1、如何应对长期卧床患者的肺部感染长期卧床状态如脑血管意外或者神经肌肉疾病导致的瘫痪等是吸入性或者坠积性肺炎常见的基础诱因，此类患者肺部感染发生率高，且容易反复发作。在临床中，这样的情况并不少见，除了常规药物治疗以外，针对此类患者的医院及家庭护理显得格外重要。 以下是相关的护理要点以及注意事项。 1、生命体征监测 此类患者多见于高龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征的变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，应及时就医，为积极抢救赢得宝贵时间。 2、加强口腔护理 每日进行次口
2、腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物，避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、碳酸氢钠溶液等漱口。 3、有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅 此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者，指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者每小时翻身、叩背次；痰液粘稠不易咳出时，在医务人员指导下应用雾化吸入导痰。值得注意的是，仅在医疗环境中，由医务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口吸痰，其操作本身风险较大。 4、留置胃管，进行鼻饲 对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃管鼻饲。
3、鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，病情好转后逐渐经口进食。进食时，严密观察进食情况。对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲前床头应抬高，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。鼻饲后取坐位小时，可使吸入性肺炎发生率下降。 5、健康宣教 指导患者及家属做好食物的选择，注意食物不能太干，
4、尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者，做好耐心细致的解释工作。对吞咽困难患者，避免进食流质（包括水）及干硬食物，应将食物做成糊状。进食中不宜说话，进食也不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口，防止呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咳出。咳嗽、痰多、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸。睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。 面对长期卧床的患者，治疗的原则是
5、“三分靠药物，七分要护理” 。只有从细节做起，才能真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性肺炎的发生率，从而使此类患者的生存时间和生活质量有所提高。护理人员如何帮助患者有效排痰主要护理措施1 保证体液容量 鼓励患者多饮水，增加体内水分，必要时亦可适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。也可以口服祛痰药物，如必嗽平、强力氨溴索等。2 室内空气湿化 保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空气清洁器。对于该组呼吸道感染患者还应加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次 30 min，照射前先清洁室内卫生。3 气道湿化 a 超声雾化吸入
6、用温开水、蒸馏水或生理盐水进行雾化吸入，可放入口腔内或距口鼻 10 cm 左右处，亦可加入抗生素或糜蛋白酶等药物。雾滴要小而均匀，嘱患者做深呼吸，呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终末细支气管。这样，即可湿化气道，促进痰液的排出，同时药物可起到局部的治疗作用。每次雾化时间一般为 2030 min。 b 氧疗过程湿化 该组患者需长期低流量氧疗，但若长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气的湿化瓶中加入温开水，60 70 为宜，或在湿化瓶的外部用热水袋保温，也可以达到湿化气道的目的。4 物理治疗 a 定时被动翻身 定时给患者翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部
7、炎症的吸收好转。翻身时动作要慢，要同时配合拍背，对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防活动后误吸。另外，定时翻身亦可防止褥疮的发生。时间为 2 h 1 次为宜。b 胸部叩击护理 叩背护理可通过对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力。要自上而下，由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重患者，叩背时用力不宜用力过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况.c 变化体位排痰 根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部 X 线片，肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健侧卧位；下叶取俯卧位。每天体位引流 2 次，每次 1520 min，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率情况，防止意外。慢性阻塞性肺疾患者，尤其在老年患者，往往有咳痰无力和反应迟钝，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治疗。我们采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用。
