1、634 生堡L型盘查!塑生!旦筮笪鲞筮!翅!垫曼ii迎，皇!蹬塾!螋：!丛塑：盥堡儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华医学会儿科学分会消化学组 中华医学会儿科学分会感染学组中华儿科杂志编辑委员会一、概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有836亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为07次人，5岁以下儿童的年发病率平均为
2、19缈人。WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第1版腹泻病诊断治疗指南。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。1992年我国卫生部制订并发布了中国腹泻病诊断治疗方案，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题4 J。近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成
3、果：将钠浓度降到75 mmoLL、葡萄糖浓度降低到75 mmolL、总的渗透压降低至245 mOsmL的“低渗”ORS(hypoosmolarity ORS)配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来23个月内的腹泻复发。为了完善腹泻治疗管理综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童死亡数，实现到2015年5岁以下儿童因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调El服补液重要性，推荐使用新ORS(“低渗”OR
4、S)配方取代以前的ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1。考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有个允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖)mo一310 rmnolL、钠6090mmolL、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15一DOI：103760cmajiaan05781310200908018通信作者：陈洁(Email：hzcjiezjIL educn)标准方案指南表1新ORS配方和组成配方 gL 组分 mmolL氯化钠 26 钠 75无水葡萄糖 135 氯 65氯化钾 15 葡萄糖 75柠檬酸钠 29 钾 20柠檬酸 10渗透压 24525 mm
5、olL、柠檬酸812 mmolL、氯化物50一80 mmolL。为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际|：腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会，联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方(在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”ORS)，供儿科临床工作者以及卫生保健工作者在实际工作中参照应用。二、诊断1根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时
6、增多的主诉可作出腹泻诊断。2根据病程分类。急性腹泻病：病程2周；迁延性腹泻病：病程为2周2个月；慢性腹泻病：病程2个月。3对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。(1)脱水程度的分度与评估(表2)：表2脱水程度评估注：捏起皮肤回复2秒(2)尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。万方数据生堡垃盘壶!Q嫂生!旦筮塑鲞筮!翅堡!也里鲤i坐：叁坚丝!Q鲤：!丛塑：堕生14根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培
7、养以及病毒、寄生虫检测。5对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。三、治疗1脱水的预防与治疗。(1)预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(1020 ml(kgh)，ORS液服用量不足，频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。(3)重度脱水：静脉输液：采
8、用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)：首先以2：1等张液20 mkg，于30一60 rain内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 mlkg继续静滴，先补23量，婴幼儿5 h，较大儿童25 h；在补液过程中，每12小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后34 h，儿童在静脉补液后12 h，即给予ORS)。鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到就近
9、医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20 ml(kgh)的速度补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 mlkg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。2继续喂养。(1)调整饮食：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励息儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间12周，腹635泻好转
