1、教学药历首页建立日期： 年 月 日 建立人： 姓名 性别 出生日期 年 月 日 住院号住院时间： 年 月 日 出院时间 年 月 日籍贯： 民族： 工作单位：联系方式身高(cm) 体重(kg) 体重指数血型 血压 mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往病史：既往用药史：家族史：过敏史：含药物、食物及其它物品过敏史药物不良反应及处置史：入院诊断：出院诊断：临床诊断要点：系指本次入院诊断要点， 应包括相关医学检验、检查项目报告分析。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在 “药物治疗日志 ”中记录。治疗原则：系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在 “药
2、物治疗日志 ”中记录。主要治疗药物：应随时填写药 物 治 疗 日 志1、药物治疗日志记录内容应包括：（1）患者用药品种、剂量、用法；（2）对患者用药依据的阐述；（3）对治疗药物的分析意见； （4）患者用药变更及原因；（5）患者用药后临床观察及分析；（6）患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：（7）不同药物治疗方案的分析及遴选建议；（8）治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。药 物 治 疗 日 志药 物 治 疗 总 结治疗结束时对完整治疗过程的总结性分析意见临 床 带 教 老 师 评 语对完整教学药历的评语药 学 带 教 老 师 评 语对完整教学药历的评语
