1、RigiScan在ED诊断和治疗中的应用,内容,RigiScan-阴茎硬度测量仪,1,RigiScan在ED诊断中的应用,2,RigiScan在ED治疗中的应用,3,RigiScan在ED法医学司法鉴定中的应用,4,History of NPT (夜间阴茎勃起),1944 Ohlmeyer各年龄段男性阴茎均有夜间勃起,1940 Halverson描述婴幼儿阴茎夜间勃起,心理学家研究睡眠和梦),1970 Karacan将NPT用于评估ED,1985 W. Bradley和G. Timm发明了RigiScan,1995 AUA将NPT列入诊断ED的金标准,RigiScan检查测量原理,开始环套每1
2、5秒收缩1次，向阴茎体施加4盎司压力，同时收集1次阴茎根部和头部的周径数据周径增加超过6mm，每30秒收缩1次，施加压力10盎司 持续1秒 ，同时收集头部和根部硬度数据,测试方法,实时监测 （需要使用电缆把主机和电脑连接),移动测试 (病人可在家中或病房检测）,显示,监测结束后，需下载到计算机,测试模式,夜间测试模式NPTR: Nocturnal PenileTumescence and Rigidity,刺激模式AVSS: Audio Visual Sexual Stimuli,记录仪,病人,记录仪,病人,床,药物刺激,整个晚上都在计算基线,前15分钟测试为基线测试 （前15分钟不可以给病人
3、视频刺激),两种模式均可以采用实时显示,两种测试模式比较,夜间阴茎胀大硬度测定（NPTR）,RigiScan检查参数 阴茎勃起次数 勃起持续时间 勃起硬度（头部和根部） 膨胀度（周径）正常参数 夜间熟睡阴茎勃起3-6次，每次持续时间10-60分钟，与年龄相关,RigiScan检查结果图示,数据分为图表和列表两种格式，读取方便，感受直观,正常 ED,NPT正常和ED图型,AVSS正常和ED图型 优点：省时、省力、省费用,正常勃起,ED,AVSS对比图例,AVSS无勃起反应,AVSS有勃起反应,Tip Rig：阴茎头部硬度（%）；Tip Tum：阴茎头部胀大（cm） Base Rig：阴茎根部硬度
4、（%）；Base Tum：阴茎根部胀大（cm）,AVSS + NPT,AVSS:无勃起反应；NPT:有硬度勃起（5次事件中1次阴茎头部硬度61%，时间24min）,内容,RigiScan-阴茎硬度测量仪品业务,1,RigiScan在ED诊断中的应用,2,RigiScan在ED治疗中的应用,3,RigiScan在ED法医学司法鉴定中的应用,4,RigiScan之NPTR是ED诊断的金标准,临床价值 NPT不受心理影响，功能性勃起提示勃起血管-神经功能完整性 NPT是鉴别心理性ED和器质性ED的金标准,2015年EAU之ED指南（第10页Specialised diagnostic tests）
5、3A.3.6.1 Nocturnal penile tumescence and rigidity test The nocturnal penile tumescence and rigidity assessment should be done on at least two nights. A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of at least 60% rigidity recorded on the tip of the penis that lasts for 10 min. 201
6、5年CUA之ED指南（第4页Specialized testing） 2. NPTR NPTR (Nocturnal penile tumescence and rigidity) testing using RigiScan should take place for at least 2 nights, measuring 2 to 5 overnight erections. A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of 60% rigidity recorded on the tip of th
7、e penis lasting for 10 minutes. NPTRs greatest utility is in medico-legal cases and in investigative pharmacological studies to assess treatment impact.,国际ED诊治指南-ED诊断金标准,RigiScan检查是目前国际上公认的唯一可测定阴茎膨胀度的同时又能反映阴茎硬度的无创检查，并且ED诊断率高。,郭应禄、胡礼泉主编 男科学 人民卫生出版社,RigiScan检查,RigiScan检查设备,NPT诊断标准,正常勃起功能NPT标准 1. 2015年
8、EAU性功能障碍诊疗指南（欧洲标准） 3A.3.6.1 Nocturnal penile tumescence and rigidity test The nocturnal penile tumescence and rigidity assessment should be done on at least two nights. A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of at least 60% rigidity recorded on the tip of the penis that la
9、sts for 10 min.（ Hatzichristou, J Urol. 1998）NPT检查至少2晚，至少1次勃起事件头部硬度60%，且持续时间10分钟2. Levine（1995年）NPT诊断标准（北美标准）The nocturnal erectile activity was classified as normal, when there was at least one erection lasting more than 10 min, with rigidity of 70% or greater at tip and base of the penis. （ Levine