10、后转为原有喂养方式。(2)营养治疗：糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。3补锌治疗。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共101
11、4 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。4合理使用抗生素。腹泻患儿须行粪便的常规检查和pH试纸检测。急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。5其他治疗方法。有助于改善腹泻病情、缩短病程。(1)应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；(2)应用微生态疗
12、法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；(3)补充维生素A；(4)应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。(5)中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。6腹泻病的家庭治疗。无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则：(1)给患儿口服足够的液体以预防脱水；(2)锌的补充；(3)持续喂养患儿；(4)对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者；发热(38，336个月幼儿体温39)；明显I=I渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；粪便带
13、血；年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。四、腹泻病的预防1注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；万方数据636 生堡L魁盘查2Q塑生!旦笙笪鲞筮!翅丛!幽璺堑：叁坚堕!Q鲤：!丛盟：盟垒12提倡母乳喂养；3积极防治营养不良；4合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；5接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。(参加方案修订的专家：董永绥、朱启镕、陈洁、方峰、龚四堂、黄志华、叶礼燕、万朝敏、朱朝敏、孙梅、王宝西、董梅、武庆斌、黄永坤、蒋丽蓉、方鹤松、陈绍潞、冉陆、李责存、付晓霞)执笔：陈洁、叶礼燕参考文献1方鹤松，段恕诚，董宗祈，等中国腹泻病诊断治疗方案中华人民共和国Jl生部l防急发(93)
14、第37号2胡亚美，江载芳诸福堂实用儿科学7版北京：人民卫生出版社，2008：128613003Keating JPChronic diarrheaPediatr Rev，2005，26：5-14f4EAS NelsonWK Ko，E Kwan。et aL Guidelines for theManagement of Acute Diarrhoea in Young ChildrenHK JPaediatr20038：203236f 5WH0The treatment of diarrhoea：A manual衙phy面cians andother Senior healtIl workers
15、2005：l舶f 6WHODiarrhoea treatment guidelines including nwrecommendations for the use of ORS and zinc supplementation forclinicbased healthcare workers 2008-12-08 1http：wwwhointchildadolescentheahhdoeumentsa85500en7WH oTechnical updates of the guidelines on the IMCIEvidenceand recommendations for furt
16、her adaptations 200812-08hap：wwwwho intchildadolescenthealthdocuments9241593482en(收稿日期：2009-01-07)(本文编辑：李贵存)中华儿科杂 )2009年栏目变更通知中华儿科杂志)2009年栏目拟变更如下：1增设“指南解读”栏目：“指南解读”的英文名称定为“Intensive Reading of Guidelines”，是对已经刊出的指南进行解读，目的是帮助读者深入理解指南、执行指南。“指南解读”栏目应密切围绕指南，深入解析指南，而不是发表个人观点；“指南解读”可以引出文献，但其不同于讲座，也不是综述；内容
17、可包括：指南的制定背景、制定指南依据的循证医学证据的可靠性强度、指南制定过程中不同意见介绍以及难点理解等。该栏目以编辑部约稿为主。2增设“期刊文摘”栏目：主要针对在其他期刊(尤其是国外期刊)发表的、获得国家基金支持的重大研究项目的论文，作者可对其内容进行摘要刊出。目的是为广大读者提供相关的信息，每篇字数限制在1000字以内，仅刊出中文，刊登时需注明原文刊出的期刊名称、年、卷、期、页码等。刊登前作者需征得原刊出期刊的书面同意。该栏目以作者自由来稿为主。3增设“历史回顾”和“历史人物”两个栏目：主要介绍推动儿科学发展的重大历史事件和人物，例如：第一个建立我I垂IJL科专业、创办中华儿科杂志的陈翠贞
