1、体外除颤新进展 AEDs、波形和流程 Wanchun Tang, MD, FCCP, FCCM Institute of Critical Care Medicine, Palm Springs, CA and University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles, CA 每年死于心血管疾病的人数 （美国） 其它心血管疾病 590,000 总共死亡人数 = 940,000 突发心脏骤停 350,000 ICCM, WT, 11/2000 院外心脏骤停存活率 纽约 1.4 % 芝加哥 2.0 % 巴黎 1.9
2、 % 台北 1.4 % ICCM, WT, 11/2000 生存链 求救 CPR 除颤 高级救护 ICCM, WT, 11/2000 AED: 自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电击 ICCM, WT, 11/2000 警察使用的 AED 罗彻斯特市的经验 时间 , 分钟 存活率 , % 3 m i nS u r v i v a l7 4 %4 9 %0%20%40%60%80%D F 3 m i nS u r v i v a l芝加哥机场 AED 计划 VF 18 存活率 0% 非 -VF 3 21个心脏骤停 存活率 61% 1999年 6月 1日 2001年 5
3、月 31日 53 55 57 59 61 % ROSC 出院 1 年 OHare 42 AEDs Midway 7 AEDs 除颤 5 分钟 : 67% 旁观者救助 : 89% Caffrey SL et al: N Engl J Med 2002;347:1242 公共场所除颤的结果 PAD 试验：来自北美 24 个地区 993 个团体 20,000 个志愿者 仅 CPR CPR+AED 入院 29/103 (28.2%) 50/129 (38.8%) 存活率 15/103 (14.6%) 29/129 (22.5%) AHA 推荐的放置 AED的场所 五年内发生过心脏骤停的场所 , 未来五
4、年内有可能发生心脏骤停的场所 , 当地急救系统不能在 5分钟内到达的地区。 ICCM, WT, 11/2000 未来的 AED I 容易获得和使用：应被放置于所有公共场所和高危患者的家中 统一的波形：固定的低能量双相波 ICCM, WT, 09/01 ICCM, WT, 11/2000 BL VF 复苏后 20 40 60 EF, %EF, %10 30 50 FAC,%FAC,%双相波 (5) 单相波 (5) 0 +5 30 60 120 180 240 72hr 10 MINUTES 分钟 * * * * * * * * * * * * * * * * DF * p0.05, * p0.0
5、1 比 双相波 10 分钟 VF后的 心功能不全 Tang W et al: Chest 2001;120:948-954 ORCA 研究 Schneider et al, Circulation 100(18) #1647, 1999 ICCM, WT, 11/2000 随机 临床试验比较先驱者 ForeRunner 与逐级能量递增的单相波 AED 主要 终点 3次或小于 3次电击 次要 终点 第一次除颤效果、 恢复 自主循环、入院或出院存活率、 脑 功能情况比较 114 个 VF 患者 结果 -患者 单相波 双相波 P值 初次室颤 60 54 NA 年龄 (岁 ) 66 14 (37-94
6、)66 13 (30-87) 0.88 性别 0.91 男性 45 (75%) 41 (76%) 女性 15 (25%) 13 (24%) 体重 (kg) 83 15 (45-110) 85 24 (55-150) 0.63 有目击者的心脏骤停 52 (87%) 48 (89%) 0.72 旁观者 CPR 26 (43%) 25 (46%) 0.75 ICCM, WT, 11/2000 除颤效果 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 200-360 J 单相波 150 J 双相波 1-3 次电击 : P0.0001 1-2 次电击 : P0.0
7、001 1 次电击 : P0.0001 57% 94% 62% 67% 98% AED ORCA 研究 ICCM, WT, 11/2000 被除颤的患者 76% 55% 双相波 单相 ORCA 研究 恢复 自主循环 (ROSC) ICCM, WT, 11/2000 机制 Na + 通道失活 复极 (不应期 ) 波形 1 Na + 通道激活 不应期 波形 2 低能量、高效除颤 ICCM, WT, 11/2000 - 20 - 10 0 10 20 30 40 50 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Time (ms) 时间 (ms) 50 W , 1 50 J 75 W , 1 50 J 125 W , 1 50 J Fixed Low 固定低能量、阻抗补偿双相波 - - ICCM, WT, 11/2000 电流 （ A） 200 J 电击时电压波形 -1500 -1000 -500 0 500 1000 1500 2000 0 5 10 15 20 50 ohms 75 ohms 100 ohms 125 ohms 150 ohms 时间（ ms） Adaptiv 高能量双相波： 双相截顶指数波 BTE；两种阻抗补偿方式 电压（ V）
