1、讲座 (忌824)中国临床医生2008耳第36卷弟11期常用封闭注射技术1封闭注射疗法概述11 基本原理将麻醉药物注射于病灶周围，阻断由病灶传向中枢神经系统的恶性刺激，而且由于药液本身也是一种温和、微弱的良性刺激，对神经系统起着一定的调节作用，从而使局部血管扩张，改善局部营养，恢复组织器官功能。这就是封闭注射疗法的基本原理。如果在麻药中加入某些药物，如醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松、康宁克通、曲胺奈德等激素类药物，将促使组织粘连松解、炎症吸收、抑制瘢痕增生、加速改善症状；加入某些抗生素，如青霉素、庆大霉素等，则可产生局部抗炎、控制感染的效果。12药物组合及适应证121 051普鲁卡因或05一1利
2、多卡因。加入醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松等激素类药物，用于肌腱、韧带、筋膜、肌肉或其他软组织损伤、劳损所致的局部疼痛和各种原因所致神经痛。122 05一1利多卡因加入康宁克通、曲胺奈德等，可用于各种局限性瘢痕增生、瘢痕疙瘩等。123 025一05普鲁卡因或02505利多卡因加入青霉素、庆大霉素等，可用于浅表软组织的感染性炎症(青霉素须做皮肤过敏试验)。13术前准备13，1清洁皮肤 注射之前必须将封闭部位皮肤彻底清洗干净，防止感染；曾经贴敷药物、膏药者更应仔细清洗。132器具准备根据注射范围及注药多少，选择适当规格的注射器及粗细、长短适当的注射针头。较表浅的部位可用普通注射针头，较深在的部位可用
3、牙科注射针头。所用器具必须绝对无菌，目前多采用一次性使用注射器具。133体位选择适当体位，嘱咐患者避免咳嗽，禁止身体摆动等。134消毒铺巾 封闭注射部位往往位于关节附近或神经干附近，一旦感染，后果严重，因此必须严格局部消毒铺巾，预防感染。一般采用传统的碘酒、酒精消毒法。135皮试+过敏体质者，使用普鲁卡因封闭注射者，术前应做普鲁卡因皮肤过敏试验。使用利多卡24因注射者一般不必进行皮试。青霉素等应按常规进行皮肤过敏试验。14注意事项141醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松不可注射于神经组织内，以免神经组织变性，引起神经功能障碍。142注射部位要准确，否则起不到应有的作用。临床上经常遇有病员述说注射后效
4、果不明显者，究其原因，多为术者注射部位欠准确所致。143 高血压病、活动性肺结核、活动期胃、十二指肠溃疡病、急性传染病、局部皮肤破损和感染者，不应进行封闭注射术。144 加入醋酸强的松龙类者一般应间隔7天再注射下1次，不应任意提前，因为此类药物吸收缓慢，作用持久。2常用部位封闭注射21 痛点封闭注射 适用于急性软组织损伤、慢性软组织扭伤、非化脓性炎症，如风湿性肌纤维织炎、肌筋膜炎及运动系统慢性损伤性炎症。操作步骤：仔细检查确定明显压痛点所在，予以标出。根据压痛范围和不同疾病的要求，抽吸一定数量的普鲁卡因加醋酸强的松龙。一般可用1普鲁卡因24ml和醋酸强的松龙12550mg，二者混合后局部注射，
5、术者用左手固定局部皮肤，按病变范围及深度，将药液正确地注入病灶处。一般每周1次，3次为1个疗程。封闭完毕，拔出针头，消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，再用胶布固定。22肱二头肌长头腱鞘炎 于肱骨大、小结节间沟，寻及压痛最明显处，垂直进针，针尖触及骨质，退出少许注药。一般可用l普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12525mg二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖上无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。23 冈上肌腱劳损 于肩部冈上肌腱附着点压痛处垂直进针，深达骨质，退出少许注药。一般用1普鲁卡因24ml和醋酸强的松龙12525rag二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部，盖上无菌干
