性。 4. 双方可以接受：共商共定。 5. 心理学性质：心理障碍，心理适应，心理发展。 6. 可以评估：效果鼓舞 不足调整观察行为改变 测定观念转变、情绪改善 7. 多层次统一：远、近；点、面可分轻、重、缓、急：治疗中应及时调整，重新排序。,制定方案,咨询目标 双方权利责任与义务 次数时间安排 方法原理过程 评估手段 阶段小结结束效果评估（时间+纬度） 费用 其他 口头或书面协议可调整协商,),),),),),.,谢谢！,
