1、诊 断 学,制作：陈红莲,一、水肿概念,人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀,体液 （约占体重60%）,细胞内液（约占体重40%）,细胞外液（约占体重20%）,组织间液（约占体重16%）,血浆 （约占体重4%）,二、水肿发生机制,肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠、水增多毛细血管内静水压升高（右心衰） 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症） 毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒） 淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术广泛摘除淋巴结）,1、体内外液体交换失衡钠水潴留,2、血管内外液体交换失衡组织液增多,组织液的产生 | （毛细血管内静水压+组织胶渗透压）| （组
2、织静水压+血浆胶体渗透压）,三、水肿分类,1、按范围分类,1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）,不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等,2、按有无凹陷分类凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)；丝虫病（淋巴液回流受阻）,凹陷性水肿,四、全身性水肿常见病因,心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其
3、他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等,1、心源性水肿,病因：主要是右心衰机制：有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管内静水压 组织液生成（决定水肿部位）体循环瘀血肝脏瘀血白蛋白血浆胶体渗透压,右心室,肺动脉,肺部毛细血管,肺静脉,左心房,右心房,上、下腔静脉,各级静脉,全身毛细血管,各级动脉,主动脉,左心室,肺循环,体循环,（动脉血 静脉血）,（静脉血 动脉血）,特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿,伴随症状 颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水,病因：见于各型肾炎和肾
4、病机制：肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压,2、肾源性水肿,特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,急性肾小球肾炎,3、肝源性水肿,病因 见于失代偿期肝硬化 机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮 钠、水潴留低蛋白血症血浆胶体渗透压,特点 腹水为主要表现也可出现踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压,4、营养不良性水肿,特点 常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身
5、 低垂部位显著,5、其它原因所致的全身性水肿,粘液性水肿甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，以口唇、眼睑、下肢胫前较明显,治疗前,治疗后,甲状腺功能减退，体内粘蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中,五、局部性水肿常见病因,毛细血管通透性：局部创伤、炎症、过敏静脉阻塞（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病 象皮腿,前臂浅烧伤 高温 毛细血管内皮细胞损伤 毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出 以水疱的形式积聚,患肢呈凹陷性肿胀 皮肤呈暗红色 色素沉着 周径较健肢明显增粗,血栓性静脉炎,练习题,1不属于全身性水肿的是A心源性水肿 B肝源性水肿 C肾源性水肿 D血管神经性水肿
6、2心源性水肿首先出现在A头面部 B足部 C腹部 D胸部3肝源性水肿在肝硬化失代偿期最突出的表现是A肝大 B脾大 C胸水 D腹水4甲状腺功能减退症常出现A营养不良性水肿 B特发性水肿 C粘液性水肿 D局限性水肿5营养不良性水肿的特点是A停药水肿消退 B非指凹性水肿 C水肿前有消瘦 D突发,1D 2B 3D 4C 5C,18心源性水肿最常见的病因是: A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎 E.心绞痛19.营养不良性水肿主要的发病机理是: A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留20.表现为非凹陷性水肿的疾病是: A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症21.水肿伴大量蛋白尿常见于: A.肾源性水肿 B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成 D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻,18B 19B 20E 21A,Thank You !,