10、 , Urol Clin North Am. 1995） NPT检查显示， 至少1次勃起事件头部和根部硬度70%，且持续时间10分钟3. 中国男科疾病诊疗指南（2013版）70%正常勃起（完全硬度），4070%无效勃起（部分硬度）， 40%无硬度勃起,NPTR的诊断作用,临床诊断心理性和器质性ED鉴别诊断术前的ED诊断和术后性功能追踪前列腺、膀胱、结肠、直肠手术IIEF评分问卷答题，主观性大,临床使用的两种类型NPT测量仪 RigiScan Plus（NPT和AVSS）国际上公认可同时测定阴茎膨胀度和硬度的无创检查勃起次数、时间、径向压力变化（硬度）、周径变化（胀大程度）两个导丝环套（阴茎头部
11、和根部）、记录仪 国产NPT (ED法医学司法鉴定不承认该检测方法)通过生物电阻抗检测阴茎血容量变化间接反映勃起次数、时间， 不能测定阴茎硬度和阴茎膨胀时周径的变化备皮、电极粘贴、记录仪,内容,RigiScan-阴茎硬度测量仪,1,RigiScan在ED诊断中的应用,2,RigiScan在ED治疗中的应用,3,RigiScan在ED法医学司法鉴定中的应用,4,NPT临床应用,心理性ED，增强了病人的治疗信心避免医疗纠纷,NPT: 评估疗效,采用IIEF、NPT评估疗效,.,NPT: 客观评估疗效,NPT参数改善为疗效提供了客观数据支持,Vardi Y, Appel B, Jacob G, Ma
12、ssarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010;58(2):243-8.,NPT: 客观评估疗效,2016年第4期Andrology发表美国学者（加州大学泌尿外科吕福泰教授是作者之一）的论著，用RigiScan和IIEF评估PDE5抑制剂在前列腺癌根治术后阴
13、茎康复的作用。100例病人随机分为二组，一组给安慰剂、一组每晚50毫克伟哥。RigiScan之NPT和IIEF分别在术后2周（拔导尿管）、3、6、9 、12个月以及停药一个月即术后13个月分别测定。随机97例完成研究的74例，二组都有40%病例取得RigiScan正常勃起值（硬度大于60%、勃起持续10分钟），IIEF二组也无统计学差异。研究结果表明每晚服用伟哥无明显治疗作用。,NPT: 客观评估疗效,德国学者对154位ED病人随机分为二组进行一年的治疗研究，第一组服用固定低剂量PDE5抑制剂Sildenafil25毫克或Vardenafil5毫克、第二组根据RigiScan检查结果给予最低有
14、效勃起剂量Sildenafil25、50或100毫克或Vardenafil5、10或20毫克。一年后，第一组64%获得正常的IIEF，第二组为75%；停药4周后继续保持正常的IIEF评分者，第一组有35%，第二组为62%，二组都有统计学显著差异。研究结果表明应用RigiScan指导用药剂量治疗ED效果更佳。,NPT: 预测疗效,31例骨盆骨折尿道损伤性ED术后康复，西地那非50mgQN治疗3月疗效观察结果：NPTR40%有效率76%， NPTR20%有效率22%（P 0.05）结论：NPTR可用于评估尿道损伤性ED术后的勃起潜能，并预测药物疗效,Peng J, Zhang Z, Cui W,
15、Yuan Y, Gao B, Song W, Xin Z. Role of nocturnal penile erection test on response to daily sildenafil in patients with erectile dysfunction due to pelvic fracture urethral disruption: a single-center experience. Urology. 2014 Dec;84(6):1389-94,NPT在创伤性ED治疗中的应用,研究背景,骨盆骨折尿道断裂所致ED多数属于严重的器质性ED一线的PED-5抑制剂仅
16、对部分患者有效寻找指导治疗选择的指标,1. King J. J Bone Joint Surg. 1975;57:1107-1109. 2. Asci R, et al. Scand J Urol Nephrol. 1999;33:228-233. 3. Shenfeld OZ, et al. J Urol. 2004;172:2350-2352.,病例1：创伤后ED 体格检查： 外生殖器正常。 球海绵体肌反射正常。 提睾肌反射正常。 实验室检查： 血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常。 性激素五项正常。,病例2：创伤后ED 体格检查： 阴茎萎缩。 球海绵体肌反射消失。 提睾肌反射减弱。 实验室
17、检查： 血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常。 性激素五项正常。,创伤性ED体格检查、实验室检查,病例分析及讨论： AVS+RigiScan（万艾可 100mg）/NPT,病例1,病例2,病例分析及讨论,病例1 诊断： ED 骨盆骨折后 尿道断裂术后,病例2 诊断 ED 骨盆骨折后 尿道断裂术后,病例分析及讨论,病例1 治疗： ED：万艾可 50mg, qn, 连续3个月 25-50mg，间断按需（3个月后） 尿道狭窄：定期尿道扩张随访（用药3个月后）： ED： 晨勃正常 性反应基本恢复 IIIIV度 尝试同房成功,病例2 治疗 ED：万艾可 50mg, qn，连续3个月 无效 尿道狭窄：定期尿
18、道扩张 ED： 阴茎三件套假体植入+尿道内切开术,预测创伤性ED的预后 指导创伤性ED的治疗,内容,RigiScan-阴茎硬度测量仪,1,RigiScan在ED诊断中的应用,2,RigiScan在ED治疗中的应用,3,RigiScan在ED法医学司法鉴定中的应用,4,RigiScan是ED法医学司法鉴定必备设备,AVSS NPT,AVSS:无勃起反应；NPT:有硬度勃起（5次事件中1次阴茎头部硬度61%，时间24min）,骨盆骨折获赔20万、性功能伤残获赔50万,RigiScan(NPTR和AVSS)是客观检测阴茎硬度的方法NPTR为鉴别心理性和器质性ED的金标准NPTR可临床应用于疗效评估、指导治疗和预测预后AVSS可作为快速诊断和疗效预测的选择NPTR为ED法医学司法鉴定的国家标准,总结,