6、棉球。胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗万方数据中国临床医生2008年弟36基弟1l期(忌825) 讲座程o24肱骨外上髁炎肘关节屈曲，于前臂伸肌群起点，压痛最明显处垂直进针，深达骨质，退出少许注药。一般用l普鲁卡因lml和醋酸强的松龙12525mg，二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖上无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。25 肩周炎 肩关节劳损、外伤可引起局部炎症、粘连、活动受限，尤以外展、外旋受阻明显，伴有疼痛，日久可形成“冻结肩”。肩关节稍外展，于喙突外下方12era处，即肱骨头内侧缘垂直进针，至关节腔内注药。一般用1普鲁卡因46ml和醋酸强的松龙2550
7、mg，二者混合后注射，穿刺正确时，注药应毫无阻力。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，34次为1个疗程。26 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 于桡骨茎突下方05era处，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间进针，针尖与皮肤呈30度角进针，斜向两条肌腱所共同通过的腱鞘内注射。一般可用1普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12525rag混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，34次为1个疗程。27手指狭窄性腱鞘炎于掌侧压痛点最明显处，一般说来2、3、4、5指为掌远侧横纹，拇指为拇掌指关节横纹处，垂直进针，触及骨质退出少许，即于屈指腱鞘内注药。注射成功时
8、可感药液向指端扩散，并在指头掌面膨起。一般用1普鲁卡因1ml和醋酸强的松龙125mg，二者混合后注射。注射完毕后，重新局部消毒，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。手指狭窄性腱鞘炎以拇指、无名指最常见，其他3指少见。28膝关节滑膜炎膝部外伤、劳损可引起关节滑膜炎。在髌骨外上方进行，针头斜向内下方，达髌骨后面注药。一般用1普鲁卡因24ml和醋酸强的松龙125mg，二者混合后注射。注射完毕，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。注意滑膜结核、化脓性关节炎或原因不明的关节病变不应封闭注射。注射时一定严格消毒铺巾，无菌技术操作，防止感染，因一旦感染后
9、果严重。29胫骨结节炎胫骨结节炎常见于儿童。于胫骨结节压痛明显处垂直进针，烛及骨质，退出少许注药。注意勿注于皮下，以致不能发挥应有作用。一般采用1普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12525mg混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。210膝关节侧副韧带损伤 当膝内翻或膝外翻时，易引起撕裂损伤，以内侧副韧带损伤多见。寻及压痛点垂直进针，触及骨质，退出少许注药。一般用1普鲁卡因24ml和醋酸强的松龙12525mg，二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。211 踝关节扭伤 踝关节扭伤时，
10、主要为踝关节外侧副韧带撕裂损伤，或外踝前下方的距腓前韧带撕裂损伤。急性期过后长期有疼痛者，可于局部寻及压痛最明显处垂直进针，触及骨质，退出少许注药。一般采用l普鲁卡因24ml和醋酸强的松龙12525mg，二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。212跟腱滑囊炎 跟腱止于跟骨结节，因经常摩擦劳损，易引起滑囊炎，可注药于滑囊内。于局部寻及跟腱压痛最明显处垂直进针，触及骨质，退出少许注药。一般用1普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙12525rag，二者混合后注射。注射完毕后，重新消毒皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定，术后注意休息，避免用力跑、跳等动作
