1、低肺功能肺癌患者行全肺切除术的围麻醉期处理江苏省肿瘤医院麻醉科 蒋大明 顾连兵 黄凤伦 210009目的 探讨肺功能减退患者施行全肺切除手术的围麻醉期管理经验。方法 近几年来，我院对 23 例肺功能减退患者施行了全肺切除手术。23例病人年龄 31-70 岁，平均年龄 58.4 岁，男 20 例，女 3 例。其中合并高血压或心电图异常等心脏疾患者 11 例，有慢性支气管炎或肺气肿等呼吸道病史者13 例，合并糖尿病者 6 例。行右全肺切除者 10 例，左全肺切除者 13 例。肺功能检查，通气功能中度减退者 15 例，重度减退者 8 例。术前用药予肌注苯巴比妥钠和阿托品或东莨宕碱。其中 8 例先予硬
2、膜外置管镇痛。诱导予咪唑安定、异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱，肌肉松弛后气管内插管控制呼吸，其中10 例插入双腔支气管导管。术中以异丙酚、芬太尼、卡肌宁维持麻醉，部分辅以异氟醚吸入。常规监测血压、心电图、脉氧、呼气末二氧化碳，部分病人行颈内静脉置管和桡动脉测压及动脉血气分析。根据监测数据调整潮气量、呼吸频率。结果 术中急性气道梗阻 1 例，经充分吸引后纠正。一过性高血压 15 例，心律失常 11 例，对症处理后效果满意。术后 4 例患者呼吸恢复不满意，予以辅助呼吸或控制呼吸加适度 PEEP，经 1-2 小时后改善，拔除气管导管。2 例术后 2 小时仍不能改善，回 ICU 继续呼吸机治疗 1-2 天后
3、恢复。术后并发急性呼吸衰竭 2 例，经紧急插管呼吸机机械通气 3-5 天后恢复。所有患者无一例围麻醉期死亡。讨论 低肺功能肺癌患者由于呼吸储备功能低下，行全肺切除时的手术麻醉风险极大。近年来由于手术麻醉技术不断改进和提高，术后呼吸机的广泛应用，通过加强围术期的监护、防治并发症，仍能使部分病人接受全肺切除手术，达到治疗效果。1术前准备：术前全面评估病情并给予相应处理，如戒烟、控制肺部感染、缓解支气管痉挛，纠正高血压、高血糖、水电失衡，进行必要的呼吸功能锻炼如爬楼、深呼吸运动和咳嗽、排痰训练。2术中加强麻醉管理：诱导插管迅速平稳，保证充足供氧。双腔支气管插管可以双肺良好分隔，防止健肺感染，确保健肺
4、功能。硬膜外阻滞可以防治术中高血压和心律失常，维持循环稳定。复合于全麻时还可以减少镇痛药从而减少对呼吸的抑制，同时较少的全麻药的使用有助于病人较快的苏醒。术后镇痛可以帮助病人尽早咳嗽排痰，减少肺部并发症。术中呼吸的管理重点在于充分供氧和有效通气，确保二氧化碳的排出。术中听诊呼吸音并保持呼吸道的通畅，密切注意气道压力的变化并及时吸引。单肺通气期间应维持适当的分钟通气量，尽可能缩短时间，防止因分流增加出现低氧血症。3术后呼吸机通气支持：机械通气可改善肺的气体交换，纠正严重的呼吸性酸中毒、严重低氧血症，预防和治疗肺不张，改善肺顺应性，为呼吸功能的改善和康复创造条件。对重症肺功能减退患者术后不要勉强拔除气管导管，应预防性施行机械通气，以防止术后呼衰和低氧血症的发生。