18、教授的介绍；作者须知将呼吸机、蓝光治疗等用于临床的历史事件等。该栏耳欢迎自由来稿，请中华儿科杂志全体编委给予支持。4原“临床经验交流”栏目变更为“临床研究与实践”栏目：原“临床经验交流”栏目改为“临床研究与实践”栏目后，将增加简短的中、英文摘要，原则上全文字数少于6000字，篇幅短于“论著”栏目。该栏目变更旨在更好地向临床研究倾斜，扩大杂志的临床研究信息量。该栏目变更从2009年第7期开始执行。5取消“论著摘要”栏目：“论著摘要”栏目开始于20世纪80年代，内容局限于基础研究，字数在1500字以内，删去图表，以“论著摘要”形式刊出后，全文可在其他杂志发表，不属于一稿两投。但由于严格控制字数难以
19、将研究内容表述完整，本刊目前刊出的“论著摘要”多为23面，甚至包括图表，背离了当初设立“论著摘要”栏目的初衷。鉴于很多中华医学会系列杂志取消了该栏目，本刊决定将原“论著摘要”栏目中选题创新、设计严谨、结论客观的论文提升为“论著”栏目刊出，达不到要求的基础研究不予刊出。该栏目变更从2009年第7期开始执行。万方数据儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识作者： 中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 中华儿科杂志编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases， The Socie
20、ty of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board ofChinese Journal of Pediatrics作者单位：刊名： 中华儿科杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)： 2009,47(8)被引用次数： 38次参考文献(7条)1.方鹤松;段恕诚;董宗祈 中国腹泻病诊断治疗方案2.胡亚美;江载芳 诸福堂实用儿科学 20083.Keating JP Chronic diarrhea外文期刊 20054.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelin
21、es for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 20035.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 20056.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zincsupplementation for clinic-based healthcare worker
22、s 20087.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for furtheradaptations 2008本文读者也读过(8条)1. 叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing “儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识“解读期刊论文-中华儿科杂志2010,48(4)2. 叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming 对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识“的一点疑问及答复期刊论文-中华儿科杂志2010,48(
23、4)3. 中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.TheEditorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and ChildHealth Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association 早产/低出生体重儿喂养建议期刊论文-中华儿科杂志2009,47(7)4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.The Subspecialty Gr
24、oup of RespiratoryDiseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journalof Pediatrics 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)期刊论文-中华儿科杂志2009,47(2)5. 中华医学会儿科学分会心血管学组.中华儿科杂志编辑委员会.The Subspecialty Group ofCardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Ed
25、itorial Board,Chinese Journalof Pediatrics 儿童晕厥诊断指南期刊论文-中华儿科杂志2009,47(2)6. 中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,TheSubspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association 儿科支气管镜术指南(2009年版)期刊论文-中华儿科杂志2009,47(10)7. 中华医学会儿科学分会免
26、疫学组.华儿科杂志编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology,Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal ofPediatrics 婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识期刊论文-中华儿科杂志2009,47(11)8. 中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.ChinesePreventive Medicine Asso
