1、膝关节创伤的影像诊断,1,膝关节创伤影像检查,X线摄片 CT平扫、三维重建 MR平扫,2,膝关节创伤MRI检查的优点,软组织分辨率高。 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等。 显示肌肉、肌腱、韧带损伤、出血。 显示骨折、骨挫伤、软组织、骨髓水肿。,3,正常膝关节,肌腱,纤维软骨,骨皮质,骨髓脂肪,关节软骨,肌肉,4,膝关节创伤,半月板损伤 韧带损伤 肌腱、肌肉损伤 关节软骨损伤 关节囊积血 骨折与脱位,5,半月板,内侧半月板：位于股骨与胫骨内侧髁关节面间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。,外侧半月板：位于股骨与胫骨外侧髁关节面之间，较小，呈O形
2、，外缘亦与关节囊相连。前后角等宽。,6,7,8,9,半月板损伤的分级,0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位,10,1度半月板退行性变：属非关节面损伤，退行性变局限于半月板实质内，在MR上呈局灶性高信号。为早期粘液变性，即透明样变性，多见于无症状的儿童与青年患者。,11,2度半月板退行性变，在MR
3、上异常高信号从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，沿水平方向走行，为广泛粘液变性。,12,半月板损伤的分度,3度半月板退行性变，MR显示半月板内的异常高信号至少延伸至一端关节面上，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔，5-8可见明显的撕裂。,13,内侧半月板撕裂,MRI能清晰显示正常半月板 或半月板损伤程度和范围,14,半月板撕裂的分类,水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，
4、好发于外侧半月板的内13部,15,16,Meniscus Tears,17,18,斜行撕裂,斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。,19,垂直撕裂： 其高信号的方向与胫骨平台垂直,垂直撕裂,20,桶柄状撕裂,为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板。 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高 矢状面上 “双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。,21,22,23,24,25,26,27,盘状
5、半月板,是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕裂。 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板大于75%-大盘状半月板,28,盘状半月板,29,盘状半月板并撕裂,30,半月板囊肿,与半月板撕裂有关，多为退行性变；当滑液压入撕裂处，挤入半月板关节囊边缘，形成囊肿。 多见于外侧半月板，为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变。 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板。
6、邻近的半月板多呈水平撕裂。,31,32,33,34,韧带,关节软骨,内侧副韧带,后交叉韧带,半月板,前交叉韧带,外侧副韧带,35,正常前、后交叉韧带MRI表现,前交叉韧带：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。 后交叉韧带：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，无论在T1WI或T2WI上均呈低信号。 显示交叉韧带的最好角度是外旋15度。,36,膝关节的解剖,前交叉韧带（ACL） 起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面。 较后交叉韧带略薄，由两束固定纤维构成。 限制胫骨前移。,37,38,后交叉韧带（PCL） 起自胫骨髁间隆起的后方
7、，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。 限制胫骨后移。,39,40,膝关节的解剖,腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。 胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至胫骨内侧髁。,41,膝关节韧带和半月板的诊断标准创伤性撕裂常位于周边部分 退行性变性常位于中央部分,42,膝关节韧带损伤,剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂； 内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤,43,前交叉韧带完全撕裂MRI,直接征象： 连续性中断 韧带增粗 信号增高,间接征象 PCL曲度异常 胫骨前移
8、股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等,44,前交叉韧带损伤,45,前交叉韧带损伤,冠状面和矢位面MRI上见不到正常的交叉韧带影，代之以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。,韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的,46,47,前交叉韧带撕裂,见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛。 完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，广泛性关节积液积血。,48,胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤,49,50,51,52,53,5
9、4,后交叉韧带撕裂的MRI表现,韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见,55,韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的,后交叉韧带损伤,56,57,后交叉韧带损伤,58,后交叉韧带 撕裂,59,后交叉韧带撕裂,正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱。,60,内侧副韧带撕裂,膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。 可
10、伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变,61,侧副韧带损伤或断裂,内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。,内侧副韧带损伤,62,内侧副韧带损伤,63,内外侧副韧带损伤,64,髌韧带损伤,65,66,关节软骨,系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。,67,关节软骨,68,关节软骨损伤,69,70,膝关节的正常解剖,膝关节外周肌肉结构 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匠肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束。
11、 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。,71,半膜肌,腘肌,股四头肌腱,比目鱼肌,腓肠肌内侧头,半腱肌,72,股内侧肌,髂胫束,股外侧肌,缝匠肌,73,股四头肌肌腱损伤,74,腘肌腱损伤,75,腘肌、腓肠肌内侧头挫伤,膝关节周围肌肉挫伤,76,关节囊,关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。,77,关节囊积血,78,膝关节骨折、骨挫伤与脱位,构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月板和韧带撕裂。,79,80,81,82,胫骨平台骨折,83,84,85,86,X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤,男，35岁，右膝外伤肿痛1天,87,MRI清晰显示股骨髁挫伤,外伤后平片正常,88,89,谢谢！,90,