11、。一般每周1次，3次为1个疗程。213 棘上或棘间韧带损伤 当韧带损伤后，在相应的棘突或棘突间有局限性压痛，前者称为棘上韧带劳损，后者称为棘间韧带劳损。寻及压痛明显处注药，棘上韧带劳损时垂直进针，触及骨质注药；棘间韧带劳损时于压痛点进针，略斜向上方刺入约2cm注药，且勿过深，以免进入脊髓腔内。一般用1普鲁卡因2ml和醋酸强的松龙125mg，二者混合后注射，注射完毕后，重新局部消毒，盖无菌干棉球，胶布固定。一般每周1次，3次为1个疗程。214肋间神经封闭 肋间神经封闭适用于解除肋骨骨折、胸膜炎、带状疱疹、手术后胸部切12痛；不明原因的肋间神经和其分布区域疼痛。患者仰卧位，手上举置于枕部；也可取坐
12、位，由腋后线或肩胛下角垂直进针。一般每处采用1普鲁卡因34ml注25 万方数据讲座 (薯826)中国临床医生2008年弟36卷第11期射，应同时封闭注射上、下肋间神经。一般每周1次，2次为1个疗程。215 坐骨神经封闭 用于各种原因引起的坐骨神经痛。患者健侧卧位，双下肢髋关节屈曲45度，膝关节屈曲90度，扪及股骨大转子及坐骨结节，在两者之间中点稍偏内侧，用7号10era长的针头垂直进针，深约68era，出现下肢触电异感时，回抽无血，即可注药。一般用1普鲁卡因或1利多卡因10ml。注射完毕后，重新消毒，盖无菌干棉球，胶布固定。一般不要加入强的松类药物，避免引起神经组织变性而导致功能障碍。216
13、感染病变周围区域封闭 急性软组织感染性病变，可于其周围封闭注射。一般采用05一1普鲁卡因，加适量抗生素药物混合后注射。方法与区域阻滞麻醉基本相似，即在病变周围皮肤红肿区以外的周围组织及基底注药，使药液形成一包围圈。注射完毕后，重新消毒铺巾，盖干棉球，胶布固定。一般每日或隔日封闭注射1次。217 急性乳腺炎封闭 封闭注射用于早期乳腺炎效果较好。在炎症病灶四周正常皮肤选定两个或数个注射点，将药液注射于病灶四周的皮下组织、乳腺组织及其基底。一般采用025普鲁卡因100150ml，加入青霉素240万单位，每日1次或隔日1次。注意封闭注射时勿将药液注入炎症区域。注射前需做青霉素皮肤过敏试验。218 精索
14、封闭 精索封闭用于急性或慢性睾丸炎、附睾炎、精索痛和不明原因的腹股沟下坠疼痛；也常用于输精管结扎术后的局部疼痛和其他不适者。于腹股沟皮下环下方，用手轻轻提起精索，用较细的注射针刺入精索内，回抽无血后注药。一般急性炎症性疾病可用1普鲁卡因和适量青霉素、庆大霉素混合后注射，每隔23日注射1次。输精管结扎术后局部痛不适者，可用1普鲁卡因2ml加入醋酸强的松龙125rag，二者混合后注射，每7日注射1次。注射完毕后，重新消毒局部皮肤。219 肢体环周封闭 指将药液注射于骨膜外周围的骨筋膜腔隙中，主要用于截肢后疼痛、肢体远端溃疡、灼性神经痛等。上肢封闭选用上臂中段，下肢封闭选用大腿中段处。上肢封闭时分别
15、由前后两点垂直进针，触及骨质，退出少许，回抽无血后注入麻醉药，一般每侧注入02505普鲁卡因4050ml。下肢封闭时分别由前、后、外3点垂直进针，触及骨质后，退出少许，回抽无血后注入麻醉药。1处注入025一05普鲁卡因50ml，3处共约150ml。注射完毕后，重新消毒局部皮肤，盖无菌干棉球，胶布固定。每隔23日注射1次。220瘢痕增生、瘢痕疙瘩根据瘢痕增生或瘢痕疙瘩大小，抽取05一1利多卡因15ml，加适量康宁克通或曲胺奈德，用于各种局限性瘢痕增生、瘢痕疙瘩等。将二者混合，直接均匀地注射于瘢痕组织内，注意不能注射于瘢痕周围或瘢痕下正常组织内。一般1014天封闭注射1次，酌情决定注射次数。由于瘢痕组织致密、坚硬，注射阻力较大，可使用特制的高压注射器。收稿日期：2008一0825本文摘自张福奎主编的外科基本操作处置技术一书。已由人民卫生出版社出版。261A7D13A19B25CD2 O 0 8年继教16讲正确答案2A8C14A20A26ABC3D9D15A21D27AB4A10A16A22D28ABCDE5B11E17C23D29ABCD6C12D18E24B30ABCDE万方数据常用封闭注射技术刊名： 中国临床医生杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL FOR CLINICIANS年，卷(期)： 2008,36(11)本文链接：http:/