27、ciation 儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)期刊论文-中华儿科杂志2010,48(2)引证文献(42条)1.许华.刘华.曾永梅.丘小汕.肖达民.莫清萍.潘瑞芳.石艳红.胡小英.许双虹 小儿急性非细菌感染性腹泻病126例随机对照临床研究期刊论文-中国中西医结合儿科学 2011(1)2.刘华.罗菲.许华 许华教授治疗小儿泄泻临证思路与经验期刊论文-中国中西医结合儿科学 2011(1)3.李敏清.李永佳.倪兴平 针刺地五会穴治疗小儿迁延性腹泻67例期刊论文-医药前沿 2011(8)4.王国毅.李亚伶.王德英 小儿推拿在儿童腹泻治疗中的作用期刊论文-西南国防医药 2011(5)5.
28、王风英.张桂芝.王俊荣 综合护理干预在居家治疗腹泻病患儿中的应用期刊论文-护理实践与研究 2011(6)6.林正伦.蔡杰荣.孔卫乾.陈健韵 轮状病毒性肠炎合并脱水87例临床分析期刊论文-中国医药指南 2011(19)7.乔洁.吴蓓珏 葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效观察期刊论文-上海预防医学 2011(11)8.王宇彤 中西医结合诊断治疗小儿腹泻期刊论文-中外医疗 2011(35)9.陈绍潞 “儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑期刊论文-中华儿科杂志 2011(9)10.陈霞.黎建丽.王彩梅.韩鹏.刘渊 以腹泻为首发症状的脓毒症九例临床分析期刊论文-中国小儿急救医学2011(6)11.王静
29、.杨燕.梁山玉 运脾止泻汤治疗小儿迁延性腹泻病脾虚型疗效观察期刊论文-中国误诊学杂志 2011(13)12.利丹.黄晓利 注射用磷酸肌酸钠治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效观察期刊论文-中国煤炭工业医学杂志 2011(6)13.常青.张雷 酪酸梭茵联合消旋卡多曲治疗儿童急性水样性腹泻疗效观察期刊论文-海南医学院学报 2011(11)14.王宇军.苏婕 小儿迁延性、慢性腹泻病的临床特点分析期刊论文-中国实用医药 2010(25)15.郭振锋 婴幼儿迁延性慢性腹泻130例的临床特点分析期刊论文-临床和实验医学杂志 2010(18)16.赵望华.陈继业 葡萄糖酸锌早期治疗腹泻患儿87例疗效观察期刊
30、论文-中国社区医师（医学专业） 2010(34)17.王玉平 蒙脱石散灌肠与利巴韦林联合治疗轮状病毒性肠炎72例期刊论文-中国实用医刊 2010(15)18.程光清.段武琼 婴幼儿迁延性、慢性腹泻130例临床分析期刊论文-中国医师进修杂志 2010(21)19.鲁军平.同小平 补锌辅助治疗秋季腹泻临床观察期刊论文-医学综述 2012(7)20.郑莉 磷酸铝凝胶治疗小儿轮状病毒肠炎90例疗效观察期刊论文-中国现代医生 2012(12)21.张娟 葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床观察期刊论文-中国医药指南 2012(21)22.兰海霞.甄艳芬 无乳糖奶粉联合炎琥宁治疗轮状病毒性肠炎临床观察
31、期刊论文-临床儿科杂志 2011(10)23.刘丽 思密达妈咪爱保留灌肠联丹参佐治秋季腹泻疗效观察期刊论文-健康必读（下半月） 2010(4)24.康晓萍.黄名寿 甘草锌佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效观察期刊论文-临床合理用药杂志 2012(1)25.刘丽.伍国典 微生态疗法联合丹参治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察期刊论文-医学理论与实践 2012(14)26.赵黎光.李信阳 葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察期刊论文-中国中医药咨讯 2011(15)27.王娟.刘寓.李莲 不同年龄段婴幼儿腹泻轮状病毒感染分析期刊论文-价值工程 2011(34)28.马建良 中西医结合治疗小儿腹泻70例疗效观
32、察期刊论文-湖南中医杂志 2011(3)29.王娟.刘寓.李莲 重症轮状病毒腹泻炎性标志物水平和心电图分析期刊论文-现代生物医学进展 2010(23)30.王娟.刘寓.李莲 重症轮状病毒腹泻炎性标志物水平和心电图分析期刊论文-现代生物医学进展 2010(23)31.陈晓凤 锌剂治疗轮状病毒肠炎疗效观察期刊论文-蚌埠医学院学报 2012(3)32.燕民.刘玉田 硫酸锌辅助治疗婴幼儿腹泻病120例临床分析期刊论文-泰山医学院学报 2011(4)33.李梅 盐米汤口服补液在儿童腹泻中的临床应用期刊论文-中国医药导报 2010(23)34.卜志平 葡萄糖酸锌佐治小儿秋季腹泻的疗效观察期刊论文-临床和实
33、验医学杂志 2010(13)35.米源 赖氨葡锌、醒脾养儿颗粒、双歧三联活菌联合治疗小儿迁延性腹泻的临床研究期刊论文-泰山医学院学报 2012(6)36.王小仙 低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的疗效和安全性评价期刊论文-中国现代医生 2012(11)37.黎清交.刘劲松.曾长剑 乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效观察期刊论文-中国全科医学 2011(14)38.胡检生.周剑莉 赖氨葡锌加叶酸佐治婴幼儿腹泻疗效观察期刊论文-齐齐哈尔医学院学报 2011(24)39.王冬萌.毕晶.孙正纤 小儿迁延性腹泻与锌缺乏病发病关系研究期刊论文-中国全科医学 2011(2)40.朱启镕 儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性期刊论文-中华儿科杂志 2009(11)41.王承宇.黄耕.肖桦.黄永坤.张峻.董坚.刘梅.吴晖 中药马蹄香散剂和5种治疗胃肠病药物中微量元素含量的测定和比较期刊论文-云南中医中药杂志 2010(10)42.胡小英.陈晓刚.许华.罗菲.高烁烁.黄蓓 七味白术散治疗小儿轮状病毒肠炎肠道微生态的研究*期刊论文-陕西中医 2012(7)本文链接：http:/
